丁寧， 劉赫， 何泳藍， 張海波， 薛華丹， 金征宇

·腹部影像學·

MRI及超聲測量育齡期女性卵巢及卵泡結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期變化的方法學比較

丁寧， 劉赫， 何泳藍， 張海波， 薛華丹， 金征宇

目的：對比MRI與超聲研究育齡期女性卵巢形態(tài)、卵泡數(shù)目隨月經(jīng)周期變化的規(guī)律，比較兩種方法對卵巢徑線測量及卵泡計數(shù)的差異，為健康育齡期女性在月經(jīng)不同期別的卵巢徑線、體積、卵泡數(shù)目等提供參考值。方法：26例志愿者分別于月經(jīng)期、卵泡期、圍排卵期、黃體期行盆腔MRI掃描及超聲檢查。記錄MRI與超聲測量的卵巢體積、卵泡個數(shù)、最大及次大卵泡直徑在不同月經(jīng)周期中的數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：MRI測量的雙側(cè)卵巢左右徑(左側(cè)P值=0.003，右側(cè)P值=0.000)、前后徑(左側(cè)P值=0.000，右側(cè)P值=0.000)、體積(左側(cè)P值=0.000，右側(cè)P值=0.000)、總卵泡數(shù)(左側(cè)P值=0.003，右側(cè)P值=0.000)及右卵巢長徑(P=0.000)大于超聲測量值，左卵巢長徑測量值小于超聲測量值(P=0.000)。MRI及超聲均發(fā)現(xiàn)左、右最大卵泡、總最大卵泡直徑隨月經(jīng)周期而變化，圍排卵期最大卵泡直徑最大,MRI測量值為月經(jīng)期(0.90±0.28) cm，卵泡期(1.24±0.31) cm，圍排卵期(1.71±0.54) cm，黃體期(1.20±0.66) cm；超聲測量值為月經(jīng)期(1.01±0.40) cm，卵泡期(1.26±0.46) cm，圍排卵期(1.47±0.47) cm，黃體期(0.89±0.37) cm。兩種檢查方法均顯示雙側(cè)卵巢體積在月經(jīng)周期內(nèi)變化不明顯。結(jié)論：MRI測量的卵巢徑線、體積大于超聲測量結(jié)果，卵泡計數(shù)MRI顯著多于超聲，MRI與超聲在卵巢及卵泡解剖結(jié)構(gòu)定量測量中有顯著差異。超聲及MRI均可發(fā)現(xiàn)左、右側(cè)最大卵泡直徑隨月經(jīng)周期而變化。

卵巢； 卵泡； 月經(jīng)周期； 磁共振成像； 超聲檢查

在婦產(chǎn)科臨床工作中，多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、黃體囊腫、卵巢癌等多種疾病需要影像學檢查協(xié)助診斷[1,2]，超聲因為方便、快捷、經(jīng)濟，是女性生殖系統(tǒng)疾病篩查的首選，而MRI軟組織分辨力更高，可為臨床提供更多解剖細節(jié)，對于腫瘤來源可以提供更多信息[3,4]。卵巢體積、卵泡數(shù)目等是多囊卵巢綜合征的重要診斷指標[5-7]，與黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡激素 (follicle-stimulating hormone,FSH)、抗苗勒氏管激素(Anti-Müllerian Hormone,AMH)等血清學指標同為卵巢儲備功能的判斷指標[8]。

目前超聲、MRI均應(yīng)用于女性盆腔疾病的診斷，近年來也有應(yīng)用MRI觀察子宮、卵巢周期性變化的研究[9]，但是關(guān)于超聲與MRI對正常育齡期女性卵巢、卵泡結(jié)構(gòu)的對比研究卻很少。超聲與MRI對卵巢、卵泡結(jié)構(gòu)的測量值是否可以相互替代、是否應(yīng)該區(qū)別對待，是婦產(chǎn)科經(jīng)常遇到的問題。本研究對比分析超聲與MRI測量卵巢徑線、體積以及卵泡數(shù)目的差異，并分析超聲與MRI對于卵巢徑線測量、卵泡計數(shù)等方法的差異,定量比較月經(jīng)周期不同時期卵巢結(jié)構(gòu)變化,旨在為健康育齡期女性不同月經(jīng)期別的卵巢徑線、體積、卵泡數(shù)目等提供參考值。

