牛莎

摘 要 目的：研究丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效。方法：選取110例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者按照隨機分配的方法分為對照組（口服強的松）和觀察組 （口服強的松+丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療）各55例。對兩組患者治療前后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等氣血功能指標(biāo)、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和6 min步行距離等指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果：觀察組 患者6 min步行距離遠(yuǎn)大于對照組（P<0.05）；觀察組 患者治療后PaO2、PaCO2等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸對治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎有顯著療效，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)，促進患者身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞 丹紅 乙酰半胱氨酸 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

中圖分類號：R563.13 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）09-0021-03

Evaluation of the efficacy of Danhong combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia

NIU Sha*（Department of Respiratory Medicine， The Second Peoples Hospital of Jiaozuo City， Henan 454000， China）.

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Danhong combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia. Methods： One hundred and ten cases of patients with idiopathic interstitial pneumonia were selected and randomly divided into a control group （oral prednisone） and an observation group （oral prednisone + Danhong combined with acetylcysteine） with 55 cases each. The PaO2， PaCO2， FEV1 and 6 minute walking distance were compared between the two groups before and after treatment. Results： Six minute walking distance was larger in the observation group than in the control group （P<0.05）. PaO2 and PaCO2 were better in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Danhong combined with acetylcysteine possesses significant effect in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia， can improve lung function and blood gas indications and promote physical rehabilitation of patients.

KEy WORDS Danhong； acetylcysteine； idiopathic interstitial pneumonia

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一種肺間質(zhì)性疾病，是一種臨床上常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患者的呼吸系統(tǒng)和肺部功能，雖然患者的發(fā)病原因不是很清楚，但該病主要特征為肺部纖維化，前期病癥不是很明顯，晚期會引發(fā)肺心病和呼吸衰竭癥狀[1]。該病具有較高的死亡率，在臨床上缺乏有效的治療方法，對患者及其家庭帶來了很大的痛苦與負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：患者體內(nèi)存在凝血機制異常及氧化-應(yīng)激失衡的現(xiàn)象，如果給予患者丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療可能會是一種有效的治療方法[3]。本文報道了丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年3月—2016年3月收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者110例為研究對象，隨機分配為對照組和觀察組各55例。觀察組患者男31例，女24例，年齡34～79歲，平均年齡為（58.98±3.37）歲；對照組患者男30例，女25例，年齡33～80歲，平均年齡為（59.67±3.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病情均符合特發(fā)性間質(zhì)性肺炎國際診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求[4-5]；②患者在本研究前兩個月內(nèi)均未接受過免疫抑制劑等與治療該病有關(guān)的藥物；③患者在事前對本研究有清楚的認(rèn)識，醫(yī)師和護理人員已經(jīng)將治療方法和注意事項告知患者；④患者簽訂了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺臟器受到感染的患者；②由風(fēng)濕免疫性疾病引起肺部纖維化的患者；③由于自身原因不能適應(yīng)治療全過程的患者。

1.2 治療方法

對照組患者進行每天口服強的松40～60 mg的常規(guī)治療，根據(jù)患者的實際情況，確定患者口服次數(shù)以3～4次/d為宜。持續(xù)治療4～8周后，開始控制藥物攝入量，逐漸較少藥量，每次減少5 mg藥量；當(dāng)藥量減少到20 mg時，在后期治療過程中每周減少2.5 mg。

觀察組在對照組患者的治療基礎(chǔ)上，給予丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療，將20 mg丹紅注射液加入到250 ml葡萄糖注射液（5%）中，對患者進行靜脈滴注，以1次/d、每3 d給藥1次、每月7次的頻率治療4個月；并讓患者每天口服兩次乙酰半胱氨酸泡騰片（1.2 g），持續(xù)治療時間也為4個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者治療前后的血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣功能指標(biāo)和用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）以及6 min步行距離等指標(biāo)間的差異性[6]；同時對比分析患者治療前后的血清Ⅲ-C、γ-干擾素（IFN-γ）水平[7]。血清Ⅲ-C是患者肺部纖維化的重要標(biāo)記物質(zhì)，可以很好地反應(yīng)肺部纖維化的活動狀態(tài)，如患者體內(nèi)血清Ⅲ-C指標(biāo)下降，表明患者病情有所好轉(zhuǎn)；γ-干擾素（IFN-γ）具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒和抗腫瘤的效果，該指標(biāo)上升表明患者抗病毒能力提升、免疫調(diào)節(jié)能力恢復(fù)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件對兩組實驗得出的數(shù)據(jù)進行分析處理，如P<0.05時，則說明兩組的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo)比較

觀察組患者治療后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣功能指標(biāo)和用力肺活量、FEV1及6 min步行距離顯著優(yōu)于對照組（P<0.05，表1）。

3 討論

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床癥狀以早期咳嗽咳痰，后期會引發(fā)呼吸困難癥狀。臨床上對這類患者的檢測結(jié)果顯示，患者肺臟兩側(cè)會出現(xiàn)一些呈彌漫狀、網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀的陰影，同時出現(xiàn)通氣功能障礙和肺部順應(yīng)性降低等病癥，嚴(yán)重者在肺部會出現(xiàn)完全纖維化等現(xiàn)象，引發(fā)心衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9]。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎疾病有極高的死亡率，患者以老年人為主，據(jù)近年的研究報告顯示，由于人們的生活習(xí)慣等各種因素的影響，年輕人患上該病的概率在逐漸增加，故該病已經(jīng)受到社會各界人士的關(guān)注[10]。強的松是臨床上治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種常用藥物，但在臨床上的治療效果不是很好，目前臨床上治療該病的方法主要是改善患者的凝血系統(tǒng)并彌補氧化失衡，從而緩解患者的臨床癥狀。

