李帥華，黃澤春，黃潤銘，晏 丹，張安利，梁志為，李石峰，唐紅偉，肖 瑤

改良橫一字法內眥贅皮矯正術

李帥華1，黃澤春1，黃潤銘2，晏 丹1，張安利1，梁志為1，李石峰1，唐紅偉1，肖 瑤1

（1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院整形美容科 湖南 郴州 423000；2.湖南省長沙市雅禮中學 湖南 長沙 410007）

目的：在橫一字法矯正內眥贅皮基礎上，探求一種更為符合眼形特點及可有效減少皮膚張力的內眥贅皮矯正術式，使術后切口瘢痕不顯，外形美觀。方法：首先確定原內眥角在皮膚表面的投影點為新的內眥點，改變以往水平橫切贅皮線為斜向上約15°～45°，切開贅皮線后，切口線斜向下經(jīng)過原內眥點后，沿下瞼睫毛緣向外延伸，使贅皮松解后呈一個小三角形皮瓣以回填內眼角下方組織退縮后的小凹陷，同時避免切口上方皮膚皺褶的形成，切口在無張力下呈橫一字型縫合。結果：本組300例就醫(yī)者，采用改良橫一字法行內眥贅皮矯正，術中皮膚縫合后基本無皮膚皺褶（小貓耳）生成，隨訪6個月～1年，內眥角形態(tài)自然，淚埠顯露適中，瘢痕不顯。結論：采用改良橫一字法矯治內眥贅皮，設計簡單，操作容易，瘢痕不顯，術后內眥形態(tài)滿意。

內眥贅皮矯正術；改良橫一字法

矯正內眥贅皮的方法很多[1-3]，但往往手術設計相對復雜，需在內眼角狹窄區(qū)域內設計多個微小皮瓣轉移錯位，初學者較難掌握，且有的方法稍操作不當就易產(chǎn)生明顯的切口瘢痕。筆者科室從2006年起，一直采用橫一字切開法矯治內眥贅皮[4]，長期臨床隨訪觀察術后瘢痕基本不顯，效果尚可。不過有些就醫(yī)者在早期恢復階段會出現(xiàn)切口上方一定程度的皮膚皺褶（小貓耳），內眼角下方出現(xiàn)些許不飽滿。盡管大部分這樣的情況可在3～6個月消失（如果半年后未消除，也可用二氧化碳激光祛除皮膚皺褶），但在此期間還是給就醫(yī)者帶來一些麻煩，有的甚至出現(xiàn)心理問題。鑒于此，近4年來，筆者科室采用改良術式，改變以往從新內眥點水平橫切至贅皮線的設計方法，將切口線改為從新內眥點斜向上約15o～45o切至贅皮線，使贅皮松解后呈一個小三角形皮瓣，設計的小三角形皮瓣剛好退縮回填至內眥角稍凹陷區(qū)，術中也不剪除眼輪匝肌、內眥韌帶、皮膚等組織，解決了既往手術的不足，追蹤觀察300例，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組300例，女性294例，男性6例，年齡17～43歲，平均（27±3）歲；內眥贅皮呈上瞼型186例，瞼板型109例，反向型5例；其中輕度（內眥贅皮遮蓋淚阜＜1/3）37例，中度（遮蓋淚阜＜2/3）177例，重度（遮蓋淚阜＞2/3）86例；內眥贅皮行單純矯正術35例，結合切開重瞼術265例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：患者取仰臥位，囑其睜眼向上方看，沿下眼瞼睫毛緣平齊線上確定原內眥角在皮膚體表投影點為新的內眥點，標記為A點，再由A點水平斜向上約15o～45o畫線與贅皮游離緣相交（內眥贅皮程度越重，則斜向上的角度越大），該交點定為B點（圖1），再向鼻側繃緊贅皮，暴露原內眥角點C，從C點沿下瞼游離緣下方約1～2mm向外側平行瞼緣延伸約5～10mm處設為D點（圖2），切口線即為ABCD四點的連接線（圖3～4）。

