王曉燕

（甘肅省中醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處會(huì)計(jì)）

摘 要：醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中重要的一個(gè)組成部分。通過分析新醫(yī)療體制下醫(yī)療設(shè)備管理存在的相關(guān)問題，總結(jié)了如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理意見和建議，希望通過精細(xì)化、規(guī)范化、信息化管理降低醫(yī)院的成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備配備水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的重要尺度和展示現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。探索醫(yī)療設(shè)備管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問題，從而使設(shè)備成本效益管理、信息化管理、科學(xué)化管理等角度出發(fā)提出更好管理辦法以期實(shí)現(xiàn)全壽命全過程信息化醫(yī)療設(shè)備管理勢(shì)在必行。

一、醫(yī)療設(shè)備管理各環(huán)節(jié)存在的問題

1.1 購(gòu)置預(yù)算缺乏科學(xué)性

臨床使用科室申報(bào)本科室擬購(gòu)置設(shè)備時(shí)缺乏充分論證、綜合分析和評(píng)估。對(duì)擬購(gòu)置設(shè)備輕重緩急沒有做到有效排序，更有甚者，對(duì)部分設(shè)備購(gòu)置的必要性都缺乏論證分析。比如，常規(guī)設(shè)備更新，科室對(duì)原有設(shè)備基本情況、使用、維修等了解不全面，且醫(yī)院職能管理部門缺乏針對(duì)常規(guī)設(shè)備全院層面的考慮，存在各科室申請(qǐng)各自所需類型設(shè)備，如此，醫(yī)院常規(guī)設(shè)備存在大同小異情況，不僅不方便維修，而且給招標(biāo)采購(gòu)科談價(jià)議價(jià)環(huán)節(jié)帶來(lái)了不必要的麻煩，同時(shí)，也未起到批量采購(gòu)降低整體成本的效果。對(duì)于新增設(shè)備，尤其是大型設(shè)備的引進(jìn)，科室申購(gòu)理由不充分，合理性欠缺，投資效益分析缺乏判斷依據(jù)，只是盲目的引進(jìn)進(jìn)口設(shè)備，給自身增加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也加重了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最終造成設(shè)備醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)過快，這顯然與我們國(guó)家醫(yī)改政策背道而馳。

1.2 設(shè)備驗(yàn)收不規(guī)范

醫(yī)院設(shè)備驗(yàn)收制度的缺失、工程師維修素質(zhì)不高、科室設(shè)備使用人員驗(yàn)收意識(shí)不強(qiáng)等造成設(shè)備驗(yàn)收過程中存在不同程度的主觀性、隨意性問題。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收程序涉及的方面是非常多的，比如外包裝檢查、數(shù)量清點(diǎn)、拍照存檔、隨機(jī)技術(shù)資料的收集等。驗(yàn)收人員的構(gòu)成也是比較復(fù)雜的，比如工程師、資產(chǎn)管理員、科室設(shè)備使用人員、固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)等，通過對(duì)設(shè)備的采購(gòu)合同及其驗(yàn)收程序的分析，再進(jìn)行設(shè)備的名稱、品牌、規(guī)格、配件、技術(shù)參數(shù)等的驗(yàn)收。驗(yàn)收環(huán)節(jié)的任意一項(xiàng)的缺失，導(dǎo)致了本該在驗(yàn)收環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題在臨床使用時(shí)才被發(fā)覺，由此造成了維修保養(yǎng)費(fèi)用的增加，更有甚者，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生，這完全喪失了設(shè)備檢驗(yàn)的意義。

1.3 設(shè)備日常管理缺失

設(shè)備的入庫(kù)、調(diào)撥、維修、保養(yǎng)是醫(yī)療設(shè)備管理中的日常工作。但是，目前醫(yī)院存在設(shè)備采購(gòu)驗(yàn)收滯后，入庫(kù)不及時(shí)的現(xiàn)象。部分設(shè)備驗(yàn)收合格，科室已使用數(shù)月，但是遲遲未入庫(kù)，致使供應(yīng)商經(jīng)常催促入庫(kù)。另外，隨著醫(yī)院的發(fā)展壯大及醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，臨床科室不斷增加或者重新劃分，所以，設(shè)備的日常調(diào)撥時(shí)常發(fā)生，但是，由于醫(yī)院信息系統(tǒng)在這方面開發(fā)較為遲緩，科室遞交的調(diào)撥申請(qǐng)單只是做了登記，在臺(tái)賬和固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)賬中未做調(diào)整，致使科室資產(chǎn)卡、物、賬不符。

1.4 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作未實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、信息化管理

目前，各大醫(yī)院一直存在著“重購(gòu)置、輕管理”的現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致設(shè)備報(bào)廢管理工作不嚴(yán)密，缺乏程序性、科學(xué)性操作。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢缺乏明確的判定標(biāo)準(zhǔn)，隨著信息化技術(shù)的不斷應(yīng)用，醫(yī)院信息化管理水平成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。目前，設(shè)備的報(bào)廢處置管理只反映資產(chǎn)減少的賬務(wù)處理功能，沒有對(duì)設(shè)備報(bào)廢處置全過程進(jìn)行精細(xì)化、信息化管理，無(wú)法得到有效監(jiān)督，從而形成了國(guó)有資產(chǎn)流失的漏洞。