乙酰半胱氨酸是一種新型的抗氧化劑，具有溶解黏液和清除自由基的作用，增加機體抗氧化應(yīng)激能力，減少炎性細(xì)胞因子、趨化因子和黏附分子產(chǎn)生，改善因特發(fā)性肺纖維化所致的氧化-抗氧化失衡[11-12]；還能對谷胱甘肽進行有效的還原，提高患者的抗氧化能力從而緩解患者肺部的炎癥。該藥物可以直接作用于患者支氣管肺泡的細(xì)胞中，進一步對肺泡周圍的細(xì)胞進行消炎，減緩患者肺部纖維化程度，提高患者肺部功能。乙酰半胱氨酸還能減小患者的痰液黏稠度，緩解患者咳嗽、呼吸不暢的病癥，輔助患者清除呼吸道中殘留的痰液，改善患者的呼吸系統(tǒng)。近些年來有研究報告稱氧化/抗氧化物失衡可能參與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)生，氧化劑和自由基的供給導(dǎo)致機體炎性損害，因此具有抗氧化活性的物質(zhì)均可抑制炎性反應(yīng)過程。乙酰半胱氨酸不僅是直接的抗氧化物質(zhì)，同時也作為抗氧化-谷胱甘肽生物合成的前體而更具有直接的抗氧化特性[13]。研究發(fā)現(xiàn)谷胱甘肽耗損是因其參與抗氧化反應(yīng)及谷胱甘肽的氧化而被從細(xì)胞中清除，而影響谷胱甘肽合成速率的關(guān)鍵物質(zhì)就是半胱氨酸，服用半胱氨酸的代謝前體乙酰半胱氨酸可補充額外半胱氨酸，利于谷胱甘肽合成，促進抗氧化反應(yīng)。

丹紅口服液是由成都中醫(yī)藥大學(xué)陳達夫教授根據(jù)王清任主任的“血府逐瘀湯”加減化裁研制而成，方中的丹參、當(dāng)歸為君藥，丹參具有很好的活血化瘀、涼血消腫、養(yǎng)血潤燥功效，紅花、川穹、桃仁為臣藥，紅花能提升患者的免疫力，并有活血通經(jīng)的效果，活血化瘀，更以疏肝、行氣以助化瘀。因此將丹紅口服液應(yīng)用于治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的過程中，可發(fā)揮行氣通絡(luò)之功效，能夠促進患者血液流通，提高患者血氣功能指標(biāo)和自身的免疫力。

本次研究結(jié)果顯示，丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸對治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎有很好的療效，觀察組 中患者的許多血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組、且6 min步行的距離顯著遠(yuǎn)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎有顯著療效，能有效緩解患者的凝血異常和體內(nèi)過氧化狀態(tài)，提高患者肺部功能、血氣指標(biāo)和運動能力，值得臨床進一步實踐。

參考文獻

[1] 戈艷蕾， 李建， 王紅陽， 等. 丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎療效觀察[J]. 臨床肺科雜志， 2012， 17（12）： 2172-2173.

[2] 劉堅. 丹紅加乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的療效評價[J]. 藥品評價， 2016， 13（24）： 40-42.

[3] 毛洪蓮， 李晶， 徐桂秋. 丹紅聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的效果分析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（8）： 129-130.

[4] 黃慧， 李珊， 徐作軍. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎國際多學(xué)科分類新標(biāo)準(zhǔn)（摘譯）——美國胸科學(xué)會/歐洲呼吸病學(xué)會官方共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2014， 37（9）： 648-651.

[5] 楊亞琴， 徐曉光， 杜敏娟. 介紹特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的ATS/ ERS分類及病理診斷[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生， 2015（12）： 97.

[6] 趙亞東， 馬春梅， 姜玲. 大劑量N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合中藥抗纖成方治療特發(fā)性肺纖維化的分組對照研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 30（12）： 164-165.

[7] 李派， 秦瑞玲， 劉劍波， 等. 特發(fā)性肺纖維化患者血清CC16和γ干擾素水平的變化及意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（4）： 562-563.

[8] 蓋晴， 單風(fēng)平. 干擾素γ臨床應(yīng)用新進展[J]. 國際免疫學(xué)雜志， 2015， 38（1）： 58-63.

[9] 李向榮. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的臨床熱點和治療研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（21）： 123-124.

[10] 張志大. 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床治療分析[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2013 （18）： 31， 13.

[11] 李敬會， 何慧， 余武， 等. N-乙酰半胱氨酸對老年COPD患者氧化應(yīng)激及肺功能的影響[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2008， 27（3）： 247-249.

[12] 買尼沙木·亞生. 乙酰半胱氨酸輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及其對氧化應(yīng)激、肺功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（17）： 47-51.

[13] 艾學(xué)才. 小劑量糖皮質(zhì)激素與N-乙酰半胱氨酸聯(lián)用對特發(fā)性肺纖維化的有效性和安全性[J]. 中國藥業(yè)， 2016， 25（13）： 19-21.