海川

處于經(jīng)濟社會快速轉(zhuǎn)型期，人們的生活節(jié)奏明顯加快，競爭壓力不斷加劇，個體心理行為問題及其引發(fā)的社會問題日益凸顯

近幾年，隨著人們學(xué)習(xí)工作生活壓力的增加，心理健康需求呈爆發(fā)式增長，許多人通過當(dāng)面、語音、視頻、在線留言等方式紛紛向心理咨詢機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢平臺或心理咨詢師、精神科醫(yī)生咨詢心理健康方面的問題，不少高校也陸續(xù)成立心理咨詢中心為校內(nèi)師生提供服務(wù)。如果想接受心理治療，醫(yī)院精神科甚至出現(xiàn)一號難求的情況。

《紐約時報》日前撰文指出，近年來，心理學(xué)和精神分析學(xué)在中國逐漸成為熱門話題，線上心理咨詢或線下面對面的服務(wù)越來越受歡迎。美國《福布斯》雜志網(wǎng)站撰文稱，中國心理健康醫(yī)療是個潛力巨大的市場。

世界衛(wèi)生組織的一份調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國約有2億到3億人存在心理健康問題，其中抑郁、焦慮和失眠位居前三位。中國大概有1.9億人在一生中需要接受專業(yè)的心理咨詢或心理治療。

壹心理咨詢運營負責(zé)人李可指出，2008年汶川大地震后，大眾對心理咨詢的關(guān)注度逐漸上升。從百度熱詞搜索指數(shù)看，2011年平均為1678，到2016年增長到5613，轉(zhuǎn)折點出現(xiàn)在2015年，由前一年的2500上升到4230。

依據(jù)《中美移動互聯(lián)網(wǎng)心理健康市場研究報告》中所指出中美比較數(shù)據(jù)來看，2014年美國心理健康市場的規(guī)模為1790億美元，人均花費560美元，中國心理健康市場的規(guī)模為140億美元，人均花費11美元，僅是美國的1/50。

從事心理健康服務(wù)的專業(yè)人員，滿打滿算僅有2萬余人，而他們所要面對的是2-3億服務(wù)對象，無論是從社會需求角度還是市場發(fā)展角度，心理咨詢師都是一個大有可為的朝陽職業(yè)。

由于專業(yè)人才短缺，心理咨詢資格考試及相關(guān)培訓(xùn)也變得火熱起來。據(jù)統(tǒng)計，全國精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不足2000家，精神科醫(yī)師只有2萬余人。而心理咨詢師培訓(xùn)市場從2003年起每年增長50%。即便如此，中國心理咨詢師尚有百萬的缺口。

心理咨詢曾經(jīng)很“冷”

在過去很長一段時間里，心理咨詢在中國是個不太受歡迎的冷門行業(yè)。中國心理咨詢行業(yè)起步較晚，雖可追溯到1985年，但直至2001年，勞動和社會保障部開始推行心理咨詢師國家職業(yè)資格鑒定制度，心理咨詢師才成為一種職業(yè)。

而發(fā)達國家的心理研究、心理咨詢體系十分完善。一項調(diào)查顯示，美國1000人中就有一個心理咨詢師，許多家庭還有自己的私人心理醫(yī)生。心理治療還被納入醫(yī)保體系，費用可以報銷。在美國，有30%的人定期看心理醫(yī)生，80%的人會不定期去心理診所，甚至總統(tǒng)的心理問題也無法隱蔽。從1972年開始，美國政府就在白宮特別設(shè)立“總統(tǒng)心理健康委員會”，專門為總統(tǒng)提供心理咨詢。

正是由于對心理咨詢的長期忽視，才使我國的心理咨詢體系一直沒有發(fā)展起來。而忽視的背后，既有文化傳統(tǒng)因素，也有社會經(jīng)濟因素。

廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科主任張璐璐說：“中國的心理咨詢在很長時期內(nèi)不受重視，這與國民性格、文化傳統(tǒng)、價格-醫(yī)療體制和心理咨詢需求供給矛盾等有關(guān)?！?/p>

