江德生

點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床觀察

江德生

（上饒市人民醫(yī)院美容科 江西 上饒 334000）

目的：探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入技術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2014年6月-2016年6月在筆者科室治療的痤瘡后凹陷性瘢痕患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組。對(duì)照組：47例，采用點(diǎn)陣CO2激光治療；觀察組：47例，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用超聲導(dǎo)入堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(Basic fibroblast growth factor ,bFGF)治療。觀察比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、誤工期、痂皮脫落時(shí)間、患者對(duì)皮膚外觀滿意度評(píng)價(jià)等指標(biāo)。結(jié)果：治療后總有效率比較，觀察組95.74%，對(duì)照組74.47%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組27.66%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組誤工期、痂皮脫落時(shí)間、患者皮膚外觀滿意度的指標(biāo)分別為(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，對(duì)照組為(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入技術(shù)治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效顯著、不良反應(yīng)較少、患者自主滿意度高，是一項(xiàng)安全、有效的瘢痕修復(fù)技術(shù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

點(diǎn)陣CO2激光；超聲導(dǎo)入；成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；凹陷性瘢痕；應(yīng)用效果

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年。凹陷性瘢痕為其治療后常見后遺癥，一旦出現(xiàn)后多數(shù)無法自行消退，而且多發(fā)于面部。因此對(duì)于青年群體來說，痤瘡后凹陷性瘢痕嚴(yán)重影響了他們的面部美觀，并可能對(duì)患者的心理健康、社會(huì)活動(dòng)和其他活動(dòng)造成不良影響[1]。

目前常用的痤瘡后凹陷性瘢痕的治療方法有激光技術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)和機(jī)械消磨術(shù)，其中以點(diǎn)陣式CO2激光技術(shù)最為常用。由于瘢痕凹陷處的真皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，單純采用激光技術(shù)需要反復(fù)治療、不良反應(yīng)發(fā)生率增加并影響療效[2]。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在醫(yī)療美容方面的應(yīng)用十分廣泛，已證實(shí)具有促進(jìn)血管再生、加快皮膚、肌肉、神經(jīng)組織的修復(fù)功能，能夠促進(jìn)痤瘡凹陷性瘢痕的快速修復(fù)[3]。超聲導(dǎo)入是通過超聲波的方法促進(jìn)藥物進(jìn)入皮膚的一項(xiàng)技術(shù)，能夠提高藥物的滲透效率發(fā)揮更大的療效[4]。因此， 2014年6月-2016年6月，筆者科室采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入bFGF治療痤瘡后凹陷性瘢痕患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年6月-2016年6月在筆者科室就診的94例痤瘡后凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，其中男性42例，女性52例，平均年齡(28.61±6.98)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②確診為輕重度的痤瘡后凹陷性瘢痕；③Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；④面部凹陷性瘢痕；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②出現(xiàn)單純皰疹者；③半年內(nèi)面部采用激光或化學(xué)藥物接觸者；④有紅斑狼瘡或?qū)膺^敏者；⑤研究前1個(gè)月內(nèi)服用過細(xì)胞生長(zhǎng)因子等促進(jìn)表皮再生藥物者；⑥有增生性瘢痕或瘢痕疙瘩者；⑦出現(xiàn)其他疾病，包括精神異常、心腦血管疾病、肝腎功能不全類患者。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例，對(duì)照組采用點(diǎn)陣CO2激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超聲導(dǎo)入bFGF治療。兩組患者年齡、性別、病程、Fitzpatrick皮膚分型等基線資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采用單純點(diǎn)陣CO2激光治療，治療前先面部清潔，并取仰臥位，于患者面部涂抹利多卡因軟膏進(jìn)行表面麻醉1h后，將軟膏擦去，對(duì)治療部位進(jìn)行消毒處理。采用hopelaser-06 型CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)(北京華普萊斯科技有限公司)進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：波長(zhǎng)10 600nm、能量30～50mJ、點(diǎn)陣覆蓋率為1.27%～2.96%。每次掃描1次，每隔2周治療1次，共連續(xù)治療4次。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組點(diǎn)陣CO2激光治療的基礎(chǔ)上，采用超聲導(dǎo)入bFGF治療。具體操作：激光治療結(jié)束后，立即使用1支bFGF凍干粉(南海郎肽制藥，20 000IU/支)溶于溶劑中涂于創(chuàng)面，采用嫣潤(rùn)超聲波導(dǎo)入儀進(jìn)行操作，超聲強(qiáng)度為0.5～1.25W/cm2，超聲時(shí)間為10～20min。超聲導(dǎo)入的治療頻率與對(duì)照組一致，每隔2周治療1次，共連續(xù)治療4次。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后觀察兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、誤工期、痂皮脫落時(shí)間、患者對(duì)皮膚外觀滿意度評(píng)價(jià)等指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者瘢痕消失、病變部位膚色接近正常膚色、無色素沉著；顯效：患者瘢痕部位皮膚凸凹感消失，仍有少數(shù)瘢痕存在，膚色接近正常膚色的75%；有效：仍有一半數(shù)量的瘢痕存在，病變部位膚色接近正常膚色的50%，有部分色素沉著；無效：患者凹陷瘢痕無變化或有癥狀加重跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，以例數(shù)/百分率表示，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：觀察組患者治療后的總有效率為95.74%，顯著高于對(duì)照組的74.47%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例（%)]

