崔玉艷

采訪專家：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥劑科博士 牛一民

出現(xiàn)細(xì)菌感染，很多人最先想到的就是用頭孢。但這類抗菌藥，并不像一些患者所想那樣都差不多，互相之間更不能混用。

首先，不同代頭孢之間一般不能相互替代，因?yàn)楦鞔^孢的抗菌譜是不同的，目前來(lái)說(shuō)，頭孢總共分為四代，其中第一代常見(jiàn)的有頭孢氨芐、頭孢拉定等，口服頭孢氨芐、頭孢拉定主要用于輕中度呼吸道感染（如氣管和支氣管急性炎癥）、尿路感染、皮膚及軟組織感染、骨關(guān)節(jié)及婦產(chǎn)科感染。頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛等是第二代頭孢，臨床常用于治療大腸桿菌、克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、志賀菌屬等所致的呼吸道、膽道、腸道尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)等感染。頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松等是第三代頭孢，對(duì)綠膿桿菌、腸桿菌屬、厭氧菌、流感桿菌、淋球菌作用強(qiáng)，腎毒性較小，多數(shù)能透入腦脊液。臨床用于敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等嚴(yán)重感染及尿路感染，是大腸桿菌、克雷伯肺炎感染的首選藥。第四代頭孢中常見(jiàn)的是頭孢吡肟、頭孢匹羅，它們腎毒性較小，多數(shù)能透入腦脊液。對(duì)部分第三代頭孢菌素耐藥菌有效。臨床主要用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。因此，不同種類的頭孢抗菌譜不同，腎毒性相差也較大，故不能相互替代。

其次，即使是同一代頭孢，它們之間也并不能完全相互替代。比如頭孢克肟和頭孢地尼均屬于三代頭孢，但在治療金黃色葡萄球菌引起的感染時(shí)，頭孢地尼對(duì)葡萄球菌屬的抗菌活性在第三代口服頭孢菌素中最強(qiáng)，而頭孢克肟對(duì)金黃色葡萄球菌抗菌作用較差。此外，頭孢克肟組織穿透力強(qiáng)，在膽囊組織的滲透性良好，在膽汁中濃度較高。而頭孢地尼較頭孢克肟而言，在膽囊組織中滲透性相對(duì)較差。因此，頭孢克肟可用于治療膽道感染，如膽囊炎、膽管炎等。

頭孢菌素作為青霉素的衍生物，其結(jié)構(gòu)與青霉素有相似部分，可能存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。即如果患者對(duì)青霉素類嚴(yán)重過(guò)敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對(duì)青霉素類一般過(guò)敏，可根據(jù)病情慎重選用頭孢類抗菌藥物。因此，患者在使用抗菌藥前，應(yīng)充分交待自己的過(guò)敏史。