王永紅,相 勇

綜合護(hù)理干預(yù)對308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)臨床療效及生活質(zhì)量評分的影響分析

王永紅1,相 勇2

（1.贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 江西 贛州 341000；2.贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚科 江西 贛州 341000）

目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)對308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)臨床療效及生活質(zhì)量評分的影響。方法：選取2011年5月-2015年8月于筆者醫(yī)院就診的89例白癜風(fēng)患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（42例）和研究組（47例），對照組患兒采用308nm準(zhǔn)分子激光治療，研究組患兒采用308nm準(zhǔn)分子激光治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組患兒的VAS、WHOQOL-BREF評分、DLQI量表、臨床療效及護(hù)理總滿意度。結(jié)果：研究組患兒干預(yù)后VAS評分、WHOQOL-BREF評分及DLQI評分各項(xiàng)明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，對照組及研究組患兒VAS評分、WHOQOL-BREF評分及DLQI評分各項(xiàng)均高于各自干預(yù)前（P＜0.05）。兩組患兒顯效率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），對照組護(hù)理總滿意度為69.05%，明顯低于研究組91.49%，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子激光可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有療程短，起效快，療效佳，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)，如飲食、皮膚和心理護(hù)理等，可提高和確保兒童白癜風(fēng)308nm準(zhǔn)分子激光的治療效果。

護(hù)理干預(yù)；兒童；白癜風(fēng)；療效；生活質(zhì)量

白癜風(fēng)是一種局部黑素細(xì)胞缺失受損引起的色素脫失性皮膚黏膜疾病，有泛發(fā)性和局限性兩種，白癜風(fēng)常見于暴露部位，病因不明，其特征為選擇性破壞黑素細(xì)胞和色素脫失，是一種獲得性色素性疾病[1]?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于青少年，近年來兒童白癜風(fēng)逐漸增多，給患兒家庭的心理和精神造成了重大負(fù)擔(dān)。308nm準(zhǔn)分子激光可穿透真皮淺層深達(dá)1.5mm，是中波紫外線（ultraviolet radiation b,UVB）波段中波長穿透力較強(qiáng)的[2]，目前臨床治療白癜風(fēng)的療效顯著。本研究對兒童白癜風(fēng)患者采用308nm準(zhǔn)分子激光局部照射治療，并觀察綜合護(hù)理干預(yù)對臨床療效及生活質(zhì)量評分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2011年5月-2015年8月于筆者醫(yī)院就診的89例白癜風(fēng)患兒作為研究對象。所有患兒及家屬均告知其治療方法和試驗(yàn)?zāi)康?，并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（42例）和研究組（47例），患兒皮損分別分布于四肢、會(huì)陰部和面部。對照組患兒共67例皮損，采用308nm準(zhǔn)分子激光治療；研究組患兒共76例皮損，采用308nm準(zhǔn)分子激光治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患兒的年齡、性別比例、病程、年齡分布、日光反應(yīng)、皮損部位、白癜風(fēng)類型等指標(biāo)比較均未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無外用或口服光敏性藥物史；③無病毒感染性疾??；④無自身免疫性疾?。虎轃o光敏性疾病史；⑥無皮膚腫瘤疾病史及器質(zhì)性疾??；⑦無色素生成者⑧近2個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何局部及系統(tǒng)治療或長期（3個(gè)月以上）口服維生素類或中藥類藥物。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料和臨床資料不完整者；②合并免疫系統(tǒng)性疾病者；③皮損面積大于體表面積50%；④有紫外線照射禁忌證者；⑤6個(gè)月內(nèi)皮損有明顯改變者；⑥日光過敏者；⑦外用治療或系統(tǒng)治療白癜風(fēng)藥物者；⑧嚴(yán)重腎功能、肝功能、心功能不全者；⑨因各種原因中途轉(zhuǎn)換其他治療或退出、間斷或放棄治療；⑩治療期間不能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑或經(jīng)其他方法治療有好轉(zhuǎn)者。

表1 兩組白癜風(fēng)患兒一般資料對比 [例（%）]

1.4 治療方法：對照組：對每個(gè)患兒腹部采用Xtrac巔峰準(zhǔn)分子激光所提供的最小紅斑量（minimal erythema dose，MED）進(jìn)行MED測試，MED測試具體方法：紫外線照射導(dǎo)致皮膚紅斑范圍達(dá)到照射邊緣所需的最低劑量?；純旱腗ED值于照射后24h檢測。治療起始量根據(jù)最小紅斑量和部位確定，兩次治療間隔72h。按照以下原則進(jìn)行首次治療后能量調(diào)整：出現(xiàn)灼痛、瘙癢或水皰等癥狀，或紅斑持續(xù)60～72h，則延期治療至癥狀或水皰、紅斑基本消退，則治療能量降低100mJ/cm2；如紅斑持續(xù)48～60h，則治療能量降低25～50mJ/cm2；如紅斑持續(xù)24～48h，則治療劑量維持至下一次治療；如紅斑持續(xù)小于24h，則治療能量提高25～50mJ/cm2.