一方面，東方人性格比較含蓄內(nèi)斂，不習(xí)慣將自己的情感和煩惱直接表達出來。特別是受中國獨有的“恥感文化”影響，多數(shù)人認為心理疾病是一種難以啟齒的羞恥事情，公開這些信息會傷及自尊，而且在一個缺乏信任感的社會里，泄漏自己的心理隱私往往有安全上的顧慮。

心理咨詢行業(yè)在中國發(fā)展滯后的另一個原因則是醫(yī)療制度和收費問題。有些人對于心理咨詢能治病不相信，覺得是騙人的，而且收費“太貴了”，許多精神疾病的藥物都不包含在醫(yī)保的報銷名單之下，通過醫(yī)療保險報銷心理咨詢的費用更加不可能。

一位精神科心理醫(yī)生表示，過去很少有醫(yī)院開設(shè)心理咨詢服務(wù)，即使開了科室，心理咨詢師也很少超過10個，遠無法滿足患者需求。這有體制原因，心理咨詢尚未納入醫(yī)學(xué)體系，缺少晉升、發(fā)展空間。

年輕人心理健康狀況堪憂

據(jù)壹心理提供的報告顯示，心理咨詢熱度排名前十的城市主要位于沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，北京、上海需求尤為強烈。在咨詢問題中，戀愛咨詢占比達20.7%，心理健康占19.4%，婚姻家庭占比19.1%。

從年齡分布看，20-29歲是心理咨詢最核心人群，其次是30-39歲，這兩個年齡段占比達85.3%。小于19歲的用戶主要關(guān)注焦慮、抑郁、恐懼等。

醫(yī)院的就診人群也以中青年為主。“這與承擔(dān)壓力的年齡分布有關(guān)。大多是自己或家人、身邊同事朋友發(fā)現(xiàn)患者情感或精神行為有異常，才來就醫(yī)，很少有人定期進行心理健康檢查?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院一位精神心理專家說。

近年來，因心理問題導(dǎo)致學(xué)生自殺或虐待同學(xué)事件經(jīng)常見諸媒體報道中。中國曾經(jīng)是一個很重視婚姻和家庭倫理的國家，但現(xiàn)在不少人的婚姻狀況很糟糕，許多孩子過早地成了“留守兒童”和“單親家庭”，引發(fā)一系列心理疾病。

即使正常家庭，倫理道德教育也普遍缺失。獨生子女，背負了太多的情感負擔(dān)，背負了家人太多的期盼。在“望子成龍、望女成鳳”的文化心理和“千軍萬馬擠獨木橋”的應(yīng)試教育影響下，中國孩子從小就不得不接受來自家庭和學(xué)校的精神壓力。

華東師范大學(xué)心理學(xué)教授陳默在接觸了8000個家庭案例后，對中國“90后”及“00后”群體的心理健康狀況表示憂慮。她說，當(dāng)今的孩子背負著沉重的情感負擔(dān)，“一個孩子來到這個世界上，就有六個人圍著他，這六個人會把最好的付出給他。那么六個人愛一個孩子，你能體會到這個孩子的感受嗎？你知道這個孩子的內(nèi)心世界嗎？他內(nèi)心里面的苦悶?zāi)阒绬?？?/p>

每年都有來自全國各地的高三學(xué)生找陳默教授咨詢，他們所有的癥狀都是一樣的：到了高三不投入學(xué)習(xí)，整天看手機和小說。他們想考大學(xué)，還要考好的，但他們焦慮不堪，他們怕考不上或考不上理想的大學(xué)，覺得對不起家里人。

陳默教授指出，如果孩子在學(xué)校、在家里都要面對一群焦慮的人，人人對孩子拉橡皮筋，老師在學(xué)校里不停地強調(diào)考試、學(xué)習(xí)；孩子回到家，家長也在強調(diào)考試、學(xué)習(xí)，那孩子可能就完了。跟焦慮的人在一起，會疲憊不堪，我們孩子所遇到的壓力是全世界沒有的。

當(dāng)今的孩子對個性化生活要求非常高，展示自我，雁過留聲。如果你要壓抑他，他就抗?fàn)?，甚至逆反。如果老師、家長強大，是不可戰(zhàn)勝的，孩子反抗的能量應(yīng)付全部轉(zhuǎn)移到內(nèi)心，結(jié)果各類精神問題都出來了，導(dǎo)致現(xiàn)在15歲以后的孩子，神經(jīng)癥高發(fā)。

