何曼莎+莒瑞紅+陳海松+陳韻+蕭淑倫

摘 要 目的：探討應用Pentacam 系統(tǒng)引導個性化植入非球面人工晶狀體，使全眼球差接近+0.1 mm方法的可行性。方法：選擇行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的患者72例 90眼隨機分為觀察組（37例 45眼）和對照組（35例 45眼），術(shù)前均應用 Pentacam 三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量患者6 mm 瞳孔直徑下的角膜球差。觀察組以術(shù)后全眼球差接近+0.1 mm為原則，分別植入Tecnis ZCB00、AcrySof IQ、ADAPT-AO非球面人工晶狀體。術(shù)后3個月，檢查兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力、角膜球差和全眼球差。結(jié)果：兩組患者的裸眼視力均顯著提高（P<0.05），但裸眼視力、最佳矯正視力對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組全眼眼差實際測量值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同類型非球面人工晶狀體術(shù)前預測與術(shù)后實際測量全眼眼差比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：應用 Pentacam 系統(tǒng)術(shù)前測量角膜球差，引導個性化植入非球面人工晶狀體，有效降低全眼球差，具有一定的可行性。

關(guān)鍵詞 Pentacam系統(tǒng) 非球面人工晶狀體植入 可行性

中圖分類號：R779.66 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）09-0050-03

Feasibility analysis of personalized aspheric intraocular lens implantation guided by Pentacam system

HE Mansha， JU Ruihong， CHEN Haisong， CHEN Yun， XIAO Shulun（Guangzhou Aier Ophthalmology Hospital of Aier Ophthalmology Group， Guangzhou 510080， China）

ABSTRACT Objective： To explore the feasibility of selectively targeting +0.1 mm total spherical aberration by personalized aspheric intraocular lens implantation. Methods： Seventy-two cases （90 eyes） with personalized aspheric intraocular lens implantation were selected and randomly divided into an observation group （37 cases， 45 eyes） and a control group （35 cases， 45 eyes）. Before operation， the corneal spherical aberration with 6 mm pupil diameter was measured by Pentacam system. According to the principle as the total spherical aberration close to +0.1 mm， three different aspheric intraocular lens such as Tecnis ZCB00， AcrySof IQ and ADAPT-AO were implanted in the observation group. At postoperative 3 months， the uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity， corneal spherical aberration and total ocular aberration were compared between the two groups. Results： The uncorrected visual acuity in the two groups was improved with significant differences （P<0.05）. There was no statistically significant differences in the uncorrected visual acuity and best corrected visual acuity between the two groups（P>0.05）. The differences of total ocular aberrations were statistically significant between the two groups （P<0.05）. There were no significant differences in total ocular aberration and preoperative corneal spherical aberration in the observation group （P>0.05）. Conclusion： The personalized aspheric intraocular lens implantation guided by Pentacam system is feasible.

KEy WORDS Pentacam system； personalized aspheric intraocular lens implantation； feasibility

白內(nèi)障是人類致盲的首位疾病。隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的不斷開展和發(fā)展及人工晶狀體植入技術(shù)的成熟，白內(nèi)障手術(shù)已逐漸由復明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變。術(shù)后的視覺質(zhì)量不僅僅要求視物清晰，更希望視覺效果舒適、持久。傳統(tǒng)的球面人工晶狀體植入后，其增大的球差常被認為是術(shù)后影響視覺質(zhì)量的原因之一[1]。目前，非球面人工晶狀體已取代傳統(tǒng)的球面晶狀體成為臨床應用趨勢。非球面人工晶狀體通過晶狀體表面的非球面設計，產(chǎn)生零球差或負球差，可消除角膜的部分正性球差，使術(shù)后眼的總球差處于較低的水平，提高整體視覺質(zhì)量[2]。目前臨床上已有十余種非球面人工晶狀體，根據(jù)患者具體病情和不同需求個性化選擇最適合的非球面人工晶狀體，已成為目前手術(shù)發(fā)展的新趨勢。研究表明[3]，人眼最理想的球差是+0.1 μm。本文旨在探討應用Pentacam系統(tǒng)引導個性化植入非球面人工晶狀體，使全眼球差接近+0.1 μm方法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年12月在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的患者72例（90眼），隨機分為觀察組（37例 45眼）和對照組（35例 45眼）。觀察組：男21例 26眼，女 16例19眼，年齡 51～75歲，平均（63.5±5.8）歲，裸眼視力（4.20±0.31）；對照組：男20例 25眼，女 15例20眼，年齡 51～78歲，平均（64.1±6.4）歲，裸眼視力（4.19±0.29）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，術(shù)前眼軸23～25 mm，角膜散光值<1.5 D，瞳孔活動正常，散瞳后瞳孔直徑≥6 mm。

排除標準：角膜疾病、虹膜炎、青光眼、眼底疾病等其他眼部器質(zhì)性疾病，既往眼科手術(shù)史，合并糖尿病等影響視力的全身性疾病，術(shù)后出現(xiàn)后囊混濁、破裂、晶狀體偏位等并發(fā)癥，不能配合檢查患者。

1.3 治療方法

所有患者于術(shù)前1 d，應用 Pentacam 三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量患者6 mm 瞳孔直徑下的角膜球差。表面麻醉后，于上方10：00 位行透明角膜切口，行常規(guī)晶狀體超聲乳化吸出手術(shù)。觀察組以術(shù)后全眼球差接近+0.1μm為原則，分別為患者植入雅培公司Tecnis ZCB00非球面人工晶狀體、美國愛爾康公司AcrySof IQ非球面人工晶狀體、美國博士倫公司ADAPT-AO非球面人工晶狀體。術(shù)后3個月，檢查兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力，采用WASCA 波前像差儀測量角膜球差和全眼球差。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力、角膜球差，術(shù)前預測與術(shù)后實際測量全眼眼差比較