研究組：在同對照組治療方法相同的基礎(chǔ)上，給予全程綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、治療過程的護(hù)理、治療后的相關(guān)護(hù)理及飲食護(hù)理等。

1.5 護(hù)理方法：研究組的具體護(hù)理干預(yù)如下。

1.5.1 心理護(hù)理：由于兒童白癜風(fēng)好發(fā)于面頸部等暴露部位，影響容貌，降低家庭生活幸福感及滿意度，白癜風(fēng)患兒由于對治療方法不熟悉，存在不良情緒，如：失望、恐懼、害羞、焦慮、敏感等，因此，心理護(hù)理對患兒治療至關(guān)重要，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言告知患兒疾病的發(fā)生發(fā)展、308nm準(zhǔn)分子激光治療的方法及需要注意事項(xiàng)。為增強(qiáng)患兒及家長治療的信心，通過展示已治愈患兒的圖片或讓已治愈患兒現(xiàn)身說法。對治療環(huán)境進(jìn)行布局和設(shè)計(jì)，讓患兒及家長感受到快樂和溫馨，取得患兒及家長的配合，從而消除恐懼心理[4]。

1.5.2 治療時(shí)護(hù)理：①儀器性能良好方可操作，護(hù)士在治療前需操作儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。保證皮損部位準(zhǔn)確照射，充分暴露白斑皮損處，協(xié)助患兒采取舒適體位，指導(dǎo)患兒保持照射部位干燥清潔；②由于308nm準(zhǔn)分子激光的穿透力僅限于皮內(nèi)，因此注意保護(hù)患兒非照射區(qū)域皮膚及眼睛，為保護(hù)角膜，眼周圍皮損照射時(shí)需囑患兒閉眼，聚光燈罩的選擇應(yīng)根據(jù)皮損大小決定，為防止照射到正常皮膚，聚光燈罩在照射時(shí)需對準(zhǔn)患者充分接觸皮損[5]；③由于對治療的耐受性兒童遠(yuǎn)低于成人，因此測量最小紅斑量對于首次治療來說相當(dāng)重要，后面的治療劑量達(dá)到有效治療強(qiáng)度的標(biāo)志是紅斑持續(xù)24～48h，上下調(diào)節(jié)最小紅斑量的10%～15%。治療過程中需注意保暖工作，保護(hù)患兒的隱私處，耐心、細(xì)致解答患兒及家屬的疑問；④詳細(xì)記錄每次治療前后患兒的反應(yīng)，治療劑量和皮損部位大小，每次治療前均拍照留檔，建立治療檔案；⑤作為一種較頑固的慢性疾病，需多次進(jìn)行308nm準(zhǔn)分子激光治療才能有效治療白癜風(fēng)，且見效緩慢，恢復(fù)慢，因此，需囑患兒及家屬堅(jiān)持治療。

1.5.3 治療后護(hù)理：由于患兒的皮膚嬌嫩，較易出現(xiàn)不同程度的水皰、瘙癢、脫屑、紅斑等癥狀，需加強(qiáng)治療后皮膚護(hù)理。①注意治療后皮膚的保護(hù)，避免過冷或過熱沐浴，囑患兒及家長溫水洗浴，清洗患處時(shí)動(dòng)作輕柔，避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品和藥物，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂，避免用力揉搓；避免機(jī)械性摩擦，選擇柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣；②囑患兒適當(dāng)曬太陽十分重要，但避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出[6]；③如治療過程中出現(xiàn)明顯灼熱感及紅斑，可進(jìn)行冰敷，及時(shí)調(diào)整治療劑量，用雷夫奴爾濕敷水皰[7]。