2.2 不良反應(yīng)比較：兩組患者在治療過程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)主要有水腫、紅斑、疼痛、色素沉著等。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.51%，對(duì)照組27.66%，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)，兩組不良反應(yīng)的差異主要出現(xiàn)在色素沉著方面，這是因?yàn)橛^察組激光治療后采用超聲導(dǎo)入將膠原蛋白類藥物輸送到病灶處，避免了局部色素沉著，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 美容學(xué)指標(biāo)對(duì)比：在美容學(xué)評(píng)價(jià)方面，觀察組誤工期、痂皮脫落時(shí)間、患者對(duì)皮膚外觀滿意度分別為(7.24±1.31)d、(5.79±1.12)d、89.36%，對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)為(11.09±2.04)d、(7.27±1.54)d、68.09%，組間比較具有顯著性差異(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者美容學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，%)

3 討論

尋常性痤瘡以面部發(fā)病最為廣泛，臨床表現(xiàn)為面部粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)等，治療時(shí)一旦處理欠妥會(huì)產(chǎn)生瘢痕，且以凹陷性瘢痕居多，而瘢痕的發(fā)生往往會(huì)給患者帶來一系列的負(fù)面影響[5]。首先，會(huì)使患者感到疼痛、面部不適等生理上的變化，其次，會(huì)對(duì)患者的面部美觀造成嚴(yán)重影響，使得患者產(chǎn)生不良的心理活動(dòng)和負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[6]。因此，對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕的治療引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度關(guān)注。

目前，常用的治療方法有激光技術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)和機(jī)械磨削術(shù)，其中以點(diǎn)陣式CO2激光最為常用。臨床已有關(guān)于CO2點(diǎn)陣激光在皮膚科和整形外科中的應(yīng)用實(shí)例，特別是在皮膚等組織修復(fù)中有著廣泛應(yīng)用。貝宏等[7]采用點(diǎn)陣激光技術(shù)成功地治療了凹陷性痤瘡瘢痕患者，有效提高了患者的美觀性。隨著臨床應(yīng)用的逐漸增多，單純點(diǎn)陣激光技術(shù)的應(yīng)用也存在有皮膚不適、色素沉著等不良反應(yīng)，導(dǎo)致療效降低。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生和提高療效，目前采用聯(lián)合治療方法，常用的是激光技術(shù)基礎(chǔ)上加用某種治療藥物，進(jìn)一步促進(jìn)皮膚真皮細(xì)胞的分裂、增殖和再生，達(dá)到修復(fù)瘢痕的目的。這些治療藥物通常是膠原蛋白類物質(zhì)，也可以是細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及一些促進(jìn)細(xì)胞增殖的中藥制劑[8]。其中以細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用效果最好，其原因是細(xì)胞生長(zhǎng)因子可促進(jìn)表皮、真皮、肌肉、結(jié)締組織等細(xì)胞的增殖，并促進(jìn)創(chuàng)面的細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，改善瘢痕部位的營養(yǎng)。同時(shí)，細(xì)胞生長(zhǎng)因子還可在局部募集吞噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，并通過作用于吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞表面受體激活創(chuàng)面的局部免疫功能[9]，達(dá)到降低單純激光治療不良反應(yīng)高的問題[10]。由于藥物在皮膚表面透皮吸收緩慢，單純的皮膚表面敷貼很難發(fā)揮全部的療效，故將超聲導(dǎo)入技術(shù)引入到凹陷性瘢痕的藥物治療中，加速了藥物向瘢痕下方深處運(yùn)動(dòng)，夠提高藥物的滲透效率以發(fā)揮更大的療效[11]。