圖1 患者平臥睜眼看頭頂位贅皮體表定點

圖2 向鼻側繃緊贅皮顯露切口線關鍵點定點

圖3 設計畫線示意圖(紅色標記線為切口線)

1.2.2 手術步驟：將內眥部皮膚向鼻側牽拉繃緊，尖刀沿標記線切開皮膚，用小剪刀銳性分離切口下方的贅皮與眼輪匝肌、內眥韌帶、筋膜之間的粘連，使錯位的皮膚得以解剖復位，用6-0尼龍線將原內眥角與新內眥角皮下深筋膜縫合1針，可見設計的小三角形皮瓣剛好回填內眥角下方稍凹陷區(qū)，且切口兩側皮膚自然對合，無皮膚皺褶（小貓耳）形成，最后以7-0尼龍線縫合皮膚（需同期行重瞼術的就醫(yī)者先按常規(guī)設計完成重瞼術）。

2 結果

本組300例患者，臨床隨訪6個月～1年，術后內眥贅皮消失、內眥角形態(tài)自然，眼裂增長，內眥間距和淚阜顯露均適中，瘢痕不顯，無皮膚皺褶（小貓耳）形成，效果滿意。典型病例見圖4～6。

圖4A 病例1，術前

圖4B 術中設計

圖4C 術后即刻

圖5A 病例2，術前

圖5B 術后6個月

圖6A 病例3，術前

圖6B 術后2年

3 討論

既往認為內眥部皮膚水平方向過剩，垂直方向不足是內眥贅皮的形成原因，近些年關于內眥贅皮的解剖學研究[5]進一步發(fā)現(xiàn)：上、下瞼眼輪匝肌與結構異常的內眥韌帶淺層纖維一并走行于內眥皺襞內，并于內眥韌帶起始處發(fā)生錯構，這在內眥贅皮的形成原因中起到重要的作用；還有研究指出內眥贅皮的形成與贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織肥厚、眼輪匝肌對皮膚產(chǎn)生異常的張力有一定的聯(lián)系，導致內眥部分組織縱向張力增大，而橫向水平的力相對較小[6]。綜合以上內眥贅皮的形成機制，其治療原則是：盡量減少內眥部皮膚的縱向張力，最大程度的松解錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶與皮膚之間的粘連，讓錯位的皮膚得以解剖復位，切口在無張力下縫合，減少瘢痕生成。

而文獻報道的大多數(shù)內眥贅皮修復術式[7-9]，都或多或少存在一些問題，如：①設計相對復雜、組織創(chuàng)傷較大；②沒有徹底松解錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶與皮膚間的粘連；③切口走行的方向與眼周皮紋的方向不一致；④對內眥部“多余”的皮膚處理欠妥；⑤術后內眼角處留下的白色瘢痕大都很明顯，化妝都難以覆蓋；⑥部分就醫(yī)者存在內眼角下方不飽滿，未做技術處理。鑒于此，學者們針對不同類型的內眥贅皮的手術矯正方案進行了大量的研究[10]。2012年Lai也提出[11]，減少切口的長度和皮瓣的數(shù)量可減少瘢痕的生成。

