藺虹名 宋 文 郭少賢 黨春艷 李亞杰 李建偉 李鳳山*

標(biāo)準(zhǔn)殘肝體積分?jǐn)?shù)聯(lián)合Child-Pugh評(píng)分在大肝癌γ-SBRT治療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值*

藺虹名①宋 文①郭少賢①黨春艷①李亞杰①李建偉①李鳳山①*

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)殘肝體積分?jǐn)?shù)(SFLVR)聯(lián)合Child-Pugh評(píng)分在大肝癌伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療(γ-SBRT)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值及可行性研究。方法：對(duì)60例行γ-SBRT的原發(fā)孤立性大肝癌患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)治療后肝功能代償情況將其分為肝功能代償良好組(44例)與肝功能代償不良組(16例)，對(duì)治療前生化檢查及一般情況進(jìn)行差異性分析，多因素評(píng)估治療前肝臟儲(chǔ)備功能，找出引起伽瑪?shù)吨委熀蟾喂δ懿蝗母呶Ｒ蛩?，與Child-Pugh評(píng)分聯(lián)合構(gòu)建新的評(píng)分系統(tǒng)，并對(duì)新系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：肝功能代償良好組與肝功能代償不良組之間計(jì)劃體積(PTV)、殘肝體積(FLV)、標(biāo)準(zhǔn)殘肝體積(SFLV)、標(biāo)準(zhǔn)殘肝分?jǐn)?shù)(SFLVR)和凝血酶原時(shí)間(PT)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.912，t=7.304，t=6.941，t=6.942，t=-7.624；P＜0.05)；二元Logistic回歸分析，篩選高危因素，與Child-Pugh分級(jí)聯(lián)合構(gòu)建新的評(píng)分系統(tǒng)(Child-PughNew)；經(jīng)ROC分析，Child-PughNew預(yù)測(cè)治療后肝功能不全的臨界值為10.5，曲線下面積(AUC)值為0.923，有較高準(zhǔn)確性，其靈敏度為93.8%，特異度為84.1%。結(jié)論：新評(píng)分系統(tǒng)能夠在孤立性大肝癌γ-SBRT前較好的預(yù)測(cè)肝臟儲(chǔ)備功能，指導(dǎo)治療后評(píng)價(jià)；以Child-PughNew＞10.5作為預(yù)防伽瑪?shù)吨委熀蟾喂δ懿蝗呐R界值可行。

肝儲(chǔ)備功能；標(biāo)準(zhǔn)殘肝分?jǐn)?shù)；大肝癌；伽瑪?shù)?；Child-Pugh分級(jí)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

