陳曉， 羅馨， 雷紅， 馮立成， 周麗， 李震， 胡道予

·肝臟脂肪定量診斷影像學(xué)專題·

磁共振IDEAL-IQ序列評價(jià)“接力賽”電針法對腹型肥胖女性肝臟脂肪含量的影響

陳曉， 羅馨， 雷紅， 馮立成， 周麗， 李震， 胡道予

目的：探討磁共振IDEAL-IQ序列評價(jià)“接力賽”電針法對腹型肥胖女性肝臟脂肪含量影響的價(jià)值。方法：20例腹型肥胖女性隨機(jī)分為對照組和電針治療組，其中對照組9例，電針治療組11例，電針治療組采用“接力賽”電針法進(jìn)行治療，每周治療3次，共治療3個月。治療前后，20例受試者均行腹部MRI掃描,采用基于最小二乘法估計(jì)和不對稱回波迭代分解水和脂肪的脂肪成像(IDEAL-IQ)序列，測量每位受試者的質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(PDFF)值，記錄治療前后20例受試者的身高、體重并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。結(jié)果：治療前,對照組與治療組的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組檢查前、后的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組的BMI降低,與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組各肝段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)的PDFF值較治療前均有所下降，且Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的PDFF值與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)，各肝段的PDFF值分別下降2.5%、3.1%、2.1%、4.2%、1.8%、2.1%、2.3%、2.2%、3.2%。對照組各肝段治療后與治療前相比，PDFF差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。結(jié)論：“接力賽”電針法可以有效降低腹型肥胖女性的肝臟脂肪含量，磁共振IDEAL-IQ序列可以評價(jià)肝臟各段脂肪含量的變化。

磁共振成像； 腹型肥胖； 電針； 質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)

2014年全球約39%的成年人超重，其中女性達(dá)到25.7%，肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素，對于女性來說，腹部肥胖是導(dǎo)致女性激素紊亂、月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙、胰島素抵抗、子宮內(nèi)膜癌等疾病的重要因素[1,2]。

針灸在減肥治療中應(yīng)用廣泛[3,4]，相關(guān)研究對腹部脂肪的評估局限在體重、腰圍等指標(biāo)，較少涉及到內(nèi)臟脂肪含量的變化。MRI技術(shù)用于評估肝臟脂肪含量由來已久，氫質(zhì)子磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy，MRS)只能測定局限部位的脂肪含量，定量非對稱回波的最小二乘估算法迭代水脂分離序列(iterative decomposition of water and fat with asymmetry and least squares estimation-quantitative fat imaging,IDEAL-IQ)是一種改進(jìn)的DIXON技術(shù)，已有學(xué)者將其用于非酒精性脂肪肝的肝臟脂肪含量測量[5]。本文采用IDEAL-IQ技術(shù)評估“接力賽”電針法對女性肝臟脂肪含量的影響，旨在為該治療方法提供影像學(xué)方面的科學(xué)依據(jù)。

圖1 數(shù)據(jù)測量示意圖,。選取ROI時，先在c圖上選取3個ROI，復(fù)制到a圖和d圖上，在d圖稍微調(diào)整，避免血管，再復(fù)制到b圖上，記錄a圖和b圖上3個ROI的測量值。a) 治療前肝臟的FatFrac圖； b) 治療前肝臟另一層面的FatFrac圖； c) 與a圖相同定位層面的LAVA-FLEX的in-phase相圖； d) 與b圖相同定位層面的LAVA-FLEX的in-phase相圖。

材料與方法

1.病例資料

全部受試者均來源于2014年6月-2016年3月武漢市普愛醫(yī)院針灸門診，參照世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)國際糖尿病研究組織關(guān)于亞洲人的超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)≥25.0 kg/m2為肥胖，女性以腰圍≥80 cm為腹部肥胖。所有受試者排除病理性肥胖以及懷孕、哺乳期女性，并確認(rèn)入組前半年未接受任何主要針對減輕體重的治療。