材料與方法

1.病例資料

本研究通過了倫理委員會審核，所有志愿者均充分了解試驗過程、所需時間及可能遇到的風險，簽署知情同意書。志愿者招募納入標準：20～40歲未生育的健康女性志愿者；雙相基礎(chǔ)體溫(基礎(chǔ)體溫的測量方法為休息6～8 h后，尚未起床、進食或談話前所測定的體溫)；月經(jīng)規(guī)律(周期26～34 d，波動不超過4 d，持續(xù)3～7 d)；無生殖系統(tǒng)手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史、最近6個月未使用避孕藥或人工周期藥物；無MRI檢查禁忌。符合納入標準的志愿者在月經(jīng)期第2～3天進行MRI和超聲檢查，并檢測靜脈血性激素水平，自愿者排除標準：第一次(周期第2～3天)超聲及MRI篩查發(fā)現(xiàn)生殖系統(tǒng)畸形者；直徑>1 cm的肌瘤或卵巢囊腫者；多囊卵巢綜合癥等婦科疾病者；激素水平異常者。

本研究共納入志愿者26例，平均年齡29.1歲(范圍22.1～40.8歲，中位年齡28.6歲，其中21～30歲14例，31～40歲12例)，平均身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI) 20.3 kg/m2(范圍18.1～24.6 kg/m2，中位數(shù)20.3 kg/m2)，平均身高1.61 m(范圍1.45～1.69 m，中位數(shù)1.62 m)。

2 檢查方法

26例志愿者分別于月經(jīng)期(menstrual phase，MP，周期第2～3天)、卵泡期(follicular phase，F(xiàn)P，周期第7～9天)、圍排卵期(ovulation phase，OP，根據(jù)月經(jīng)周期天數(shù)及基礎(chǔ)體溫推測)、黃體期(luteal phase，LP，下次周期前6～8天)行盆腔MRI檢查，每次 MRI掃描方案相同。記錄該周期內(nèi)志愿者的基礎(chǔ)體溫用來追蹤排卵，每次MRI檢查完成后24 h內(nèi)進行經(jīng)腹壁的盆腔超聲檢查。

超聲檢查采用超聲掃描儀IU22(Philips healthcare)，選擇頻率為1～5 MHz的普通探頭，超聲檢查由分別有12年及4年工作經(jīng)驗的專業(yè)超聲科醫(yī)師共同完成。行超聲檢查前志愿者需充盈膀胱。

盆腔MRI檢查采用3.0T磁共振掃描儀(Skyra，Siemens Medical Solution,Erlangen)，采用腹部相控陣表面線圈和脊柱相控陣線圈共4個線圈單元，由一位從事MR掃描達10年的專業(yè)技師完成。志愿者取俯臥位足先進，掃描范圍包括整個盆腔，掃描前囑志愿者保持靜止體位。掃描序列及順序包括定位相及冠狀面、矢狀面、軸面常規(guī)T2WI快速自旋回波序列(turbo spin echo,TSE)，T2WI-TSE序列掃描范圍包含子宮、宮頸、卵巢及外陰結(jié)構(gòu)，各MRI序列掃描參數(shù)見表1。

表1 各MRI序列掃描參數(shù)

3 圖像分析及測量

將MRI原始圖像上傳至工作站(MMWP3960，Siemens Medical Solution,Erlangen)，應(yīng)用配套測量軟件VIEWING進行后處理。