藺虹名,男,(1985- ),碩士，主治醫(yī)師。解放軍第266醫(yī)院腫瘤科，從事腫瘤放化療工作。

原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma，PLC)是我國(guó)常見惡性腫瘤，其中75%為＞5 cm的大肝癌，多數(shù)患者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。體部伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療(γ-stereotactic body radiation therapy，γ-SBRT)是大肝癌的一種全新治療方式，臨床療效顯著。目前，放射治療前的評(píng)估多數(shù)依賴于Child-Pugh評(píng)分，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此方法存在片面和局限性。放射治療后發(fā)生肝功能不全的患者不在少數(shù)，考慮到我國(guó)肝癌患者＞80%[1]伴有肝硬化等慢性疾病，肝儲(chǔ)備功能嚴(yán)重受損，因此放射治療前的準(zhǔn)確評(píng)估更加重要。為此，本研究從腫瘤計(jì)劃體積(planning target volume，PTV)、殘肝體積(future liver volume，F(xiàn)LV)、標(biāo)準(zhǔn)殘肝體積(standard future liver volume，SFLV)和標(biāo)準(zhǔn)殘肝分?jǐn)?shù)(standard futureliver volume ratio，SFLVR)等方面探索引起肝功能不全的高危因素，構(gòu)建一個(gè)簡(jiǎn)便、可靠且易于臨床推廣應(yīng)用的肝儲(chǔ)備功能分級(jí)評(píng)分模型，以補(bǔ)充Child-Pugh分級(jí)的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年6月解放軍第266醫(yī)院腫瘤科收治的60例原發(fā)性大肝癌患者進(jìn)行前瞻性研究，其中男性36例，女性24例；年齡45～66歲，平均年齡55歲。根據(jù)治療后肝功能代償情況將其分為肝功能代償良好組(44例)與肝功能代償不良組(16例)，對(duì)治療前生化檢查及一般情況進(jìn)行差異性分析，多因素評(píng)估治療前肝臟儲(chǔ)備功能，找出引起伽瑪?shù)吨委熀蟾喂δ懿蝗母呶Ｒ蛩?，與Child-Pugh評(píng)分一起構(gòu)建新的評(píng)分系統(tǒng)，并對(duì)新系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療前Child-Pugh A級(jí)50例，B級(jí)10例。所有患者均簽署放療知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理或臨床確診的原發(fā)性孤立性大肝癌(5 cm≤直徑≤10 cm)患者；②卡氏(Karnofsky，KPS)評(píng)分≥70；③Child-Pugh A級(jí)或Child-Pugh B級(jí)經(jīng)治療可達(dá)到A級(jí)者；③初次接受肝癌放射治療，既往未接受過射頻、肝動(dòng)脈介入化療和(或)栓塞治療；④無門脈癌栓；⑤有肝炎病史，但不屬于肝炎活動(dòng)期；⑥無肺、心、腦、腎等重要臟器疾患；⑦患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①KPS評(píng)分≤60；②Child-Pugh C級(jí)或Child-Pugh B級(jí)經(jīng)治療不能降至A級(jí)者；③既往接受肝癌放射治療、化療、射頻消融以及手術(shù)等抗腫瘤治療；④伴有門脈癌栓；⑤有肝炎病史，且處于肝炎活動(dòng)期；⑥嚴(yán)重肝功能損害，并患有肺、心、腦、腎等重要臟器疾患；⑦轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌，且病灶數(shù)目≥2個(gè)；⑧既往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤；⑨存在放射治療禁忌的疾病或情況(如活動(dòng)性感染、免疫力極度低下等)；⑩大量腹腔積液，凝血功能嚴(yán)重異常；患者本人及家屬未簽署放射治療知情同意書。

1.3 儀器與材料

采用月亮神LUAN-260伽瑪?shù)?深圳一體公司)完成治療；掃描定位采用SOMATOM Emotion 16-slice configuration16排螺旋CT(德國(guó)西門子公司)。

1.4 治療方法

根據(jù)治療前血生化指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase，ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate transaminase，AST)等，超聲探測(cè)腹水及患者一般情況，按Child-Pugh肝功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分并分級(jí)。16排螺旋CT進(jìn)行掃描定位，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，減少肝臟的呼吸動(dòng)度，采用真空袋固定體位，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描定位，將獲得的圖像傳入深圳一體公司的伽瑪?shù)吨委熡?jì)劃系統(tǒng)，由2名高年資腫瘤科醫(yī)生測(cè)量肝臟腫瘤最大直徑(D)，勾畫腫瘤體積(gross tumor volume，GTV)和全肝體積(total liver volume，TLV)。因入選患者均為大肝癌患者，為姑息性治療，故不勾畫臨床靶體積(clinical target volume，CTV)，而是將腫瘤最大直徑為5 cm＜D≤7 cm、7 cm＜D≤9 cm、9 cm＜D≤10 cm的GTV分別均勻外擴(kuò)10 mm、5 mm、0 mm形成PTV(避開周圍解剖屏障)。由住院醫(yī)師勾畫脊髓、腎臟、小腸以及胃等重要器官。SFLV、標(biāo)準(zhǔn)化肝體積(standardized liver volume，SLV)和SFLVR計(jì)算步驟如下。

(1)參照Urata[2]計(jì)算方法SFLV計(jì)算為公式1：

(2)計(jì)算患者體表面積(body surface area，BSA)=體重(kg)0.425×身高(cm)0.725×0.007184[3-4]，然后計(jì)算SLV，即公式2：

(3)計(jì)算SFLVR為公式3：

由高級(jí)醫(yī)師根據(jù)腫瘤的大小、所在部位與周圍危險(xiǎn)器官的關(guān)系和劑量體積直方圖給予處方劑量45 Gy/15 f或48 Gy/12 f，使50%等劑量曲線包括95%PTV，治療期間行保肝治療。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察治療后1～4個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、血生化、腹部超聲及肝臟增強(qiáng)CT情況；確定新評(píng)分系統(tǒng)最佳臨界值并與Child-Pugh進(jìn)行曲線下面積(area under the curve，AUC)比較；構(gòu)建新評(píng)分系統(tǒng)。