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分入電針治療組和對照組。對照組受試者不接受任何減肥治療,在觀察期間保持平時飲食、生活、運(yùn)動習(xí)慣，每周2次聯(lián)系受試者，進(jìn)行膳食調(diào)查，大致評估能量攝入情況，保證其與日常生活匹配的飲食運(yùn)動習(xí)慣，確保沒有刻意飲食及運(yùn)動減肥。電針治療組受試者在與對照組進(jìn)行相同的膳食和生活運(yùn)動習(xí)慣調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行“接力賽”電針減肥治療[6]，隔日治療1次，每周3次，共治療3個月。

最后有20例受試者參與試驗(yàn)并完成兩次MRI掃描，兩次掃描時間間隔均值為97 d(間隔范圍為90～119 d)，其中治療組11例，對照組9例。所有受試者均簽署知情同意書。

2.檢查方法

20例受試者在治療前及治療后均采用3.0T MRI掃描儀(GE Medical Systems， Discovery MR 750)行腹部MRI掃描?；颊呖崭?，取仰臥位，根據(jù)受試者體型采用32通道體部或心臟線圈。掃描序列包括三平面定位、軸面IDEAL-IQ序列、軸面LAVA-FLEX 。掃描參數(shù):TR 5.8 ms，F(xiàn)irst TE 0.9 ms，Last TE 4.4 ms，回波鏈3，帶寬111.11 Hz/pixel，矩陣160×160，視野44 cm×44 cm，層厚6 mm，翻轉(zhuǎn)角3°，掃描時間18～22 s。

3.圖像分析及指標(biāo)測量

兩組受試者分別在治療前、后進(jìn)行身高、體重測量并計(jì)算BMI。

由一位有2年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用盲法對每例受試者IDEAL-IQ序列的FatFrac系列圖像進(jìn)行測量。因IDEAL-IQ圖像解剖不夠清晰，在LAVA-FLEX的in-phase圖像上根據(jù)Couinaud肝臟分段法，在每段肝臟上選取3個感興趣區(qū)(region of interest,ROI)，避免偽影和血管，復(fù)制ROI使之對應(yīng)于兩次MRI檢查的相同位置，面積約1.5 cm2，總計(jì)27個ROI。將所有ROI復(fù)制到IDEAL-IQ序列的FatFrac系列圖像上(圖1)，記錄27個質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(proton density fat fraction,PDFF)值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

治療前對照組受試者的BMI為(28.34±5.02) kg/m2，治療組為(28.94±4.05) kg/m2，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.289，P=0.776)。治療后對照組受試者的BMI為(28.67±4.90) kg/m2，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.015,P=0.079)；治療后治療組受試者的BMI為(27.72±4.22) kg/m2，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.860,P=0.017)。對照組BMI的變化與治療組BMI的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.385,P=0.005,圖2)。

圖2 對照組檢查前、后BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,電針治療組治療后BMI減低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3 治療前、后對照組肝臟各段的PDFF值比較。 圖4 對照組治療前、后PDFF值比較，每條折線代表一位受試者各個肝段的PDFF值，黑色表示治療前，黃色表示治療后。 圖5 治療前、后電針治療組肝臟各段的PDFF值比較。 圖6 電針治療組治療前、后PDFF值比較，每條折線代表一位受試者各個肝段的PDFF值，黑色表示治療前，黃色表示治療后。

治療前20例受試者的肝臟PDFF值的中位數(shù)為6.22%,范圍為1.88%～24.01% ；9例對照組受試者的PDFF值的中位數(shù)為6.80%(2.04%，12.91%) ，11例治療組受試者的PDFF值的中位數(shù)為5.64%(2.69%，15.92%)，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.456)。

治療前，對照組各肝段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)與治療組的PDFF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.766、0.882、0.503、0.603、0.456、0.456、0.552、0.824、0.552)。

治療前，所有受試者各肝段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)的PDFF值兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.945) 。

治療后，對照組Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ的PDFF值有所下降，但各肝段與治療前相比，PDFF值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.178、-0.964、0.107、-0.633、-0.480、-1.545、-0.740、-1.362、-1.149,P=0.863、0.363、0.917、0.544、0.644、0.161、0.481、0.210、0.284；圖3、圖4)。

治療后，治療組各肝段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)的PDFF值與治療前相比均有所下降，并且Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的PDFF值與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= -2.815、-2.456、-2.628、-2.351、-2.521、-2.481、-2.831、-2.649；P=0.018、0.034、0.025、0.041、0.030、0.032、0.018、0.024)；治療后，治療組各肝段(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)的PDFF值分別下降2.5%、3.1%、2.1%、4.2%、1.8%、2.1%、2.3%、2.2%、3.2%，各肝段PDFF值的變化兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.953 ,圖5、圖6)。