本研究采用點(diǎn)陣CO2激光技術(shù)聯(lián)合超聲導(dǎo)入bFGF治療凹陷性痤瘡瘢痕。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況較對(duì)照組有顯著改善，提示超聲導(dǎo)入bFGF可以提高患者的療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步說明bFGF在觀察組中發(fā)揮了重要作用。其功能是促進(jìn)血管再生，幫助皮膚、內(nèi)臟和神經(jīng)等組織的修復(fù)再生，bFGF可以減少激光術(shù)后瘢痕的發(fā)生，幫助創(chuàng)傷皮膚的修復(fù)與再生，并且能夠縮短皮膚創(chuàng)面的愈合時(shí)間。在美容學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)方面，觀察組患者對(duì)自身外觀的滿意度較高，其中約有89%的患者面部外觀均與正常人相似，患者滿意度較高，而對(duì)照組由于單純使用激光治療，多次激光照射導(dǎo)致部分患者的創(chuàng)面瘢痕加深和色素沉著等，患者面部外觀恢復(fù)較差，導(dǎo)致其滿意度降低。另外，觀察組患者在誤工期和痂皮脫落時(shí)間等方面的結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效顯著、不良反應(yīng)較少，是一項(xiàng)安全、有效的治療方法。

[1]皮超,王鴻健,梁瑜珩,等.凹陷性痤瘡瘢痕的治療進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(12):750-752.

[2]雷穎,李石峰,喻億玲,等.不同超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志,2016,32(8):474-478.

[3]楊毅.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(9):39-41.

[4]金壯,曹軍英,張?bào)?等.超聲引導(dǎo)下PTCD與ERCP聯(lián)合治療惡性梗阻性黃疸十例[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(3):223-225.

[5]趙軍磊,頓耿,吳德福.二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡后凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015,9(2):82-83.

[6]薛燕寧,徐萍,李峰,等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2015,48(3): 193-194.

[7]貝宏,羅文霞,劉品梅.點(diǎn)陣激光技術(shù)治療凹陷型痤瘡瘢痕的美觀性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015, 22(12):1589-1590.

[8]李艷.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,23(2):57-58.

[9]Sang JL,Dong HS,Chang KY,et al.The efficacy and safety of subcision using CO2gas combined with fractional laser for acne scars: Clinical and microscopic evaluation[J]. J Cosmetic & Laser Therapy, 2016,36(11):1-18.

[10]張雪芬,何尚文,胡云云,等.1550nm鉺玻璃點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(1):21-24.

[11]黃鸝.不同治療方案在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(5):922-925.

編輯/李陽利

Clinical Study on Dot Matrix CO2Laser Combined with Ultrasound in the Treatment of Acne Scars

JIANG De-sheng
(Department of Cosmetology,Shangrao People's Hospital, Shangrao 334000,Jiangxi,China)

Objective To investigate the clinical effect of CO2laser combined with ultrasound in the treatment of acne scars. Methods 94 patients with acne scars were treated in our hospital from June 2014 to-2016 in June. All patients were divided into two groups by random digits table (n = 47), with a total of two patients in each group. The control group was treated with dot matrix CO2laser, and the observation group was treated with f i broblast (Basic growth factor, bFGF), and the control group was treated with ultrasound. To observe the curative effect, compared two groups of patients with adverse reactions, delay period, decrustation time, patient satisfaction evaluation index of appearance of the skin. Results The total effective rate was 95.74% in the observation group and the control group was signif i cantly higher than that in the control group (P<0.05) after treatment. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.51%, the incidence of adverse reactions in the control group was signif i cantly higher than that in the control group , and the difference was signif i cant between the two groups (P<0.05). The observation group in the time period, decrustation time, patients with skin appearance satisfaction index respectively (7.24±1.31) d, (5.79±1.12)d, 89.36%, the corresponding control group data (11.09±2.04)d, (7.27±1.54)d, 68.09%, with a significant difference (P<0.05). Conclusion The curative effect of fractional CO2laser combined with ultrasonic introduction treatment of post acne scars signif i cantly and few adverse reactions in patients with self satisfaction, is a safe and effective scar repair technique can be further used in clinical practice.

dot matrix CO2laser; ultrasound introduction; f i broblast growth factor; depressed scar; application effect

R619+.6

A

1008-6455（2017）05-0093-03

2017-01-09

2017-03-23