(2)評(píng)價(jià)肝功能不良的標(biāo)準(zhǔn)為是否出現(xiàn)放射性肝病(radiation-induced liver disease，RILD)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為典型RILD和非典型RILD。典型RILD指患者出現(xiàn)非癌性腹水、肝腫大，無黃疸性堿性磷酸酶升高大于正常水平或是治療前水平的2倍以上[5]；非典型RILD是指轉(zhuǎn)氨酶至少升高5倍于正?；蛑委熐八揭陨?，或者急性肝臟放射毒性反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)或4級(jí)(CTC2.0)[6]。B超或CT等檢查均無腫瘤進(jìn)展。所有患者在放射治療結(jié)束后4個(gè)月內(nèi)評(píng)估肝功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，x2檢驗(yàn)或4個(gè)表資料的Fisher確切概率法。各變量先行單因素分析，篩選出引起肝功能代償不良的危險(xiǎn)因子。二元Logistic回歸分析篩選出其中的高危因素，利用篩選的高危因素與Child-Pugh構(gòu)建一個(gè)新的肝儲(chǔ)備功能評(píng)分系統(tǒng)(Child-PughNew)。利用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析新評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)得出臨界值、準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

2.1 肝功能代償不良發(fā)生情況及預(yù)后

60例患者中16例發(fā)生了肝功能代償不良，其中5例為典型RILD，11例為非典型RILD。RILD發(fā)生在放射治療后的4～12周內(nèi)，患者年齡47～65歲，中位年齡為56歲；其中男性9例，女性7例，經(jīng)積極護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，無死于肝功能衰竭患者。

2.2 RILD發(fā)生相關(guān)因素分析

(1)單因素分析表明，肝功能代償良好組與肝功能代償不良組，兩組ALT、AST相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.079，t=-1.114，P＞0.285)，而兩組間PTV、FLV、SFLV、SFLVR和PT相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.912，t=7.304，t=6.941，t=6.942，t=-7.624；P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組臨床資料比較(x-±s)

(2)處方劑量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.060，P＞0.05)，見表2。

表2 治療后兩組處方劑量比較(例)

因此，以上因素與肝功能代償不良的發(fā)生可能有關(guān)。將各因素均引入二元Logistic回歸分析，未能發(fā)現(xiàn)影響肝功能代償不良發(fā)生的相關(guān)因素，考慮諸因素可能存在相互影響、相互抵消作用。如FLV、SFLV及SFLVR可視為一個(gè)因素，因此將肝功能代償良好組與不良組患者存在差異的PTV、SFLVR及PT引入二元Logistic逐步回歸分析顯示，SFLVR和PT是影響RILD發(fā)生的獨(dú)立預(yù)后因素，見表3。

表3 二元Logistic逐步回顧篩選變量結(jié)果(α=0.05)

2.3 構(gòu)建新評(píng)分系統(tǒng)

因PT為Child-Pugh分級(jí)中的指標(biāo)，故只將SFLVR引入Child-Pugh分級(jí)，Ⅰ級(jí)≤10分；Ⅱ級(jí)11～12分；Ⅲ級(jí)≥13分。本研究數(shù)據(jù)顯示，SFLVR波動(dòng)在30%～93%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)服從正態(tài)分布，將此范圍平均分成3層計(jì)分，即≤50%、50%～70%、≥70%，每層1分，建立一個(gè)新評(píng)分系統(tǒng)，即Child-PughNew，取值范圍6～18分，見表4。

表4 Child-PughNew判斷放射治療后肝功能不全的模型建立

2.4 確定新評(píng)分系統(tǒng)最佳臨界值并與Child-Pugh進(jìn)行AUC比較

以Child-Pugh評(píng)分和新評(píng)分系統(tǒng)回顧性判斷本研究60例患者治療后肝功能恢復(fù)情況的ROC曲線，得出Child-Pugh評(píng)分的AUC值為0.866，在0.7～0.9之間，表示有一定準(zhǔn)確性，同時(shí)得出新評(píng)分系統(tǒng)的最佳臨界值為10.5，AUC值為0.923，＞0.9，表示有較高準(zhǔn)確性，其靈敏度為93.8%，特異性為84.1%，如圖1所示。

圖1 Child-Pugh評(píng)分和Child-PughNew的ROC曲線圖

3 討論

有研究表明，大肝癌伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療可取得較好的效果，是大肝癌的有效治療方法。在我國(guó)，肝癌合并肝硬化的患者占到80%，肝儲(chǔ)備功能有不同程度降低，因此大肝癌伽瑪?shù)吨委熀蠓派湫愿螕p傷值得關(guān)注。因此，治療前精確評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，對(duì)于選擇合理的治療方法，預(yù)測(cè)患者治療后恢復(fù)情況具有重要意義。

