陸秀蘭，凃惠芳

反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術矯治單瞼伴內眥贅皮

陸秀蘭，凃惠芳

（武漢愛爾眼科醫(yī)院眼瞼眼眶病眼整形專科 湖北 武漢 430062）

目的：總結分析反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術治療單瞼伴內眥贅皮的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月來筆者所在科室就診的單瞼伴內眥贅皮者120例為研究對象，根據(jù)術式不同分為觀察組和對照組。觀察組60例采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術，對照組60例采用倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術。記錄分析兩組術后的美容滿意度及并發(fā)癥等情況。結果：觀察組術后在接近審美標準中，內眥贅皮輕度、中度及重度者接近標準率均明顯優(yōu)于對照組，尤其兩組內眥贅皮輕度者對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.7220，P=0.0168)。術后3個月回訪統(tǒng)計，觀察組內眥贅皮各程度組滿意率均明顯優(yōu)于對照組，兩組內眥贅皮輕度者對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.0841，P=0.0136)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（8.33%）低于對照組（25.00 %），差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 6.0000，P=0.0143)。結論：采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術矯治不同程度的單瞼伴內眥贅皮，術后接近審美標準和滿意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

反Stallard法；重瞼成形術；單瞼；內眥贅皮

內眥贅皮(Epicanthus，EC)是內眥韌帶起始處錯位、錯構于上下瞼的眼輪匝肌處形成局部增厚的皮下組織，主要表現(xiàn)為一種內眥部的縱向蹼狀皮膚皺襞[1]。EC遮蔽了部分淚阜組織與內眥角，一定程度上對重瞼外形的美學形態(tài)產(chǎn)生影響。對伴有明顯EC的單瞼者常實施EC矯正聯(lián)合重瞼成形術。常見EC矯正術有Y-V成形術、Stallard法(Z成形術)、L形皮膚切除術等。反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術不僅可使就醫(yī)者瞼裂增大、眼睛富有立體感，還可有效減少內眥部瘢痕的形成[3-4]。為此，筆者選擇接診的120例單瞼伴EC者為研究對象，對照研究兩種方法的矯治效果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料：選取2015年4月-2016年4月來筆者所在科室單瞼伴EC的就醫(yī)者120例為研究對象，且入選者近期無眼疾病史，眼球正常，無眼瞼畸形，瞼裂完全閉合，在家屬知情的情況下進行矯治及分析研究。EC病情：覆蓋淚阜＞1/2為重度，=1/2為中度，＜1/2為輕度。以上就醫(yī)者隨機分為觀察組60例，其中男性4例，女性56例，平均年齡(26.4±2.5)歲，37例輕度、13例中度、10例重度；對照組60例，其中男5例，女55例，平均年齡(25.9±2.1)歲，34例輕度、15例中度、11例重度。兩組在性別、年齡、病情等方面無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用反stallard法聯(lián)合重瞼成形術矯治。就醫(yī)者坐位，根據(jù)其眼型、眉眼間距設計合適的重瞼切口線；然后囑其平臥位，根據(jù)EC形態(tài)與走向設計“Z”形瓣，即以EC為縱軸，全長畫線為“Z”瓣中軸，此線下端畫短線垂直于下瞼緣，此線上端畫短線斜向內下方，即為反Stallard法。局部麻醉后，分離皮下組織，成兩對三角瓣狀；接著適當修剪皮瓣，使切口緣對齊縫合；使用8-0可吸收線縫合。然后實施重瞼術：局部麻醉完成后，切開設計的雙側上瞼，將皮下組織切開，剝離下唇皮下，去除眼輪匝肌并止血，再使用7-0可吸收線縫合以上組織。術中依據(jù)具體情況處理眶脂。術后無菌敷料遮掩術區(qū)1d，冰敷2d，5～7d后拆線。

1.2.2 對照組：采用倒L成形法聯(lián)合重瞼成形術矯治。就醫(yī)者坐位，根據(jù)其眼型、眉眼間距設計合適的重瞼的切口線；然后平臥位，根據(jù)EC的形態(tài)與走向設計“L”形瓣；局部麻醉后，畫線切口；分離皮下組織，去除三角瓣；接著使用7-0可吸收線縫合內眥韌帶，切口緣對齊縫合；然后實施與上述一樣的重瞼術。術后無菌敷料遮掩術區(qū)1d，冰敷2d，5～7d后拆線。

1.3 療效分析：分別調查兩組術后3個月的滿意度，并采用Photoshop CS5評價就醫(yī)者內眥間距及瞼裂長度，計算其比值。其中，比值為1者，符合審美標準；將不接近標準者區(qū)間設為：＞1.2和＜0.9，接近標準者區(qū)間者為0.9～1.2，最后計算接近標準率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS16.0程序進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)用（±s）表示，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用χ2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后接近審美標準指標對比：觀察組在接近審美標準中，內眥贅皮為輕度、中度和重度的，其接近標準方面均優(yōu)于對照組，尤其在內眥贅皮輕度者中對比有顯著性差異(χ2=5.7220，P=0.0168)，具體見表1。兩種療法的術前與術后效果對比如圖1、圖2。

表1 兩組不同程度內眥贅皮就醫(yī)者術后接近審美標準率對比 [例(%)]

圖1 采用反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術手術前后對比

圖2 倒L-成形法聯(lián)合重瞼成形術手術前后對比

2.2 兩組術后滿意度對比：術后3個月調查發(fā)現(xiàn)，兩組滿意度對比，觀察組不同程度內眥贅皮者的滿意者數(shù)目均多于對照組，尤其在輕度就醫(yī)者中對比有顯著性差異(χ2=6.0841，P=0.0136)，詳見表2。