卵巢在軸面圖像上顯示為邊界清楚的類圓形或者梭形影，內(nèi)含數(shù)個高信號類圓形影，軸面T2WI-TSE測量左/右卵巢前后徑、左/右徑(分別選擇卵巢面積最大平面進行測量，選擇垂直的兩個徑線進行測量、記錄)，冠狀面T2WI-TSE測量左/右卵巢長徑(分別測量與頭足徑平行的左/右卵巢最長徑線，圖1)。軸面T2WI-TSE-計數(shù)左/右卵巢卵泡個數(shù)，并分別測量左/右最大卵泡直徑(圖2)。卵巢體積的計算公式采用橢球體近似體積估算公式：卵巢體積=長徑×左/右徑×前后徑×0.523。MR圖像測量由2位分別具有10年、5年婦產(chǎn)科影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成。

旋轉(zhuǎn)超聲探頭選擇左/右卵巢最長徑線，定義為卵巢長徑，選擇與此徑線相垂直的平面測量卵巢另外兩個徑線(圖3)。分別計數(shù)左、右卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目，計算左、右最大卵泡直徑(圖4)。計算卵巢體積，卵巢體積計算公式與MRI相同。超聲圖像測量由兩位分別具有13年、4年婦產(chǎn)科影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成。如有不一致，以高年資醫(yī)師的診斷結(jié)果為準。

圖1 MRI測量卵巢徑線示意圖，受檢者年齡為26歲。a) T2WI卵泡期左卵巢冠狀面最大層面圖像，子宮(箭)及左側(cè)卵巢(箭頭)清晰可見，在此層面按照頭足方向測量卵巢長徑，測量值為2.73cm； b) T2WI軸面左卵巢最大截面圖像，在此截面選擇卵巢(箭)最長徑及其垂直方向分別進行測量，與體部背腹方向夾角最小的徑線為前后徑，測量值為3.37cm，與前后徑垂直的徑線為左右徑，測量值為1.58cm。 圖2 MRI最大卵泡徑線測量示意圖,受檢者年齡為26歲。T2WI圍排卵期軸面左卵巢最大卵泡最大截面層面圖像，左卵巢(箭)最大卵泡最長徑測量值為2.48cm。 圖3 超聲卵巢徑線測量示意圖,受檢者年齡為27歲。a) 超聲探頭為頭足方向，測量右卵巢(箭)長徑及前后徑，分別為3.43cm和1.38cm; b) 超聲探頭為左右方向，測量右卵巢(箭)左右徑，測量值為1.64cm。 圖4 超聲最大卵泡徑線測量示意圖，受檢者年齡為27歲。超聲卵泡期圖像，探頭為頭足方向，測量右卵巢最大卵泡徑線，最大徑為0.496cm。

月經(jīng)周期左卵巢體積(cm3)MR超聲右卵巢體積(cm3)MR超聲最大卵泡直徑(cm)MR超聲總卵泡數(shù)(個)MR超聲MP7.31±4.065.38±2.407.47±3.364.75±1.750.90±0.281.01±0.4015.15±5.3211.39±3.40FP8.28±3.795.81±3.458.31±2.645.63±2.101.24±0.311.26±0.4615.62±6.6310.27±2.77OP9.16±4.375.37±1.7510.89±5.415.70±2.491.71±0.541.47±0.4713.50±5.6410.41±3.69LP7.70±3.806.26±2.728.59±3.695.31±2.021.20±0.660.89±0.3715.54±7.1111.77±3.68

4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。首先對基線數(shù)值進行Levene方差齊性檢驗，以P>0.10為總體方差齊同。方差不齊時選擇非參數(shù)檢驗,方差齊同時選擇一般線性模型比較相同測量方法不同掃描點的左/右卵巢體積、總卵泡數(shù)、最大卵泡直徑差異。采用配對t檢驗比較不同測量方法相同時點的左/右卵巢三徑線、左/右卵巢卵泡數(shù)、左/右卵巢最大卵泡直徑等測量值的差異。采用單因素方差分析比較不同年齡組左/右卵巢三徑線、左/右卵巢卵泡數(shù)、左/右卵巢最大卵泡直徑等測量值的差異。兩位MRI測量者間、兩名超聲操作者間、MRI與超聲平均測量值間均進行Pearson一致性分析。缺失值選擇簡單刪除法進行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.觀察者間測量值的相關(guān)性分析