討 論

以往研究表明針灸能有效減低肥胖患者的腰圍、臀圍、腰臀比、體量、BMI等人體測量指標(biāo)[7]。本研究采用BMI評估療效，發(fā)現(xiàn)治療組受試者的BMI降低,對同一受試者針灸治療前后采用BMI進(jìn)行評估,理論上較其他測量指標(biāo)更為精確，但是BMI也有其局限性，并不能全面反映電針治療法對肥胖患者內(nèi)臟器官脂肪含量的影響。

PDFF值是根據(jù)脂肪氫原子所占比例評估體素內(nèi)的脂肪含量，可基于MRS或MRI技術(shù)[8]，MRS多采用單一體素，且由于腹部器官的運(yùn)動偽影以及掃描時間較長，臨床運(yùn)用較少[9]。而基于MRI的PDFF測量，采用IDEAL-IQ技術(shù)，是一種改進(jìn)的DIXON技術(shù)，可采集非對稱回波信號，校正B0磁場的不均勻性，同時經(jīng)過T2*校正，并且采用脂肪氫原子的精確脂峰模型[10,11]，與模型中脂肪濃度、動物肝臟組織化學(xué)分析及人體肝臟的MRS結(jié)果有更好的相關(guān)性[12-15]。IDEAL-IQ能在一次屏氣內(nèi)完成肝臟掃描，產(chǎn)生水像、脂像、同相位圖像、反相位圖像、脂肪分?jǐn)?shù)圖(FatFrac圖)及T2*圖。

本研究在脂肪分?jǐn)?shù)測量上從各個肝段選取3個ROI，能更為全面、精細(xì)、客觀地評估電針治療后肝臟脂肪含量的變化，克服了以往研究僅取單一ROI因取樣導(dǎo)致的結(jié)論誤差[16]。本研究同時發(fā)現(xiàn)針灸減肥治療后各個肝段的脂肪含量均有下降，其中Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的PDFF值與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最近的研究多采用肝臟影像分段方法，測量整個肝段的信號，本研究并未采用，其一是因?yàn)閽呙璺秶南拗疲糠质茉囌吒闻K上下徑偏大，不能全部包含于掃描野內(nèi)，其二是沒能采用與IDEAl-IQ序列相同間距、層厚的序列，以便于更精確地定位。本研究沒有經(jīng)肝臟穿刺的組織學(xué)證實(shí)，未應(yīng)用此方法的原因是穿刺本身存在的缺陷，不僅有創(chuàng)，穿刺的組織也十分局限，還可導(dǎo)致取樣誤差。

綜上所敘，基于MRI的IDEAL-IQ序列可以評估電針治療后肝臟脂肪含量的變化,電針治療法能夠降低肥胖患者的BMI和肝臟脂肪含量。

[1] Pickett-Blakely O,Uwakwe L,Rashid F.Obesity in women:the clinical impact on gastrointestinal and reproductive health and disease management[J].Gastroenterol Clin North Am,2016,45(2):317-331.

[2] Williams EP,Mesidor M,Winters K,et al.Overweight and obesity:prevalence,consequences, and causes of a growing public health problem[J].Curr Obes Rep,2015,4(3):363-370.

[3] Liang CM,Hu H,Wang CX,et al.Randomized controlled clinical trials for acupuncture treatment of abdominal obesity[J].Zhen Ci Yan Jiu,2016,41(2):159- 174.

[4] 許育維.單純性肥胖臨床基本證型分析與針灸辨證施治的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[5] Di Martino M,Pacifico L,Bezzi M,et al.Comparison of magnetic resonance spectroscopy,proton density fat fraction and histological analysis in the quantification of liver steatosis in children and adolescents[J].World J Gastroenterol,2016,22(39):8812-8819.

[6] 雷紅，陳曉，胡動剛，等.核磁共振成像評價(jià)“接力賽”電針法對腹型肥胖女性腹部脂肪的影響[J].針刺研究,2016,41(5):451-456.