1.5.4 飲食護(hù)理：①指導(dǎo)患兒不吃或盡量少吃楊梅、草莓、櫻桃、山楂、鮮棗、柚子、鮮橘、西紅柿等富含維生素C的抗氧化食物；②提倡患兒平時(shí)多吃黑木耳、黑豆、黑芝麻、黑米等黑色食物，核桃和花生等堅(jiān)果類、各類豆制品、新鮮蔬菜、牛奶、腎、肝等動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、瘦肉等富含礦物質(zhì)和酪氨酸的食品[8]。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 滿意度-視覺模擬量表（visual analogue scale/ score,VAS）[9]（1問）：通過視覺評價(jià)標(biāo)尺對治療滿意度進(jìn)行評價(jià)，是一種評價(jià)慢性或急性疼痛的方法。

1.6.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量簡表（the world health organization quality of life,WHOQOL-BREF）[10]（26問）：它由環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理、生理等四大領(lǐng)域構(gòu)成，用于評價(jià)個(gè)人生活質(zhì)量的指標(biāo)。

1.6.3 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index , DLQI）量表[11]：主要評估皮膚病患者的生活質(zhì)量問題，研究皮膚病在過去1周內(nèi)對患者的影響，是一種能夠測評皮膚病對患者周圍環(huán)境-社會(huì)-心理-生理等方面的主觀影響的有效而簡單的工具，包括10個(gè)方面的問題。

1.6.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]：無效：白斑范圍擴(kuò)大或無色素再生；好轉(zhuǎn)：白斑縮小或部分消退；顯效：皮損面積≥50%恢復(fù)正常膚色，白斑縮小或部分消退；痊愈：恢復(fù)正常膚色，白斑全部消退。顯效率=（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%，有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.5 護(hù)理總滿意度：采用筆者醫(yī)院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》了解患者對護(hù)理工作的滿意程度。護(hù)理效果分為不滿意、滿意和非常滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05作為判斷差異有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后VAS評分對比：兩組患兒干預(yù)前VAS評分對比無顯著性差異（P＞0.05），研究組患兒干預(yù)后VAS評分明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，對照組及研究組患兒VAS評分均高于各自干預(yù)前（t=3.529,3.637，P＜0.05），見表2。

表2 兩組白癜風(fēng)患兒干預(yù)前后VAS評分對比 （例，xˉ±s）

表3 兩組白癜風(fēng)患兒干預(yù)前WHOQOL-BREF評分對比 （例，xˉ±s）

表4 兩組白癜風(fēng)患兒干預(yù)后WHOQOL-BREF評分對比 （例，xˉ±s）

表5 兩組白癜風(fēng)患兒干預(yù)前DLQI評分對比 （例，xˉ±s）

表6 兩組白癜風(fēng)患兒干預(yù)后DLQI評分對比 （例，xˉ±s）

表7 兩組白癜風(fēng)患兒治療效果對比 （處，%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分對比：兩組患兒干預(yù)前WHOQOL-BREF評分各項(xiàng)對比無顯著性差異（P＞0.05），見表3。研究組患兒干預(yù)后WHOQOL-BREF評分各項(xiàng)均明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，兩組患兒WHOQOL-BREF評分均高于各自干預(yù)前（P＜0.05），見表4。2.3 兩組患兒干預(yù)前后DLQI評分對比：兩組患兒干預(yù)前DLQI評分各項(xiàng)對比無顯著性差異（P＞0.05），見表5。研究組患兒干預(yù)后DLQI評分各項(xiàng)均明顯高于對照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，兩組患兒DLQI評分均高于各自干預(yù)前（P＜0.05），見表6。

2.4 兩組患兒療效對比：兩組患兒顯效率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），見表7。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對比：對照組總滿意度為69.05%，研究組總滿意度91.49%。兩組患者護(hù)理滿意度對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表8。2.6 不良反應(yīng)：4例患兒皮損區(qū)出現(xiàn)水皰，局部采用雷夫奴爾液濕敷，立即停止照射，休息1周后繼續(xù)最初劑量照射治療，痊愈后瘢痕無遺留，10例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，停止治療后，自行緩解，13例患者出現(xiàn)不同程度的燒灼感，嚴(yán)重者延長治療間隔時(shí)間，并采用冰敷治療，輕度者未行特殊處理。

表8 兩組白癜風(fēng)患者護(hù)理滿意度對比 （例，%）

3 討論

兒童白癜風(fēng)好發(fā)年齡為6.3～6.7歲，常見于面頸部等暴露部位，影響容貌，對學(xué)齡期患兒造成心理影響，患兒部分器官系統(tǒng)尚不成熟，皮膚比較嬌嫩，對藥物等治療反應(yīng)不同于成人，對傳統(tǒng)藥物不良反應(yīng)重，且治療效果受限，對藥物治療耐受力較差[13]，需選擇針對患兒安全有效的治療手段。