選擇Pearson檢驗分別計算兩位超聲操作者間、兩位MRI觀察者間、兩種測量方法間卵泡數(shù)目、卵泡直徑、卵巢體積間的相關(guān)性(表2)，結(jié)果顯示觀察者間、兩種測量方法間具有良好的相關(guān)性。

表2 觀察組間、測量方法間相關(guān)性分析結(jié)果

圖5 患者，女，29歲，同一月經(jīng)周期不同時間點T2WI圖像，顯示月經(jīng)周期不同階段右卵巢最大卵泡的變化，箭頭所指為右卵巢。a) 月經(jīng)期圖像示右卵巢內(nèi)多發(fā)竇狀卵泡； b) 卵泡期圖像示卵泡受激素刺激，體積增大； c) 圍排卵期圖像示明顯增大的優(yōu)勢卵泡； d) 黃體期圖像顯示優(yōu)勢卵泡已經(jīng)排出。

圖6 T2WI測量左/右卵巢最大卵泡直徑隨月經(jīng)周期變化折線圖。從上至下依次為最大卵泡直徑、左卵巢最大卵泡直徑、右卵巢最大卵泡直徑在月經(jīng)周期不同時間的均值。 圖7 超聲測量左/右卵巢最大卵泡直徑隨周期變化折線圖。從上至下依次為最大卵泡直徑、左卵巢最大卵泡直徑、右卵巢最大卵泡直徑在月經(jīng)周期不同時間的均值。

2.月經(jīng)周期不同時間點MRI與超聲的測量結(jié)果

MRI與超聲測量月經(jīng)周期不同時間點左/右卵巢體積、最大卵巢直徑、總卵泡數(shù)等臨床常用指標的結(jié)果見表3。左/右卵巢體積、總卵泡數(shù)等指標的測量結(jié)果,MRI大于超聲，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

比較不同月經(jīng)周期卵巢的結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)左卵巢最大卵泡直徑、右卵巢最大卵泡直徑、最大卵巢直徑、左卵巢次大卵泡直徑及右卵巢體積組間差異有統(tǒng)計學意義(F值為3.237～12.978，P值<0.05，圖5)。

兩兩對比發(fā)現(xiàn)左卵巢最大卵泡直徑月經(jīng)期、卵泡期及圍排卵期均值增加(圖6)，并在月經(jīng)期與圍排卵期(95%CI:-0.8146～-0.2803，P=0.000)、卵泡期與圍排卵期(95%CI:-0.5673～0330，P=0.028)間差異有統(tǒng)計學意義，黃體期顯著低于圍排卵期(95%CI:-0.6706～-0.1310，P=0.004)。右卵巢最大卵泡直徑均值在月經(jīng)周期變化趨勢與左卵巢最大卵泡直徑相同，在月經(jīng)前半期增加，而黃體期減小，月經(jīng)期與圍排卵期差異有統(tǒng)計學意義(95%CI:-0.6635～-0.1457，P=0.003)。最大卵泡直徑變化趨勢同上，在月經(jīng)期與卵泡期(95%CI:-0.6066～-0.0857，P=0.010)、月經(jīng)期與圍排卵期(95%CI:-1.0708～-0.5499，P=0.000)、月經(jīng)期與黃體期(95%CI:-0.5662～-0.0453，P=0.022)、卵泡期與圍排卵期(95%CI:-0.7247～-0.2038，P=0.001)、圍排卵期與黃體期間(95%CI:0.2442～0.7651，P=0.000)差異有統(tǒng)計學意義。

