李松九，黃田河，陳志凱，饒瑋芳

第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療對患者第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響分析

李松九，黃田河，陳志凱，饒瑋芳

（深圳石巖人民醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518108）

目的：研究第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療對患者第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響并進(jìn)行分析。方法：選取2015年2月-2016年1月在筆者科室選擇拔出下頜雙側(cè)近中傾斜阻生智齒患者47例，采用自身對照方法隨機(jī)分配其一側(cè)為觀察組，一側(cè)為對照組。其中對照組僅在拔牙后進(jìn)行常規(guī)處理，觀察組則在拔牙前后給予第二磨牙遠(yuǎn)中面行牙周治療，分別對比兩組療效。結(jié)果：治療前兩組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）比較無明顯差異；治療后觀察組PLI（2.02±0.12）、GI（1.03±0.15）均顯著低于對照組的（2.78±0.33）及（1.68±0.24）；治療前兩組牙周探診深度（PD）、探診出血（BOP）陽性率比較無顯著性差異，治療后分別觀察組PD（3.45±0.65）mm、BOP（1.45±0.59）%均明顯低于對照組的（4.37±0.89）mm、（2.11±0.73）%；治療前兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對比無顯著性差異，治療后均有所下降，并且觀察組TNF-α（2.42±0.86）ng/mL、CRP水平（4.45±0.83）mg/L均顯著低于對照組的（5.61±1.12）ng/mL、（6.82±1.33）mg/L；治療后，兩組牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離均顯著低于治療前，而觀察組（3.18±0.96）mm又顯著低于對照組（3.55±0.62）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可有效促進(jìn)患者第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的恢復(fù)。

牙周組織；近中阻生牙；牙周治療；拔除；第三磨牙；第二磨牙

阻生智齒屬于臨床上較為常見的情況，不但會(huì)引發(fā)冠周炎，而且會(huì)導(dǎo)致第二磨牙齲壞影響患者的牙周健康進(jìn)而被拔除[1]。牙周炎屬于一種慢性感染性疾病，常常會(huì)引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞[2]。目前，臨床研究多關(guān)注于無痛拔除阻生智齒及如何消除局部腫脹、出血、術(shù)后感染，而對遠(yuǎn)中牙周組織的相關(guān)研究較少[3]。鑒于此，本文通過研究第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療對患者第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響并進(jìn)行分析,目的在于填補(bǔ)第三磨牙拔除同期第二磨牙牙周治療對其牙周組織相關(guān)影響的研究空白，同時(shí)為健康保存第二磨牙臨床治療提供操作依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月-2016年1月來筆者醫(yī)院選擇拔除下頜雙側(cè)近中傾斜阻生智牙患者47例,其中男27例，女20例，年齡27～58歲，平均年齡(31.3±6.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者雙側(cè)下頜第二、第三磨牙均存在；②第二磨牙具有完整的牙體組織；③第三磨牙為近中傾斜阻生；④行根尖X線片檢查顯示第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨嵴頂與遠(yuǎn)中根根尖距離≥3mm；⑤所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)使用過抗生素治療；②有吸煙史者；③妊娠期或哺乳期女性；④患有嚴(yán)重牙周炎者；⑤第二磨牙組織不完善，或存在根尖病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：兩組患者均由同一醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，采用自身對照方法隨機(jī)分配其一側(cè)為觀察組，一側(cè)為對照組。對照組：拔牙后進(jìn)行搔刮牙窩，壓迫止血；觀察組：在拔除牙齒后給予第二磨牙遠(yuǎn)中潔治、刮治、根面平整等牙周治療。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對比治療前后兩組患者菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周探診深度（PD）、探診出血（BOP）陽性率、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PLI、GI對比：治療前兩組PLI、GI比較無明顯差異，分別治療后觀察組LI、GI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PD、BOP對比：治療前兩組PD、BOP比較無顯著差異，分別治療后觀察組PD、BOP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見下表2。

表1 兩組患者治療前后PLI、GI對比 （例，xˉ±s)

表2 兩組患者治療前后PD、BOP對比 （例，xˉ±s)

2.3 治療前后兩組患者血清TNF-α、CRP水平對比：兩組治療前TNF-α、CRP水平對比無差異，治療后均有所下降，并且觀察組TNF-α、CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、CRP水平對比 （例，xˉ±s)

2.4 治療前后兩組牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離：治療后兩組牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離比較（mm，xˉ±s）