《中國青年報》一項調(diào)查報告也顯示，14%的大學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥狀，17%出現(xiàn)焦慮癥狀，12%存在敵對情緒。而且這個觸目驚心的數(shù)據(jù)還在不斷地增長之中。

經(jīng)濟社會變化太快？

改革開放三十多年來，與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟水平和日新月異的科技變革相伴而來的文化式微、階層撕裂與認同缺失，引發(fā)的心理問題日益凸顯。

2016年“兩會”期間，全國人大代表、華澤集團董事長吳向東提交了一份關(guān)于提升國民心理健康水平的建議。他在建議中稱，中國社會和經(jīng)濟變化太快，健康保障不夠，工作壓力大，城市生活的污染等都給現(xiàn)代人心理造成很多問題。

他在建議中援引作家余華在小說《兄弟》的后記中的一句話說：“一個西方人活400年才能經(jīng)歷這樣兩個天壤之別的時代，一個中國人只需40年就經(jīng)歷了?！?/p>

進入新世紀特別是近十年以來，由于經(jīng)濟社會發(fā)展處于陣痛轉(zhuǎn)型期，城鎮(zhèn)化、互聯(lián)網(wǎng)化、房價高企、就業(yè)難、上學(xué)難、看病難等帶來的工作生活壓力，抑郁癥、拖延癥、焦慮癥、強迫癥、社交恐懼癥等新型心理問題成為流行的“時代病”。除了年輕人心理問題頻發(fā)，在日益“空心化”的農(nóng)村，在快節(jié)奏和交通擁堵、環(huán)境污染的城市，老年人群體也成為“沉默的抑郁者”。

世界衛(wèi)生組織此前的一項數(shù)據(jù)，中國精神疾病的發(fā)病率占所有疾病發(fā)病率的20%，高于世界平均發(fā)病率。

吳向東在建議中稱，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國國民心理健康問題嚴峻，已經(jīng)影響到我國經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展，阻礙了社會生產(chǎn)力和人民幸福水平的提升。但目前大部分中國人只能依靠內(nèi)在或者周圍朋友家人的方式來緩解心理問題，沒有專業(yè)服務(wù)的途徑，心里服務(wù)也缺乏隱私保護等法律框架。

在調(diào)研中，他還發(fā)現(xiàn)，中國對心理從業(yè)人員要求較低，缺乏相關(guān)法律的支持，國民對心理疾病的重視程度不夠。國內(nèi)心理健康的專業(yè)服務(wù)途徑匱乏，心理專業(yè)工作者無論是數(shù)量還是質(zhì)量都遠遠滿足不了社會需求。

“在美國，從事心理咨詢和治療的心理學(xué)家、心理健康師、社會工作者和精神護理人員約30萬人。而在中國，通過資格考試的心理咨詢師只有約2萬人。國內(nèi)一線城市心理咨詢師的收費已經(jīng)達到300～1500元/小時，價格之高已經(jīng)讓普通人難以承受?！眳窍驏|指出。

按照以上推算，吳向東稱，中國未來十五年內(nèi)，需要200萬到300萬名心理咨詢師及相關(guān)工作人員。

龐大的需求缺口造成近年來心理咨詢師成為熱門職業(yè)。這個本應(yīng)專業(yè)、謹慎、充滿人文關(guān)懷的行業(yè)，私人診所、網(wǎng)絡(luò)平臺亂象叢生，不但管理混亂，部分從業(yè)者缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至可能出現(xiàn)漏診誤診，造成二次傷害。目前大部分心理咨詢培訓(xùn)都交給市場上形形色色的培訓(xùn)機構(gòu)，而且授課老師流動性很大，師資是否具備授課資格也值得考慮。

正是看到行業(yè)亂象層出不窮，國家正在制定心理咨詢師考試新標(biāo)準(zhǔn)，擬將現(xiàn)有的三級、二級、一級考試改為四級、三級、二級、一級考試，以后報考心理咨詢師的難度將大大提高。

