李楠

提起糖尿病，人們往往都把注意力集中在成人，特別是中老年人身上。然而，近年來糖尿病的“童子軍”“兒童團(tuán)”也在迅猛擴展。我們千萬不要忽視了這些“小糖友”。

“小糖友”隊伍日益壯大

據(jù)報道，目前全世界每天出現(xiàn)200多名兒童糖尿病患者，兒童糖尿病患者以每年3%的比例遞增；在學(xué)齡前兒童中增加更快，每年遞增5%。據(jù)調(diào)查，全球每450名兒童中就有一人是1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）患者，目前全世界有50多萬15歲以下的兒童糖尿病患者。

更加引人注意的是，主要發(fā)生在成人的2型糖尿病也已經(jīng)在孩子中“流行”。以往，我國小于20歲發(fā)病的絕大多數(shù)是1型糖尿病。但近年來大量流行病學(xué)資料顯示，兒童青少年2型糖尿病患病率明顯增加，并有超越兒童青少年以1型糖尿病為主的流行模式。

胖墩優(yōu)先“應(yīng)征入伍”

導(dǎo)致2型糖尿病“童子軍”迅速“擴軍”的原因有多種，包括遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳研究顯示，糖尿病在血統(tǒng)親屬中的發(fā)病率比非血統(tǒng)親屬高5倍。環(huán)境因素以膳食結(jié)構(gòu)的變化最為重要，過度飽食和缺少運動是主要的發(fā)病原因。據(jù)統(tǒng)計，80%的兒童2型糖尿病患者，體重超標(biāo)20%以上。

肥胖在一定程度上也受遺傳因素的影響。醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母都肥胖的，子女有70%～80%會產(chǎn)生肥胖；父母之一，特別是母親肥胖的，子女有40%會產(chǎn)生肥胖；而父母都不肥胖的，子女僅有7%會產(chǎn)生肥胖。肥胖受環(huán)境因素的影響更大，如高脂飲食的過多攝入、戶外活動的減少等。特別是目前隨著快餐消費的興起，使其成為我國城市兒童普遍的飲食消費行為。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃快餐的兒童肥胖率高于不吃快餐的兒童。再加上生活方式的變化，如坐車代替了騎自行車，乘電梯取代了爬樓梯，游戲機、上網(wǎng)取代了傳統(tǒng)的戶外玩耍等活動方式，導(dǎo)致孩子的體力活動量越來越小。

身體健康是能量攝入與消耗的平衡狀態(tài)，攝入來源于飲食，消耗則主要是通過體力活動等。如果能量的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了能量的消耗，多余的能量就會在體內(nèi)以脂肪的形式貯存起來。久而久之，體重就會超出正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致肥胖。

及早發(fā)現(xiàn)“小糖友”

目前，兒童2型糖尿病的很多高危因素已被發(fā)現(xiàn)，常見有肥胖、糖尿病家族史、胰島素抵抗性的病癥（如黑色棘皮?。?、母親在懷孕時患有妊娠性糖尿病等。

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下征兆時應(yīng)及時就醫(yī)：①多尿、小便頻，多年不尿床的大孩子又反復(fù)出現(xiàn)尿床；②經(jīng)?？诳?；③食量大增，以前不吃的東西也拿來充饑；④容易疲倦，喜歡呆在家里，拒絕外出；⑤體重驟降，多數(shù)孩子體重正?；蚱荩l(fā)病會明顯消瘦；⑥女孩可能會有陰部瘙癢或反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染；⑦傷口較難愈合，反復(fù)感染、滲出，經(jīng)久不愈，治療效果差；⑧視力模糊；⑨酮癥酸中毒的癥狀（腹痛、惡心、嘔吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷）。

三招拯救“小糖友”

運動、營養(yǎng)、藥物、健康教育和血糖監(jiān)測是防治糖尿病的五項原則。這里要特別強調(diào)對付兒童青少年糖尿病最主要的三招：第一招是控嘴，控制食量和調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；第二招是動腿，即運動療法；第三招是用藥，讓不聽話的血糖“變乖”。

飲食療法“小糖友”飲食治療的原則是合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，放寬對主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入，提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐。

運動療法“小糖友”在飲食治療的基礎(chǔ)上，長期堅持運動，有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝，有利于糖尿病病情的控制。運動方式和運動量的選擇應(yīng)該個性化，可以根據(jù)個人愛好選擇適當(dāng)?shù)倪\動。較適宜的運動包括騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等。在鍛煉中值得注意的是要適量，逐漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。

藥物療法1型糖尿病只有終身選擇胰島素，2型糖尿病則可選擇胰島素或口服降糖藥。用于治療兒童青少年2型糖尿病的藥物非常有限，二甲雙胍是第一個獲得美國國家食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療兒童青少年2型糖尿病的口服降糖藥。