筆者科室從2006年開始就采用橫一字切開法矯正內眥贅皮：①使原內眥角組織瓣“V”形推進，去除了垂直方向上皮膚的張力；②對切口下方的皮瓣采用脫套式剝離，最大程度上松解皮膚與內眥韌帶淺頭、異位錯構的眼輪匝肌及皮下筋膜組織的粘連，從而合理的使贅皮能順應皮膚張力往外眥方向退縮，讓皮膚與皮下組織形成合理的新的解剖關系[12]；③沿下瞼緣延伸的橫一字形切口，符合眼瞼郎周氏線的分布，可在張力很小的情況下縫合皮膚，因此術后瘢痕基本不顯[13]。國內一些學者報道采用此方法取得了不錯的手術效果[14]。但是，也發(fā)現(xiàn)在有些病例術中縫合時會出現(xiàn)一些皮膚小貓耳，皮膚皺褶，內眼角下方些許不飽滿，這種類似情況在Oh YW等[15]對215例橫一字內眥贅皮矯正術的研究中也有相關報道。盡管臨床觀察部分皮膚小貓耳可在3～6個月逐漸消退，并且即使不消退也可以用二氧化碳激光消除，但畢竟在此期間還是給患者帶來了一定的困擾和不便，有的甚至會產(chǎn)生心理問題導致不必要的醫(yī)療糾紛。因此一些學者嘗試改良法修復，如：李高峰采用雙弧線設計不對稱Z成形法矯治內眥贅皮[16]；陳波高嘗試半Z整體皮瓣成形矯正內側贅皮[17]；均在解決這類問題上取得了一定的效果。基于此，筆者科室改變以往從新內眥點水平橫切至贅皮線的設計方法，將切口線改為從新內眥點斜向上呈一定角度切至贅皮線。臨床觀察發(fā)現(xiàn)內眥贅皮程度越重，則斜向上的角度越大，成角大約在15o～45o之間為宜，這樣贅皮松解后呈一個小三角形皮瓣，眼角皮膚縱向張力松解后，內下方皮膚會自然橫向退縮外移，進而三角皮瓣可退至原內眥角下方稍凹陷區(qū)，從而彌補了該部位的組織欠缺，同時可有效避免皮膚縫合后切口上方皮膚皺褶（小貓耳）生成，術中也無需剪除眼輪匝肌、內眥韌帶、皮膚等組織，術后內眥角形態(tài)自然，淚埠顯露適中，瘢痕不顯，效果滿意。

不過該改良手術需注意以下幾點: ①設計新內眥點時，必須順應就醫(yī)者眼形特點和本人意愿，調整該點位置高低與內外偏移；②分離下瞼內側切口下方和內眥角處皮瓣時，務必緊貼眼輪匝肌表面，以避免誤傷淚小管等結構。重點是分離內眥韌帶淺頭與皮膚間的致密的粘連；③縫合皮膚時，先縫合新內眥點，再縫合順瞼緣向外延伸的最遠點，最后切口兩側均分，避免皮膚皺褶生成。

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Modif i ed Transverse-one’s Procedure for the Epicanthoplasty

LI Shuai-hua1,HUANG Ze-chun1,HUANG Run-ming2,YAN Dan1,ZHANG An-li1,LIANG Zhi-wei1,LI Shifeng1,TANG Hong-wei1,XIAO Yao1
(1.Department of Cosmetic and Plastic Surgery,the First People's Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000,Hunan,China; 2.YaLi Middle School,Changsha 410007,Hunan,China)

Objective To explore and modify epicanthoplasty by the transverse-one’s procedure that can effectively reduce skin tension to make postoperative scar inconspicuous and appearance beautiful. Methods The projection point of the original medial canthus on the skin surface was determined along the lower palpebral edge and marked as the new epicanthus point. The previous epicanthus traverse was changed to be obliquely upward by approx 15o-45o to make the loosen epicanthus be a small triangular f l ap. The incision line was extended outwards below the lower palpebral edge when the epicanthus was tightened to the nasal side. The adhesive tissue between the orbicularis, epicanthus ligament and fascia below the incision were separated to restore the dislocated skin and the incision was sutured in transverse-one’s form without tension. Results No cat ear was formed after the skin suture in all 300 patients underwent modif i ed transverse-one’s procedure. The patients were followed up 6 months to 1 year and satisfactory results obtained. Conclusion Modif i ed transverse-one’s procedure for the epicanthoplasty is characterized by simple design, easy operation, inconspicuous scar and good postoperative appearance.

epicanthoplasty;modif i ed transverse-one’s procedure

R622

A

1008-6455（2017）05-0069-03

2016-12-18

2017-04-23

編輯/張惠娟

黃澤春，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院整形美容科，科室主任，主任醫(yī)師；主要研究方向：眼、耳、鼻、面部輪廓整形；E-mail: 1836295439@qq.com

李帥華，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院整形美容科，主治醫(yī)師，博士；主要研究方向：面部五官整形；E-mail: 40095814@qq.com