魏開敏

吳大嬸年逾花甲，5年前查出糖尿病，堅持口服降糖藥。近半年來，藥物療效好像不如以前了，自測血糖忽高忽低。月前吳大嬸感冒后咳嗽、咯痰不停，去醫(yī)療站開了抗感冒藥和止咳祛痰藥，療效不明顯。吳大嬸感到咳嗽、咯痰、乏力癥狀慢慢加重，痰中有細細的血絲，并有輕微的右側(cè)胸痛。

在家人的陪同下，吳大嬸來到市中心醫(yī)院呼吸科住院治療，經(jīng)過仔細體檢，參考胸片、痰菌檢查、血糖及糖化血紅蛋白測定等結(jié)果，結(jié)合糖尿病史，醫(yī)生最終確診為糖尿病合并肺結(jié)核。醫(yī)生為吳大嬸調(diào)整了口服降糖藥并加用胰島素，進行強化降糖治療，同時給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥?？菇Y(jié)核化療后，吳大嬸的病情很快得到了控制，胸痛、咯血癥狀消失，咳嗽、咯痰癥狀減輕。

臨床發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病合并肺結(jié)核并不少見，患病率可達19.3%～24.1%，高出普通老年人群的3～4倍。這是因為老年糖尿病與老年肺結(jié)核的發(fā)病年齡相吻合，二者可相互并存。而且高血糖可從不同方面促進肺結(jié)核的發(fā)生。一是血糖控制不力引起糖脂代謝異常，使細胞內(nèi)葡萄糖含量升高，組織細胞缺氧，導(dǎo)致抵抗力下降而有利于結(jié)核桿菌繁殖。二是血糖控制不力引起非酶性糖化狀態(tài)，干擾血漿白蛋白合成，導(dǎo)致胡蘿卜素轉(zhuǎn)化維生素A過程受阻，并造成巨嗜細胞功能下降，免疫力降低，為結(jié)核桿菌感染創(chuàng)造了有利條件。

糖尿病人在血糖控制不良的前提下，出現(xiàn)慢性咳嗽、胸痛、咯痰（特別是咯出血絲痰或血痰）等呼吸系統(tǒng)癥狀，同時伴有低熱、乏力、食欲減退、貧血等全身癥狀，并且普通抗菌素療效不佳時，一定要想到肺結(jié)核的可能，及時去醫(yī)院行胸部X線和痰菌檢查。明確診斷后要兼治糖尿病和肺結(jié)核，才能取得可靠療效。

老年糖尿病人要警惕肺結(jié)核的發(fā)生，采取積極的預(yù)防措施。

1.嚴格控制血糖，維持血糖在理想范圍內(nèi)，以有利于保持正常免疫功能。

2.日常生活中要做到飲食清淡，易消化，富有營養(yǎng)，以改善機體營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良降低機體抵抗力。

3.根據(jù)身體狀況選擇適宜運動項目，如步行、慢跑、游泳、乒乓球等，持之以恒，以增強體質(zhì)，提高抗感染能力。

4.注意個人衛(wèi)生，特別要加強口腔衛(wèi)生和皮膚衛(wèi)生，避免因口腔或皮膚的反復(fù)感染而削弱機體抵抗力。

5.避免受寒、淋雨、勞累，以積極預(yù)防上呼吸道感染，避免其成為結(jié)核病的誘發(fā)因素。