左卵巢次大卵泡直徑在月經(jīng)期與卵泡期(95%CI:-0.2189～-0.0049，P=0.041)、卵泡期與黃體期(95%CI:下限0.0712～0.2873，P=0.001)、圍排卵期與黃體期(95%CI:下限0.0314～0.2519，P=0.012)間差異有統(tǒng)計學意義。

右卵巢體積圍排卵期明顯大于月經(jīng)期(95%CI:1.2644～5.5719，P=0.002)及卵泡期(95%CI:0.4255～4.7330，P=0.019)，而左/右卵巢三徑線、左/右卵巢卵泡數(shù)、左卵巢體積、總卵泡數(shù)在月經(jīng)周期不同期別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

比較不同月經(jīng)周期超聲對于顯示以上結(jié)構(gòu)的差異，發(fā)現(xiàn)左卵巢最大卵泡直徑、右卵巢最大卵泡直徑、最大卵巢直徑及右卵巢總卵泡數(shù)的組間差異有統(tǒng)計學意義(F值為2.735～8.071，P值<0.05)。

兩兩對比發(fā)現(xiàn)左卵巢最大卵泡直徑月經(jīng)期、卵泡期及圍排卵期均值增加(圖7)，并在月經(jīng)期與圍排卵期(95%CI:-0.5840～-0.0541，P=0.019)、卵泡期與黃體期(95%CI:0.0226～0.5314，P=0.033)差異有統(tǒng)計學意義，黃體期顯著低于圍排卵期(95%CI:-0.7490～-0.2191，P=0.000)。右卵巢最大卵泡直徑均值在月經(jīng)周期小于卵泡期(95%CI:-0.4898～-0.0027，P=0.048)，黃體期減小，卵泡期與黃體期差異有統(tǒng)計學意義(95%CI:0.0488～0.5417，P=0.019)。最大卵泡直徑變化趨勢同MRI測量情況，在月經(jīng)期與卵泡期(95%CI:-0.5102～-0.0104，P=0.041)、月經(jīng)期與圍排卵期(95%CI:-0.7168～-0.2112，P=0.000)、卵泡期與黃體期(95%CI:0.1197～0.6283，P=0.004)、圍排卵期與黃體期間(95%CI:0.3208～0.8446，P=0.000)差異有統(tǒng)計學意義。

右卵巢總卵泡數(shù)兩兩對比發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期多于卵泡期(95%CI:0.05～2.23，P=0.041)，卵泡期多于黃體期(95%CI:-2.52～-0.31，P=0.013)，圍排卵期多于黃體期(95%CI:-2.41～-0.13，P=0.029)，

不同于MRI，超聲測量的右卵巢總卵泡數(shù)組間差異有統(tǒng)計學意義，而左卵巢次大卵泡直徑、右卵巢體積組間差異無統(tǒng)計學意義。

3.MRI與超聲測量的差異

MRI對于左卵巢左右徑(t=3.101，P=0.003)、前后徑(t=9.359，P=0.000)、體積(t=4.935，P=0.000)、總卵泡數(shù)(t=3.009，P=0.003)的測量值高于超聲，差異有統(tǒng)計學意義，而MRI對左卵巢長徑的測量值小于超聲，差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.735，P=0.000)。超聲與MRI測量的最大/次大卵泡直徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

兩種方法測量的左/右卵巢前后徑、右卵巢體積、右卵巢最大/次大卵泡直徑及右卵巢總卵泡數(shù)顯著相關(guān)。MRI測量的右卵巢左右徑(t=4.601，P=0.000)、前后徑(t=10.646，P=0.000)、右卵巢長徑(t=-4.285，P=0.000)、體積(t=8.099，P=0.000)、總卵泡數(shù)(t=6.745，P=0.000)高于超聲測量值，且差異有統(tǒng)計學意義。與左卵巢相同，超聲與MRI測量的最大/次大卵泡直徑差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4.不同年齡組間測量的差異