表2 兩組不同程度內眥贅皮的就醫(yī)者術后滿意度對比 [例(%)]

2.3 兩組術后并發(fā)癥對比：術后兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異具有顯著性(χ2= 6.0000，P=0.0143)，見表3。

表3 兩組就醫(yī)者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [例（%）]

3 討論

內眥贅皮（EC）表現(xiàn)為一種弧形皺襞，多形成于內眥部。其形成原因是眼輪匝肌和內眥韌帶淺層纖維走行于內眥皺襞內結構造成的，有較厚的皮下組織，而低平的鼻根部及相對不足的內眥部垂直方向皮膚也是一個特別誘因[5-6]。有研究顯示在亞洲人群中EC發(fā)生率高達50%，在單瞼人群中高于70%[7]。EC的存在不僅將部分淚阜組織與內眥角遮蓋，并可產(chǎn)生內眥間距較寬、瞼裂較短的表象。對單瞼伴有EC就醫(yī)者，單一行重瞼成形術可能會使就醫(yī)者的瞼裂呈現(xiàn)出“半雙”，或更窄更圓的狀態(tài)，這嚴重影響了就醫(yī)者眼部的美學形態(tài)。所以臨床上對單瞼伴有顯著EC就醫(yī)者實施重瞼術時，往往采用不同的EC矯正術聯(lián)合重瞼成形術[8]。目前，術后內眥部的瘢痕往往是評價重瞼術效果的主要標準，故根據(jù)就醫(yī)者不同EC病情選擇合適的矯正方式十分關鍵。采用反Stallard法是重瞼術的輔助方法，二者聯(lián)合矯正EC，可以使單瞼就醫(yī)者眼部形態(tài)接近美觀標準，也減輕瘢痕遺留問題[9]。有研究詳細依據(jù)就醫(yī)者年齡、職業(yè)及面部各器官與眼睛的比例情況，來設計重瞼皮膚皺襞的形態(tài)及寬度[10-11]，并依據(jù)多種EC的矯正方法治療單瞼伴不同嚴重程定EC的就醫(yī)者。反Stallard法矯正EC術即為單“Z”成形術，是對“Z”成形術改良后提出的個性化的“Z”成形術，可有效避免淚阜徹底暴露，提高重瞼術后就醫(yī)者眼部的美學效果[12-13]。

本研究結果顯示，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術矯正單瞼伴EC就醫(yī)者，在接近審美標準中，輕、中度和重度接近標準率均明顯優(yōu)于采用倒L-成形法聯(lián)合重瞼成形術療法就醫(yī)者，尤其在輕度就醫(yī)者中對比有顯著差異，這說明反Stallard法術在輕度EC中療效更佳突出，可以明顯美化眼部。這主要歸因于依據(jù)EC弧形皺襞的走向及流暢性，將Stallard法中的“Z”形皮瓣反向設計，不僅減輕內眥部垂直方向皮膚張力的同時，也減輕眼輪匝肌組織中去除部分的錯構、走向異常與錯位的情況，最終有效矯正EC[14-15]。另外，本研究也顯示，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術就醫(yī)者在術后3個月調查發(fā)現(xiàn)，滿意度對比輕度滿意率為89.2%，中度滿意率為69.3%和重度滿意率為80.0%均明顯優(yōu)于L-成形法聯(lián)合重瞼成形術治療就醫(yī)者，尤其在輕度就醫(yī)者中對比差異顯著。這是由于反Stallard法行較小的切口，可以較好處理致密的結締組織和肌纖維束，不僅使單瞼就醫(yī)者眼睛達到接近標準美觀，也盡可能減輕瘢痕遺留，并發(fā)癥少，術后創(chuàng)面愈合較快，提高就醫(yī)者對醫(yī)生的信任和滿意程度[16-17]。

此外，反Stallard法聯(lián)合重瞼成形術術后出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血腫脹、眨眼受限的總并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于L-成形法聯(lián)合重瞼成形術治療的就醫(yī)者，這也顯示其具有良好的術后安全性，減輕就醫(yī)者病痛。

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編輯/張惠娟

Clinical Study on anti-Stallard Method Combined with Double Eyelid Plasty in Treatment of Single Eyelid with Epicanthus

LU Xiu-lan,TU Hui-fang
(Department of Ophthalmology,Eye Hospital of Wuhan,Wuhan 430062,Hubei,China)

Objective To analyze the clinical effects of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty in the treatment of single eyelid with epicanthus. Methods From April 2015 to April 2016, according to the different surgical methods of 120 patients with single eyelid EC were divided into the control group of 60 cases, the use of anti-Stallard method combined with double eyelid plasty, the control group of 60 cases taken inverted L-forming combined with double eyelid plasty. Two groups of patients were recorded near the aesthetic standards, satisfaction and complications. Results In the observation group, the mild, moderate and severe approaching standard rates were 86.4%, 53.8% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast χ2= 5.7220, P = 0.0168).In the observation group, the mild,moderate and severe satisfaction rates were 89.2%, 69.3% and 80.0%, respectively, which were signif i cantly better than those in the control group, especially in the mild contrast (χ2= 6.0841,P = 0.0136). After treatment, the total complication rate was 8.33% in the MIT group, which was lower than that in the control group (25.00%), and the difference was signif i cant (χ2= 6.0000, P= 0.0143). Conclusion The use of minimally invasive extraction of patients with complex dental treatment,surgery is better,the rate of postoperative complications is low, recognition is high,the effect is outstanding.

anti-Stallard method; double eyelidoplasty; single eyelid; epicanthus

R622

A

1008-6455（2017）05-0078-03

2016-12-21

2017-04-28