二、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)建議

2.1 加強(qiáng)設(shè)備預(yù)算意識(shí)、建立健全采購(gòu)制度

醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各個(gè)科室每年購(gòu)置設(shè)備的申請(qǐng)開展調(diào)研工作，必要時(shí)還應(yīng)該邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行論證并撰寫可行性報(bào)告，在匯總各方面意見之后，提交全院設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃至管理委員會(huì)，委員會(huì)制定詳細(xì)計(jì)劃，并對(duì)使用科室實(shí)際需求進(jìn)行分析，做好調(diào)研和考證。具體以投資收益率和回收期分析統(tǒng)計(jì)方法，投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備的收入-設(shè)備支出）/設(shè)備投資，投資收益率越高表明設(shè)備收益越好，回收期=醫(yī)療設(shè)備的投資額/年凈收入，投資回收期在一定程度上顯示了資本的周轉(zhuǎn)速度。顯然，資本周轉(zhuǎn)速度愈快，回收期愈短，風(fēng)險(xiǎn)愈小，盈利愈多。這對(duì)于那些技術(shù)上更新迅速的項(xiàng)目或資金相當(dāng)短缺的項(xiàng)目或未來(lái)的情況很難預(yù)測(cè)而投資者又特別關(guān)心資金補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目進(jìn)行分析是特別有用的。再依據(jù)討論結(jié)果和研究決定實(shí)施采購(gòu)，以避免重復(fù)建設(shè)和盲目采購(gòu)，做到物盡其用。設(shè)備采購(gòu)不僅復(fù)雜而且重要，且直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如果采購(gòu)來(lái)的設(shè)備閑置不能用的話，有時(shí)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重的且不必要的經(jīng)濟(jì)損失。探索公正評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備配置的客觀依據(jù)，倡導(dǎo)重視并積極開展大型醫(yī)療設(shè)備分析，提高醫(yī)院決策和使用管理水平，為政府提供大型醫(yī)療設(shè)備宏觀調(diào)控的有益參考，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的發(fā)揮。

2.2完善驗(yàn)收制度、優(yōu)化驗(yàn)收流程

設(shè)備驗(yàn)收工作是連接前面購(gòu)置工作過程與后續(xù)使用工作的橋梁，也是檢驗(yàn)合同的關(guān)鍵一步。通過不斷完善設(shè)備的驗(yàn)收制度、統(tǒng)一驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、明確驗(yàn)收人員崗位職責(zé)要求，優(yōu)化設(shè)備驗(yàn)收工作，按照相關(guān)的內(nèi)容及要求進(jìn)行驗(yàn)收，才能保證醫(yī)療設(shè)備管理驗(yàn)收環(huán)節(jié)的有序、良性循環(huán)。

2.3 加強(qiáng)設(shè)備日常管理

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與維修是醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量控制管理中的重要環(huán)節(jié)，做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)、預(yù)防性維護(hù)工作、制定最優(yōu)化的維修方案以及采取合理的維修方式對(duì)于保障醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益有著非常重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量不斷增加，設(shè)備維修難度也在提升，所以，我們必須要及時(shí)的更新設(shè)備維修、維護(hù)觀念，激發(fā)設(shè)備維修、維護(hù)人員的工作熱情，提高維修、維護(hù)人員的技術(shù)水平與工作素質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備維修、維護(hù)的服務(wù)模式，加強(qiáng)與廠家、專業(yè)化維修機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)院之間的聯(lián)系。此外，還必須進(jìn)行及時(shí)、合理調(diào)撥與科學(xué)管理。資產(chǎn)管理員就科室提交的資產(chǎn)調(diào)撥申請(qǐng)單及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行系統(tǒng)登記，變更，并與資產(chǎn)會(huì)計(jì)定期核對(duì)賬務(wù)，力爭(zhēng)做好物、卡、帳一致。

2.4 完善醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢信息化管理

醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理是一項(xiàng)政策性、程序性非常強(qiáng)的工作，在信息技術(shù)發(fā)展較快的時(shí)代，信息是手段，管理是關(guān)鍵。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)格按照國(guó)家資產(chǎn)報(bào)廢規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度，實(shí)行強(qiáng)制報(bào)廢和條件報(bào)廢相結(jié)合的方式，并堅(jiān)持勤儉節(jié)約和盡量利用的原則，對(duì)臨床醫(yī)技科室申請(qǐng)報(bào)廢的理由核實(shí)審議評(píng)定，規(guī)范報(bào)廢設(shè)備的處置。醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢中可再利用設(shè)備信息應(yīng)在信息系統(tǒng)中進(jìn)行公開說明并做好登記入賬，留待日后維修同類設(shè)備，對(duì)于符合報(bào)廢條件需做報(bào)廢處置的設(shè)備做好處置工作。通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢信息化管理系統(tǒng)功能不斷完善，將醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理中零散，耗時(shí)及重復(fù)瑣碎工作，串聯(lián)成為一套有序，高效的工作整體，有助于建立完整的管理制度，提高管理部門的工作效率，使醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢管理工作信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。

結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理、提高其利用率是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑，只有通過不斷地發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決途徑來(lái)不斷完善醫(yī)療設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能推進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作逐步走向信息化、科學(xué)化，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的效能，更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]曹侃.醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢相關(guān)問題思考與建議[J].醫(yī)院管理論壇.2016.02