3 討論

有研究報(bào)道，下頜阻生第三磨牙的發(fā)病率可達(dá)70%以上，因此，下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)是口腔科臨床較為常見的手術(shù)之一[4-6]。 雖然有較多的研究報(bào)道下頜阻生第三磨牙與第二磨牙存在密切相關(guān)，但臨床上對于第三磨牙拔除后對第二磨牙遠(yuǎn)中牙周的影響以及轉(zhuǎn)歸依舊存在認(rèn)識(shí)不足的情況[7-8]。其中有學(xué)者著重研究拔除阻生牙對第二磨牙牙周組織的影響，也有學(xué)者認(rèn)為拔除阻生智齒即刻植入人工骨材料或生物覆蓋膜來恢復(fù)第二磨牙遠(yuǎn)中組織，但結(jié)果還無統(tǒng)一結(jié)論[9-10]。相關(guān)研究指出，拔除阻生智齒并對第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的處理為目前研究方向。在相關(guān)研究基礎(chǔ)上，筆者科室結(jié)合同行學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，通過測量數(shù)值及統(tǒng)計(jì)分析來研究第三磨牙拔除同期牙周治療對第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響，為今后臨床操作提供新的依據(jù)及初步探討遠(yuǎn)中牙槽骨的變化情況。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組PLI、GI比較無明顯差異，而治療后觀察組LI、GI均顯著低于對照組。這提示在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可有效降低患者菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)。其中主要原因可能與本研究觀察組在拔除阻生牙后給予了相關(guān)的牙周治療有關(guān)。同時(shí)，治療前兩組PD、BOP比較無顯著性差異，治療后觀察組PD、BOP均明顯低于對照組。這說明在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療對患者第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的恢復(fù)十分有利。原因在于在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可徹底清除第二磨牙遠(yuǎn)中牙面以及暴露于根面上的牙石和菌斑，從而為第二磨牙的遠(yuǎn)中牙周組織恢復(fù)提供有力條件[11-12]。此外，兩組在治療前TNF-α、CRP水平對比無差異，治療后均有所下降，并且觀察組TNF-α、CRP水平均顯著低于對照組。這說明在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可有效控制患者炎性細(xì)胞因子水平，從而大大降低了牙周組織的炎性破壞，減少患者疼痛以及炎癥發(fā)生。潔治與刮治牙周疾病是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的手段，而在拔除阻生牙后給予相關(guān)牙周治療干預(yù)，有利于第二磨牙的健康存在[13-14]。此外，治療后兩組牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對照組。這提示在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可有效修復(fù)第二磨牙遠(yuǎn)中牙周組織的缺損，促進(jìn)患者早日康復(fù)。范飛等[15]研究報(bào)道顯示，不同年齡階段拔除阻生的下頜第三磨牙患者骨缺損程度存在顯著差異，提示口腔科醫(yī)生在臨床工作中對阻生智牙應(yīng)及早拔除，從而有利于第二磨牙遠(yuǎn)中牙周骨缺損的恢復(fù)。

綜上所述，在第三磨牙拔除手術(shù)同期行牙周治療可有效改善第二磨牙遠(yuǎn)中面的牙周組織恢復(fù)，降低炎性破壞，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Inf l uence Analysis of the Same Period of Line out the Third Molar Surgery with Periodontal Treatment for Patients of Second Molar Distal Periodontal Tissue

LI Song-jiu,HUANG Tian-he,CHEN Zhi-kai,RAO Wei-fang
(Department of Stomatology,Shenzhen Shiyan People's Hospital,Shenzhen 518108,Guangzhou,China)

Objective To study Influence analysis of the same period of line out the third molar surgery with periodontal treatment for patients of second molar distal periodontal tissue. Methods From February 2015 to January 2016,in our hospital out of mandibular bilateral mesial tilt impacted wisdom teeth in 47 cases,which was randomly divided into the observation group and the control group with each side. The control group was treated with conventional treatment only after tooth extraction, while the observation group was given before and after the extraction of the second molar distal to the periodontal treatment, respectively compared the effect of the two groups. Results There was no significant difference in plaque index (PLI) and gingival index (GI) between the two groups before treatment. After treatment, the observation group PLI (2.02±0.12),GI(1.03±0.15)was significantly lower than that of the control group of (2.78±0.33),(1.68±0.24);There was no significant difference between the two groups before probing depth (PD), and the positive rate of bleeding (BOP).After treatment,the observation group PD (3.45±0.65) mm, BOP (1.45±0.59)%,which were significantly lower than those in the control group (4.37±0.89)mm,(2.11±0.73)%. There was no difference in tumor necrosis factor-α (TNF-α) and C reactive protein (CRP) levels before and after treatment in the two groups, and TNF-α(2.42±0.86)ng/mL, CRP(4.45±0.83) mg/L in the observation group were signif i cantly lower than those in the control group (5.61±1.12)ng/mL,(6.82±1.33)mg/L. The two groups after treatment of alveolar bone crest to the cemento enamel junction distance were signif i cantly lower than that before treatment, the observation group (3.18±0.96) mm was signif i cantly lower than that of the control group (3.55±0.62)mm,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of the third molar extraction can improve the recovery of the distal periodontal tissue of the second molars.

periodontal tissue;mesial impacted teeth;periodontal treatment; extraction;third molar;second molar

R783.4+2

A

1008-6455（2017）05-0055-03

2016-12-22

2017-01-30

編輯/李陽利

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（編號(hào)：20160927151655304）