白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)說較多，目前認(rèn)為，本病在多種內(nèi)外因素、遺傳因素等作用下，代謝功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)功能和免疫功能等方面發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致皮膚色素脫失，致使黑素形成障礙、黑素細(xì)胞破壞或酶系統(tǒng)抑制[14]。作為誘導(dǎo)銀屑病、白癜風(fēng)皮損中病理性T細(xì)胞凋亡的最佳波長，308nm波長可治療斑禿、慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、白癜風(fēng)、銀屑病等T細(xì)胞參與的疾病；可誘導(dǎo)色素再生，使黑素細(xì)胞分化增殖，刺激人角質(zhì)形成細(xì)胞釋放酪氨酸酶、白細(xì)胞介素和堿性成纖維細(xì)胞生長因子，可使皮損消失，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)組織，效果較好[15]。

308nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效確切，但由于白癜風(fēng)對患兒及家長的心理壓力較大。本研究治療后進(jìn)行全程綜合護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理，治療過程的護(hù)理，治療后的相關(guān)護(hù)理及飲食護(hù)理等，并對VAS評分、WHOQOL-BREF評分和DLQI評分量表進(jìn)行研究，結(jié)果提示患兒生活質(zhì)量可通過308nm準(zhǔn)分子激光治療有效改善，且通過細(xì)致的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、治療中及治療后的護(hù)理生活質(zhì)量有更明顯改善。以往研究表明，308nm準(zhǔn)分子激光相較于311nm窄譜中波紫外線和傳統(tǒng)紫外線光療，廣泛應(yīng)用于兒童白癜風(fēng)的治療其具有不良反應(yīng)輕、起效快、選擇性好等優(yōu)點(diǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒顯效率對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患兒總有效率對比無顯著性差異（P＞0.05），這說明308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對兒童白癜風(fēng)的療效確切。4例患兒皮損區(qū)出現(xiàn)水皰，局部采用雷夫奴爾液濕敷，立即停止照射，休息1周后繼續(xù)最初劑量照射治療，痊愈后瘢痕無遺留；10例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，停止治療后自行緩解；13例患者出現(xiàn)不同程度的燒灼感，嚴(yán)重者延長治療間隔時(shí)間，并采用冰敷治療，輕度者未行特殊處理，治療后不良反應(yīng)少，與以往研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，作為治療白癜風(fēng)的一種新型手段，308nm準(zhǔn)分子激光可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有療程短，起效快，療效佳，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，治療期間配合綜合護(hù)理干預(yù)，可提高和確保308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)的療效。

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編輯/李陽利

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Cinical Eff i cacy and Quality of Life of 308nm Ecimer Laser in the Treatment of Childhood Vitiligo

WANG Yong-hong1,XIANG Yong2
(1.Gannan Health Vocational College, Ganzhou 41000, Jiangxi, China;2.Department of Dermatology,Ganzhou Dermatology Hospital , Ganzhou 341000, Jiangxi, China)

Objective To observe the clinical eff i cacy and quality of life of 308nm excimer laser in the treatment of childhood vitiligo. Methods 89 childhood vitiligo cases of our hospital between May 2011 and August 2015 were selected , divided them into control groups (42 cases) and research group (47 cases) by digital table .The patients of control group were treatedby 308nm excimer laser method,while the patients of research group were treated by 308nm excimer laser method combined with comprehensive nursing interventio. Compared the VAS score,WHOQOL-BREF score,DLQI score,clinical eff i cacy and nursing satisfaction of two groups. Results The VAS score, WHOQOL-BREF score and DLQI score of research group of post-intervention was much higher than control group(P<0.05),while,the post-intervention VAS, WHOQOL-BREF score and DLQI score of two groups were higher than pre-intervention respectively(P<0.05).The apparent eff i ciency of two groups had statistically difference(P<0.05),the total effective rate of two groups had no statistically difference(P>0.05).The nursing satisfaction rate of control group was 69.05%, much less than research group 91.49%, and had statistically difference(P<0.05). Conclusion 308nm excimer laser can effectively improve the quality of life of the patients,with short course,quick effect,good curative effect,less adverse reactions ,combined with comprehensive nursing intervention , such as diet,skin and psychological care,and ensure that children can improve the therapeutic effect of vitiligo with 308nm excimer laser.

nursing intervention;childhood;vitiligo;eff i cacy;quality of life

R758.4+1

A

1008-6455（2017）05-0088-05

2017-01-10

2017-02-20