MRI測量的左總卵泡數(shù)(F=5.278，P=0.024)、右總卵泡數(shù)(F=7.516，P=0.007)及總卵泡數(shù)(F=8.959，P=0.003)在兩個年齡組間差異有統(tǒng)計學意義，且20～30歲組均值高于30～40歲組，而超聲的測量值在兩個年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

1.卵泡及卵巢隨月經(jīng)周期的變化規(guī)律

卵巢體積及卵泡數(shù)目、大小隨女性激素變化而呈周期性改變。卵泡期：卵泡生成過程始于上一周期的黃體后期，在雌激素和FSH的協(xié)同作用下，顆粒細胞間積聚的卵泡液增加，最終融合形成卵泡腔，卵泡直徑增大達500 μm，稱為竇性卵泡;在月經(jīng)周期第5～7天時，左右卵巢可見直徑2～6 mm的卵泡數(shù)枚[10]；從月經(jīng)周期第8天起(LH高峰前推6～9 d)，最大卵泡直徑超過10 mm，優(yōu)勢卵泡形成，優(yōu)勢卵泡直徑明顯大于其他卵泡[11]。優(yōu)勢卵泡直徑增長速度約為2 mm/d，排卵時卵泡直徑為20～25 mm，此值個體差異明顯，正常范圍為16～30 mm[12]，因此用優(yōu)勢卵泡大小預(yù)測排卵日準確度有限[13]。排卵期：隨著LH高峰到達，顆粒細胞與膜細胞相互分離，形狀呈圓鋸齒狀[14]，在超聲圖像上表現(xiàn)為排卵前24 h內(nèi)出現(xiàn)的突入卵泡的高回聲三角區(qū)[13]。黃體期：LH高峰24～36 h后，優(yōu)勢卵泡被排出。

本研究中MRI及超聲均觀察到左、右最大卵泡、總最大卵泡直徑隨月經(jīng)周期變化，從月經(jīng)期到圍排卵期逐漸增大，黃體期體積減小，且在各期別中差異有統(tǒng)計學意義，與既往文獻報道相符。故臨床中MRI及超聲均可用于觀察最大卵泡生長情況，監(jiān)測排卵。

卵巢體積是否隨月經(jīng)周期變化尚有爭議[15,16]，有學者對762例女性卵巢進行觀察,發(fā)現(xiàn)卵巢體積在月經(jīng)周期內(nèi)無明顯變化[15]。本研究中超聲測量的雙側(cè)卵巢體積在月經(jīng)周期內(nèi)均無明顯差異，僅MRI測量的右卵巢體積在圍排卵期明顯大于月經(jīng)期和卵泡期，考慮可能是因為MRI是在固定的相垂直的位置進行卵巢徑線測量，而與卵巢長軸可能成角而引起誤差，超聲可以旋轉(zhuǎn)探頭，找到卵巢最大徑和與其垂直的另外兩個徑線，故超聲測量徑線更加靈活，另外可能是因為本研究樣本量較少而引起的誤差。

2.MRI與超聲對卵巢的顯示

卵巢常見于髂窩、子宮旁，還會在非典型位置(子宮直腸凹陷、小骨盆外等)[17]出現(xiàn)。本研究MRI和超聲都對典型及非典型位置進行了反復(fù)尋找，并利用下列措施提高卵巢的顯示率。

MRI容易受運動、氣體的影響而產(chǎn)生偽影，本研究選擇俯臥位掃描、綁腹帶的方法以減少呼吸運動對盆腔顯示的影響，在MRI檢查前1 h內(nèi)使用開塞露以減少腸道氣體偽影。另外軸面T2WI的層厚為4 mm，層間距為0，這也提高了卵巢的顯示率，最終MRI檢查共有3次掃描單側(cè)卵巢無法顯示(圍排卵期1次，黃體期2次)。