據(jù)了解，目前我國專業(yè)的心理服務(wù)機構(gòu)主要類型有醫(yī)院精神科、心理科；隸屬于精神衛(wèi)生系統(tǒng)，從屬于醫(yī)療機構(gòu)中，對普通人群、心理行為問題人員及精神疾病患者（包括其他科室軀體疾病共患精神疾病的患者）提供心理咨詢、心理治療和其他精神衛(wèi)生服務(wù)等門診、醫(yī)療服務(wù)；大、中、小學(xué)校心理機構(gòu)；公益性援助機構(gòu)；殘聯(lián)、婦聯(lián)的NGO心理援助機構(gòu)；社會化心理服務(wù)機構(gòu)；“互聯(lián)網(wǎng)+心理服務(wù)平臺”。

魚龍混雜的市場現(xiàn)狀也成為亂要價的根源。精神醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)院的心理治療最便宜，以北京安定醫(yī)院為例，其依然執(zhí)行著十多年前的收費標(biāo)準(zhǔn)—— 一般的心理咨詢每20分鐘收費20元，具有副高職稱的心理治療師每20至30分鐘收費50元，正高職稱心理治療的收費標(biāo)準(zhǔn)是60元。

咨詢價格比醫(yī)院稍高的是設(shè)在高校的心理咨詢中心。據(jù)了解，華中師范大學(xué)心理咨詢中心單次咨詢的收費標(biāo)準(zhǔn)是100至300元，個別資深教授的單次咨詢收費為600元。北京師范大學(xué)心理咨詢中心的收費標(biāo)準(zhǔn)約為單次150至600元。

在商業(yè)機構(gòu)，咨詢費幾乎沒有標(biāo)準(zhǔn)，從每次幾百元到上萬元不等，更有甚者，單次婚姻咨詢收費可高達200萬元。

北京大學(xué)醫(yī)院心理咨詢和治療中心主任方新認為，從保證咨詢效果的角度出發(fā)，心理咨詢的收費標(biāo)準(zhǔn)不宜過低，更不應(yīng)該提供長期的免費咨詢。

“目前主要問題是心理健康需求的爆發(fā)式增長與專業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量之間的矛盾；資本與行業(yè)管理能力不足之間的矛盾，對心理咨詢師考試的評價無法承擔(dān)重任。還有就是互聯(lián)網(wǎng)的沖擊、變化與心理健康理論、技術(shù)發(fā)展滯后之間的矛盾。”北京大學(xué)心理健康教育與咨詢中心副主任徐凱文說。

針對以上問題，吳向東在提案中提出四條建議：一是國家應(yīng)該考慮修訂《精神衛(wèi)生法》，大幅增加心理健康相關(guān)的法規(guī)內(nèi)容；二是提升心理學(xué)專業(yè)教育的質(zhì)量，支持基礎(chǔ)心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)的發(fā)展，鼓勵更多高素質(zhì)的年輕人投身到這個有巨大社會價值的事業(yè)中；三是加大心理健康的宣傳力度；四是把“心理治療”全面納入醫(yī)保范圍，減輕患者負擔(dān)。

消費升級與政策支持

根據(jù)國際經(jīng)驗，人均GDP超過1萬國際元和人口比重最高年齡段在46歲左右時，一國將進入消費快速升級期和消費支出高峰期，消費需求將實現(xiàn)從生存型、數(shù)量型向發(fā)展型、享受型轉(zhuǎn)變。中國當(dāng)前正處于這一階段：2015年人均GDP接近1.2萬國際元，消費觀念轉(zhuǎn)變，消費升級需求迫切；社會人口結(jié)構(gòu)變化，45-49歲人口高峰期臨近，品質(zhì)消費、享受消費需求增加。

目前，中國戶均可支配收入在5000元/月～8000元/月的“新興中間層”和1.2萬元/月～2.2萬元/月的“中上層”人群比例不斷提升。這兩個人群的消費特點是對價格不敏感，更加注重消費體驗。他們更加關(guān)注健康問題，有意愿也有實力為其投入更多成本。

BCG（波士頓咨詢）和阿里研究院合作報告預(yù)計，未來五年，中國城鎮(zhèn)消費增量的81%將來自上層中產(chǎn)及富裕階層消費者（年收入超過2.4萬美元）。到2020年，上層中產(chǎn)及富裕家庭數(shù)量預(yù)計將翻一番，達到1億戶，其消費預(yù)計將以每年17%的速度增長；相比之下，年收入在1.0萬美元到 2.4萬美元的家庭，其消費年均增長速度僅為5%。