術(shù)后3個月，兩組患者的裸眼視力均顯著提高（P<0.05），但兩組裸眼視力和最佳矯正視力組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的角膜球差組內(nèi)和組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

術(shù)前預測全眼球差=角膜球差+人工晶體球差。兩組患者全眼眼差實際測量值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 觀察組不同類型非球面人工晶狀體術(shù)前預測與術(shù)后實際測量全眼眼差比較

觀察組不同類型非球面人工晶狀體術(shù)前預測與術(shù)后實際測量全眼眼差組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表2）。

3 討論

人眼像差主要由角膜及晶狀體像差組成。隨著年齡的增長，角膜和晶狀體像差發(fā)生變化，晶狀體球差逐漸由負值轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，角膜像差變化相對較少[4]。晶狀體高階像差的變化無法代償角膜產(chǎn)生的正球差，導致人眼的總球差增高，屈光系統(tǒng)視覺質(zhì)量下降。白內(nèi)障手術(shù)可通過更換人工晶狀體和改變切口位置矯正低階像差，而無法矯正高階像差。目前只有球差可以矯正高階像差，非球面人工晶狀體的特殊設計使其自身可產(chǎn)生一定量的負性球差或零球差，可補償角膜的正球差，降低全眼的整體高階像差，提高整體的視覺質(zhì)量[5]。然而人眼成像系統(tǒng)復雜，各高階像差在個體間也存在較大的差異，因此，術(shù)前準確測量患者的角膜球差，引導選擇合適球差的個性化非球面人工晶狀體植入，使術(shù)后視覺系統(tǒng)的總球差在+0.1 μm左右，提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

Pentacam 三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)具有非接觸性、檢查時間短等優(yōu)點，可完整描述全角膜前后表面的波前像差，以彩色圖形顯示測量值，具有三維立體動態(tài)重現(xiàn)功能[6]。劉磊等[7]應用 Pentacam系統(tǒng)測量了行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合非球面人工晶狀體植入的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者27眼手術(shù)前后的像差變化，結(jié)果顯示，術(shù)后全眼球差與+0.1 μm比較，差異無顯著性（P>0.05）。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后全眼眼差實際測量值低于對照組（P<0.05），不同類型非球面人工晶狀體術(shù)前預測與術(shù)后實際測量全眼眼差組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與穆紅梅等[8]及de Sanctis等[9]研究結(jié)果一致，提示應用 Pentacam 系統(tǒng)術(shù)前測量患者角膜球差，引導個性化非球面人工晶狀體植入，可達到預期的要求，降低全眼球差，這一方法具有一定的可行性。

全眼球差術(shù)后實測值與術(shù)前預測值存在一定差異的原因可能如下：①儀器測量誤差，Pentacam 系統(tǒng)通過360° Scheimpflug 成像原理測量角膜高度數(shù)據(jù)，再計算分析轉(zhuǎn)化為波前像差。在測量過程中，患者眼球或身體的輕微移動，就可能引起角膜高度的變化，從而影響測量結(jié)果。②人工晶狀體的傾斜或偏心；③術(shù)中晶狀體囊膜撕囊直徑大小的影響；④手術(shù)切口的影響。因此，為提高個性化非球面人工晶狀體的個性化植入的準確性，應提高手術(shù)者手術(shù)技巧，保證人工晶狀體正位，盡量避免其偏心或傾斜，以減少增加術(shù)后角膜像差。

綜上所述，應用 Pentacam 系統(tǒng)術(shù)前測量角膜球差，引導個性化植入非球面人工晶狀體，有效降低全眼球差，具有一定的可行性。

參考文獻

[1] 湯欣， 宋慧. 白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的綜合評估[J]. 中華眼科雜志， 2012， 35（4）： 379-382.

[2] 賈烈曦， 李朝輝. 個性化植入非球面人工晶狀體的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志 ， 2014， 18（2）： 96-100.

[3] Levy Y， Segal O， Avni I， et al. Ocular higher-order aberrations in eyes with supemormal vison[J]. Am J Ophthalmol， 2005， 139（2）： 225-228.

[4] Wang L， Santaella RM， Booth M， et al. Higher-order aberrations from the internal optics of the eye[J]. J C ataract Refract Surg， 2005， 31（8）： 1512-1519.

[5] Assaf A， Kotb A. Ocular aberrations and visual performance with an aspheric single-piece intraocular lens：contralatedral comparative study[J]. J C ataract Refract Surg， 2010， 36（9）： 1536-1542.

[6] 郭慧， 顧寶文， 楊旭， 等. Pentacam和Sirius地形圖系統(tǒng)與超聲測厚儀角膜厚度的對比研究[J]. 國際眼科雜志， 2012， 12（2）： 281-284.

[7] 劉磊， 湯欣， 宋慧. 不同原理儀器引導的球差個性化人工晶狀體植入可行性及視覺質(zhì)量觀察[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2013， 15（5）： 299-304.

[8] 穆紅梅， 朱珂珂， 張千帆. 應用Pentacam系統(tǒng)引導個性化非球面人工晶狀體植入的可行性分析[J]. 國際眼科雜志， 2017， 17（1）： 88-90.

[9] de Sanctis U， Vinai L， Bartoli E， et al. Total spherical aberration of the cornea in patients with cataract[J]. Optom Vis Sci， 2014， 91（10）： 1251-1258.