經(jīng)腹超聲對部分位置較深的卵巢由于受腸氣影響而觀察效果欠佳，但本研究中部分志愿者尚無性生活，為保證一致性，選擇經(jīng)腹超聲而非經(jīng)陰道超聲。超聲檢查中會通過增加、減少膀胱儲尿量的方法來尋找位于不典型位置的卵巢，另外也會參照之前掃描時卵巢的相對位置。超聲共有5次掃描單側(cè)卵巢未見(月經(jīng)期2次，圍排卵期1次，黃體期2次)。

3.MRI與超聲對卵巢徑線的測量

MRI檢查定義卵巢矢狀面頭足向最長徑為“長徑”，然后在軸面圖像上選擇最長徑及與之垂直的徑線分別定義為“左右徑”、“前后徑”，而超聲掃描因為可以多角度旋轉(zhuǎn)探頭，故在定位卵巢后，可以尋找卵巢的絕對長徑為“長徑”，取與長徑垂直的截面分別測量“左右徑”、“前后徑”。本研究發(fā)現(xiàn)超聲測量的左右卵巢長徑明顯大于MRI，可能與選擇的測量方法有關(guān)。

兩種方法分別計算得出的卵巢體積去除了徑線測量方法不同帶來的混雜因素影響，MRI測量的左、右卵巢體積均大于超聲測量結(jié)果，超聲確定卵巢位置依賴卵巢特征性的"卵泡"結(jié)構(gòu)，但是超聲觀察卵巢的信噪比較低，依賴卵泡判斷邊界會導(dǎo)致測量結(jié)果偏小。

4.MRI與超聲計數(shù)卵泡數(shù)的比較

左、右卵巢最大/次大卵泡直徑及左、右卵巢總卵泡數(shù)在兩種測量方法中均有相關(guān)性，這是意料中的結(jié)果，但是并非以上所有測量值都有明顯差異，出現(xiàn)此種結(jié)果的原因值得探討。

MRI圖像對于卵巢的邊界顯示清晰，卵泡計數(shù)選擇無間隔薄層(層厚4.0 mm)軸面圖像，前后反復(fù)查看不同層面圖像，計數(shù)卵巢第一層面的所有卵泡數(shù)，再計數(shù)第二層面不同位置的其余卵泡數(shù)，而對于上一層面出現(xiàn)過的卵泡不再計數(shù)， 重復(fù)上述方法直到卵巢最后一個層面。MRI可以分辨出直徑為1 mm的小卵泡，超聲計數(shù)卵泡的方法與MRI類似，但由于分辨力較低，直徑小于3 mm的卵泡與噪聲類似，不易辨別。既往文獻報道多囊卵巢綜合征患者MRI記數(shù)的竇狀卵泡數(shù)多于超聲[18]。本研究中，MRI計數(shù)的左、右卵巢卵泡數(shù)均高于超聲，而MRI與超聲測量的左/右卵巢最大卵泡直徑、次大卵泡直徑間差異均無統(tǒng)計學意義，卵巢最大卵泡的直徑往往超過5 mm，要高于超聲及MRI的空間分辨力，在最大卵泡、次大卵泡的測量中，兩種檢查方法是有可替代性的，這對于檢測排卵的影像學檢查方法的選擇有參考價值。

5.兩年齡組間卵泡數(shù)的比較

卵巢體積隨年齡而變化，既往研究發(fā)現(xiàn)20～30歲女性卵巢體積最大[15]，為(10.2±6.2) cm3，之后逐漸減小，30～40歲為(9.5±5.4) cm3。

年齡、卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)等均為判斷卵巢儲備功能的指標，女性生育能力在30歲后開始下降，且下降速度逐漸增快，45歲左右接近于0[19-21]。本研究發(fā)現(xiàn)30～40歲組MRI測量的左總卵泡數(shù)、右總卵泡數(shù)、總卵泡數(shù)明顯低于較低年齡組(20～30歲)，提示高年齡組卵巢儲備功能較低年齡組降低，與既往研究結(jié)果相符[22,23]。超聲測量結(jié)果在兩年齡組間差異無統(tǒng)計學意義，這也提示MRI對于直徑較小卵泡的檢出率要高于超聲，MRI對于卵巢儲備功能的評估價值要高于超聲。