[7] 張宏，彭蕓，劉祖祥，等.MRI及1H-MRS評估針灸治療對肥胖兒童腹部脂肪和肝內(nèi)脂質(zhì)含量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(11):2127-2130.

[8] Vu KN,Gilbert G,Chalut M,et al.MRI-determined liver proton density fat fraction,with MRS validation:comparison of regions of interest sampling methods in patients with type 2 diabetes[J].J Magn Reson Imaging,2016,43(5):1090-1099.

[9] 黃子星，宋彬.肝纖維化和脂肪變性的影像定量研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(2):126-127.

[10] Yu H,Shimakawa A,Mckenzie CA,et al.Multiecho water-fat separation and simultaneous R2*estimation with multifrequency fat spectrum modeling[J].Magn Reson Med,2008,60(5):1122-1134.

[11] Reeder SB,Robson PM,Yu H,et al.Quantification of hepatic steatosis with MRI:the effects of accurate fat spectral modeling[J].J Magn Reson Imaging,2009,29(6):1332-1339.

[12] Meisamy S,Hines CD,Hamilton G,et al.Quantification of hepatic steatosis with T1-independent,T2-corrected MR imaging with spectral modeling of fat blinded comparison with MR spectroscopy[J].Radiology,2011,258(3):767-775.

[13] Hines CD,Yu H,Shimakawa A,et al.T1independent,T2*corrected MRI with accurate spectral modeling for quantification of fat:validation in a fat-water-SPIO phantom[J].J Magn Reson Imaging,2009,30(5):1215-1222.

[14] Hines CD,Yu H,Shimakawa A,et al.Quantification of hepatic steatosis with 3T MR imaging:validation in ob/ob mice[J].Radiology,2010,254(1):119-128.

[15] 陳曉，孟曉巖，李曉娟，等.采用基于最小二乘法估計(jì)和不對稱回波迭代分解水和脂肪成像序列定量評估水-脂模型中脂肪含量的可行性和準(zhǔn)確性[J].中華放射學(xué)雜志,2015,63(9):704-707.

[16] 袁放，宋彬，徐纓龍，等.梯度雙回波和三回波技術(shù)定量分析肝臟脂肪含量的可行性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(2):128-131.

Efficacy of electroacupuncture therapy on liver fat content in abdominal type obese women by MRI IDEAL-IQ sequence

CHEN Xiao,LUO Xin,LEI Hong,et al.

Department of Radiology,Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To evaluate the efficacy of electroacupuncture (EA) therapy on liver fat content in abdominal type obese women by MRI IDEAL-IQ sequence.Methods:A total of 20 cases of abdominal type obese women were randomly divided into EA group (n=11) and control group (n=9).In EA group,patients were treated with EA therapy 3 times per week for 3 months.Height and body weight were recorded for all the subjects and their body mass index (BMI) was measured as well.Magnetic resonance imaging was performed on all subjects before and after treatment.Hepatic proton-density fat fraction (PDFF) was measured on images of IDEAL-IQ with three regions of interest within each liver segment.Results:Before treatment,there was no significant statistical difference in BMI between control group and EA group (P>0.05).There was no significant statistical difference in BMI before and after examination in control group;however,BMI decreased significantly after treatment in EA group (P<0.05).In EA group,the PDFF decreased in all liver segments (2.5%,3.1%,2.1%,4.2%,1.8%,2.1%,2.3%,2.2%,3.2%),and significantly decreased in all segments except segment Ⅰ (P<0.05).However,in control group,the difference of PDFF was insignificant (P>0.05) before and after treatment.Conclusion:EA therapy can effectively reduce liver fat content in obese women,and the IDEAL-IQ sequence can be used to evaluate the change of fat content in each liver segment.

Magnetic resonance imaging; Abdominal obesity; Electroacupuncture; Proton density fat fraction

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科(陳曉、羅馨、周麗、李震、胡道予)；430033 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院針灸科(雷紅、馮立成)

陳曉(1990-)，女，湖北荊州人，博士， 住院醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

胡道予，E-mail: cjr.hudaoyu@vip.163.com

國家自然科學(xué)基金資助課題(81571642，81371524)

R575.5; R445.2

A

1000-0313(2017)05-0471-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.05.009

2017-02-26

2017-03-16)