胥達(dá)洲

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北襄陽 441000）

摘 要：目的：對確診為功能失調(diào)性子宮出血患者，觀察診刮術(shù)后不同藥物治療的臨床效果。結(jié)論：目前圍絕經(jīng)期功血的不同藥物治療的適應(yīng)證還不是很明確，需要進(jìn)一步探索研究，以攣縮的廣大的圍絕經(jīng)期功血患者。診刮后聯(lián)合使用激素治療功能失調(diào)性子宮出血效果較單純診刮術(shù)好，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：子宮出血；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性；安宮黃體酮

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（以下簡稱為圍絕經(jīng)期功血）是指絕經(jīng)過渡期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的異常子宮出血，而無全身及內(nèi)外生殖器官引起子宮出血的器質(zhì)性病變存在，多為無排卵型功血。 [1]。

圍絕經(jīng)期功血可以引起患者嚴(yán)重貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)加重甚至需切除子宮[2]。目前治療方法分為藥物治療和手術(shù)治療。刮宮是臨床上經(jīng)常采取的止血措施，患者既往病史、婦科檢查及盆腔超聲結(jié)果沒有提供任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)或疑問，大可不必首選刮宮止血，先用內(nèi)分泌藥物止血，正確的內(nèi)分泌藥物方法不能完全止血時(shí)再考慮診斷性刮宮[3]?？梢娝幬镏委燂@得尤為重要?，F(xiàn)就圍絕經(jīng)期功血的藥物治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常用藥物有：（1）酚磺乙胺：能增強(qiáng)血小板功能及毛細(xì)血管抗力，0.25～0.5 g/次肌注，1～2次/d，或靜滴5～10 g/d。（2）氨甲苯酸或氨甲環(huán)酸：300 mg/次靜滴，2～3次/d。（3）維生素C：3 g/d 靜滴。（4）卡巴克洛：2.5～5 mg/次口服，3次/d；或10～20 mg/次肌注，2～3次/d；（5）巴曲酶：1次/d，每次1～2 μ，可肌注或靜脈注射。

1.2 性激素藥物治療

1.2.1 單一激素用藥

單一用藥包括孕激素內(nèi)膜脫落法和雌激素內(nèi)膜生長法。后者的原理是用雌激素使子宮內(nèi)膜增長，修復(fù)創(chuàng)面從而能較迅速止血，一般不用于圍絕經(jīng)期功血。

目前應(yīng)用較多的是高效合成孕激素炔諾酮（婦康片），它使處于增殖期或生長過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為蛻膜樣，繼而萎縮，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血；撤藥流血時(shí)組織脫落較為完全，出血具有自限性，出血量與藥物撤退時(shí)內(nèi)膜厚度有關(guān)。孕激素還能穩(wěn)定溶酶體酶， 制止組織崩解出血。服用方法目前也較為統(tǒng)一[3]：為首劑量5 mg，每8 h 1次，2～3 d 止血后，每隔3 d 遞減1/3量，直至維持量2.5～5.0 mg，持續(xù)用至止血后21 d 停藥，連用3個(gè)療程。這種周期性孕激素撤退能幫助患者建立正常的月經(jīng)周期。

1.2.2 聯(lián)合激素用藥

雌、孕激素制劑通過抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素，內(nèi)源雌激素的降低使子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到出血迅速減少或停止。任何口服避孕藥均可。

目前研究較多的是媽富隆。媽富隆為第三代高效復(fù)合型口服避孕藥，1盒含21片，每片含炔雌醇30μg，去氧孕烯150 μg。去氧孕烯是第三代炔諾酮類孕激素，是一種高選擇性的孕激素，具有很強(qiáng)的孕激素受體親和力[4]，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?。因此，用高效孕激素對抗體內(nèi)過量雌激素，使過度增殖的子宮內(nèi)膜變薄且轉(zhuǎn)化為分泌期，同時(shí)使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量正常，還可以預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生； 炔雌醇起到修復(fù)不完全脫落的子宮內(nèi)膜的作用，同時(shí)改善更年期癥狀。低劑量雌激素與選擇性孕激素組合，使得媽富隆幾乎沒有服用雌激素引起的諸如惡心，嘔吐等副作用， 也沒有痤瘡， 體重增加等雄激素的副作用，止血效果強(qiáng)大而穩(wěn)定[5]。

臨床醫(yī)生常用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，但目前用藥尚無統(tǒng)一規(guī)范的方法，有學(xué)者[6～7]采用：大出血患者每12 h 2片口服，4片/d，出血停止后每2 d 減量1次，每次減1/3，維持量為1片/d，服至21 d 停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，1片/d，服21 d 停藥；出血少者，2片/d，單次口服至出血停止減量，維持量為1片/d，服21 d 停藥，撤退性出血第5天再繼續(xù)用藥，每天1片，服21 d 停藥?；颊咭话阌盟?個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。也有資料[8]采用每8 h 1片，持續(xù)3 d 為起始量觀察，出血未止則加量，出血止則媽富隆每8 h 1片，持續(xù)7 d，然后每12 h 1片，持續(xù)7 h，最后減至1片，1次/d維持至下次經(jīng)期。出血量少者，每12 h 1片，持續(xù)7 d，然后遞減。第2個(gè)月月經(jīng)第5天起繼續(xù)用藥1個(gè)周期。但馬樹秀等[9]研究指出口服媽富隆初始量2片，每24 h 1次，用藥8 h 后83.8%出血量明顯減少，72 h 完全血止占97.18%。并指出兩片媽富隆連用2～3 d 足可以抑制垂體分泌促性腺激素進(jìn)而抑制卵巢分泌雌激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，使血量明顯減少或停止。也有資料[10]提出治療前應(yīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜的厚度以指導(dǎo)圍絕經(jīng)期功血的治療。

綜上所述媽富隆服用簡單、安全性好，止血迅速，副作用少，不易誘發(fā)其他激素依賴性疾病，患者易于接受，是一種較好的藥物治療方案，但媽富隆的用藥方法還有待于進(jìn)一步研究，使之規(guī)范化。

1.3 其他藥物

米非司酮是孕激素拮抗劑，而圍絕經(jīng)期功血是因?yàn)樵屑に厝狈?，理?yīng)對該癥無效，但有資料表明，米非司酮對子宮內(nèi)膜的作用具有雙重性。在有孕酮的條件下，米非司酮有拮抗孕酮作用；在缺乏孕酮的條件下，米非司酮有微弱的孕激素效應(yīng)，可以抑制雌激素促子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂活性，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜活性減弱，腺體發(fā)育不同步以及間質(zhì)致密化，使內(nèi)膜萎縮，甚至閉經(jīng)；另外其作用于HPO軸，影響FSH和LH分泌和釋放，抑制卵泡發(fā)育和排卵，加速卵泡衰退，使子宮內(nèi)膜受異常性激素的影響而改變增生過程[11]。

目前藥物研究還在繼續(xù)，沒有完全確切療效且不復(fù)發(fā)的治療，但聯(lián)合藥物較單純刮宮效果明顯好。

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