6.本研究的不足

本研究納入志愿者26例，樣本量偏小，在兩個年齡組間，MRI和超聲都沒有發(fā)現(xiàn)卵巢體積的明顯差異，這可能與樣本量偏少有關(guān)。另外，因為志愿者年齡較小，部分尚無性生活，而臨床并不常用經(jīng)直腸超聲觀察卵巢，為保證測量方法的一致性，選擇經(jīng)腹超聲，經(jīng)腹超聲對位置表淺的卵巢顯示清晰，但是位置較深的卵巢常由于腸道氣體影響或探頭視野范圍所限而顯示不清，因而卵巢直徑判斷、卵泡計數(shù)等誤差增加。臨床上對于尚無性生活女性的盆腔結(jié)構(gòu)評估常采用經(jīng)腹超聲，本研究并未比較經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲的測量差異，超聲與MRI的測量差異也僅限于經(jīng)腹超聲，不可以直接擴大到經(jīng)陰道超聲。

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Comparison of MRI and ultrasound in the evaluation of normal ovaries and follicles in women of childbearing age during the menstrual cycle

DING Ning,LIU He,HE Yong-lan,et al.

Department of Radiology,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China

Objective:To compare MR imaging with ultrasonography performed at the same day during different phases of menstrual cycle in the evaluation of dimensions of ovaries and number of follicles,and thus to investigate morphological changes of the normal ovaries and follicles in healthy child-bearing age women during the menstrual cycle.Methods:MR examinations of the pelvis were performed in 26 healthy women between 20 to 40 years old (mean,29 yrs).Each volunteer underwent totally four MR and ultrasound scans in menstrual phase (MP),follicular phase (FP),ovulatory phase (OP) and luteal phase (LP).Axial,coronal and sagittal T2weighted images and axial T1weighted images were obtained on a 3.0T MR scanner.Ovarian and follicular measurements were acquired on T2WI.T1WI were used for diagnosis of ovarian anomaly.One-way analysis of variance,paired studentttest and liner mixed models were preformed using SPSS statistics 19.0.Results:26 volunteers were included in our study (mean age:29.1 years,average BMI:20.3kg/m2and average height:1.61m).Mean value of ovary dimensions,number of follicles and dimension of the biggest follicles were compared between MR imaging and ultrasonography.Both left and right ovarian volume and number of follicles acquired on MR were larger than that on ultrasound (P=0.000～0.003).Cyclic changes were found on left,right and overall maximum follicle diameter with the biggest diameter in LP.The maximum follicle diameter acquired by MR during menstrual cycle was as follows:MP (0.90±0.28)cm,FP (1.24±0.31)cm,OP (1.71±0.54)cm,and LP (1.20±0.66)cm;however,the maximum follicle diameter obtained by ultrasound was MP (1.01±0.40)cm,FP (1.26±0.46)cm,OP (1.47±0.47)cm,and LP (0.89±0.37)cm.The ovarian volume change was not obvious.Conclusion:There was statistical significant difference in the measurement of ovary and follicular structure between using MR and ultrasound,with bigger values obtained by MR.The changes of maximum follicle diameter during menstrual cycle were observed on both MR and ultrasound.

Ovarian follicle; Menstrual cycle; Magnetic resonance imaging; Ultrasonography

100730 北京，北京協(xié)和醫(yī)院放射科(丁寧、何泳藍、薛華丹、金征宇)，超聲科(劉赫)；100029 北京，中日友好醫(yī)院放射科(張海波)

丁寧(1987-)，女，內(nèi)蒙古赤峰人，博士，住院醫(yī)師，主要從事女性影像診斷工作。

薛華丹，E-mail：bjdanna95@hotmail.com

衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項項目(201402019)

R711.5； R445.1

A

1000-0313(2017)05-0515-07

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.05.018

2016-06-02

2016-11-07)