中產(chǎn)階級、富裕階層、“80后”“90后”、銀發(fā)族、“她經(jīng)濟”等消費主力人群的悄然變化，將推動心理咨詢市場日益壯大。當(dāng)然，心理咨詢應(yīng)該服務(wù)于大眾群體，而不能是有錢人的“游戲”。心理健康服務(wù)業(yè)的有序發(fā)展離不開國家相關(guān)政策的大力扶持繼而規(guī)范。

黨中央、國務(wù)院高度重視心理健康服務(wù)和社會心理服務(wù)體系建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上提出，要加大心理健康問題基礎(chǔ)性研究，做好心理健康知識和心理疾病科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)。《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》明確提出要加強心理健康服務(wù)。

2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）?！毒V要》第五章第三節(jié)“促進心理健康”中指出“加強對抑郁癥、焦慮癥等常見精神障礙和心理行為問題的干預(yù)，加大對重點人群心理問題早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)力度。

今年年初，國家衛(wèi)生計生委、中宣部等22個部門印發(fā)《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），提出到2020年，全民心理健康意識明顯提高；到2030年，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升。這是我國首個關(guān)于加強心理健康服務(wù)的宏觀政策指導(dǎo)性文件。

《意見》提出，積極推動心理咨詢和心理治療服務(wù)。充分發(fā)揮心理健康專業(yè)人員的引導(dǎo)和支持作用，幫助公民促進個性發(fā)展和人格完善，更好地進行人生選擇，發(fā)展自身潛能，解決生活、學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展、婚姻、親子、人際交往等方面的心理困擾，預(yù)防心理問題演變?yōu)樾睦砑膊?，促進和諧生活，提升幸福感。

倡導(dǎo)大眾科學(xué)認識心理行為問題和心理疾病對健康的影響，將提高心理健康意識貫穿終生，逐步消除公眾對心理疾病的病恥感，引導(dǎo)心理異常人群積極尋求專業(yè)心理咨詢和治療。各級各類醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)心理健康服務(wù)機構(gòu)要主動發(fā)現(xiàn)心理疾病患者，提供規(guī)范的心理疾病診療服務(wù)，減輕患者心理痛苦，促進患者康復(fù)。

《意見》在組織領(lǐng)導(dǎo)和工作保障中要求，衛(wèi)生計生部門牽頭心理健康服務(wù)相關(guān)工作，制訂行業(yè)發(fā)展相關(guān)政策和服務(wù)規(guī)范，指導(dǎo)行業(yè)組織開展工作，并會同有關(guān)部門研究心理健康服務(wù)相關(guān)法律及制度建設(shè)問題。綜治機構(gòu)做好社會心理服務(wù)疏導(dǎo)和危機干預(yù)，并將其納入綜治（平安建設(shè)）考評內(nèi)容。宣傳、文化、新聞出版廣播電視部門負責(zé)協(xié)調(diào)新聞媒體、各類文化組織開展心理健康宣傳教育。

發(fā)展改革部門負責(zé)將心理健康服務(wù)、社會心理服務(wù)體系建設(shè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，完善心理健康服務(wù)項目價格政策。教育部門負責(zé)完善心理健康相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加強專業(yè)人才培養(yǎng)，健全各級教育機構(gòu)心理健康服務(wù)體系，組織各級各類學(xué)校開展學(xué)生心理健康服務(wù)工作?？萍疾块T加大對心理健康服務(wù)相關(guān)科學(xué)技術(shù)研究的支持力度，并加強科技成果轉(zhuǎn)化。財政部門加大心理健康服務(wù)投入并監(jiān)督使用。人力資源社會保障部門負責(zé)心理咨詢師職業(yè)資格鑒定工作的規(guī)范管理。工商部門對未經(jīng)許可擅自從事心理咨詢和心理治療的機構(gòu)，依有關(guān)主管部門提請，依法予以吊銷營業(yè)執(zhí)照。

此外，加強對心理健康數(shù)據(jù)安全的保護也非常重要，需要國家及地方建立健全數(shù)據(jù)安全保護機制，防范因違反倫理、安全意識不足等造成的信息泄露，保護個人隱私。