肝儲(chǔ)備功能的判斷分為：①評(píng)價(jià)肝臟的總體功能，主要手段是Child-Pugh分級(jí)，此法簡(jiǎn)單、易重復(fù)，臨床應(yīng)用頗廣；②根據(jù)殘肝體積，肝臟體積與肝臟的儲(chǔ)備功能具有很強(qiáng)的相關(guān)性，可以用于評(píng)估肝臟患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)選擇治療方式[7-8]，在國(guó)外已被視為與Child分級(jí)同等重要的評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能的指標(biāo)[9]。潘華峰等[10]研究顯示，用CT檢查測(cè)量肝臟體積和殘肝體積來評(píng)估肝切除的安全性，并與Child肝功能分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為CT檢查可以有效的預(yù)測(cè)肝癌手術(shù)切除的安全性。肝實(shí)質(zhì)切除率與術(shù)后肝功能不全的關(guān)系已有文獻(xiàn)報(bào)道，肝切除量的多少與術(shù)后肝功能衰竭有關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后肝功能代償良好組和代償不全組的PTV、FLV間比較具有顯著性差異，在肝功能代償不全組中PTV大于肝功能代償良好組，而FLV小于肝功能代償良好組，這與肝臟外科學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明腫瘤大小及FLV均是影響治療后肝功能代償?shù)囊蛩?。由此可見，F(xiàn)LV的估計(jì)在放射治療界占有重要地位。但是，目前手術(shù)學(xué)者對(duì)肝切除的范圍有分歧，主張切除低量體積者認(rèn)為可以安全的切除60%～65%，主張切除高量體積者認(rèn)為可達(dá)80%～90%[12-13]。Vauthey等[15]認(rèn)為，此分歧是由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)肝體積。由于不同個(gè)體間身高、體重存在較明顯差異，相同的FLV在不同的個(gè)體表現(xiàn)出的肝臟儲(chǔ)備功能亦有所不同，而以體表面積標(biāo)準(zhǔn)化的FLV縮小了個(gè)體間的差異，使個(gè)體間的比較成為可能。故相關(guān)學(xué)者定義SFLV=FLV÷BSA，SFLVR=FLV÷SLV。SLV=706.2×BSA+2.4[15]。FLV可根據(jù)CT圖像由電腦軟件計(jì)算得出。Rau等[16]觀察了80例肝切除患者，發(fā)現(xiàn)SFLV是術(shù)后肝衰竭的重要因素，SFLV＜250 ml/m2者術(shù)后肝衰竭發(fā)生率為38%(7/20)，而＞250 ml/m2者肝衰竭發(fā)生率為0。目前，無硬變肝臟的SFLVR的安全標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為是25%，但文獻(xiàn)中關(guān)于硬變肝臟的安全FLV的報(bào)道不盡相同，如SFLV為250 ml，SFLVR為40%(約為500 ml)等。本研究中也得出治療后肝功能代償良好組和不良組在SFLV和SFLVR上存在顯著差異，代償良好組的SFLV及SFLVR均高于代償不良組，代償不良組SFLV的平均值為275 ml，SFLVR的平均值為38.9%；代償良好組SFLV的平均值為431 ml，SFLVR的平均值為61%，其結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此PTV、FLV、SFLV及SFLVR也可以成為放射治療前肝儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

由于單一的檢查難以準(zhǔn)確有效的評(píng)估治療前肝臟儲(chǔ)備功能情況，多種檢查方法結(jié)合能夠更好地評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能。如治療前檢查PT了解患者肝臟的合成能力情況、利多卡因試驗(yàn)定量評(píng)價(jià)肝功能、吲哚箐綠負(fù)荷試驗(yàn)反應(yīng)肝血流情況、門靜脈內(nèi)徑、流速、血流量、多普勒灌注指數(shù)及門靜脈充血指數(shù)反應(yīng)門靜脈壓力的高低和肝硬化損傷程度，但因各種原因均未能在臨床推廣。本研究根據(jù)醫(yī)院可行的相關(guān)檢查，如PT、ATL及AST，結(jié)合PTV、FLV、SFLV及SFLVR通過多因素分析，選擇影響治療后肝功能不全的危險(xiǎn)因素為PTV、FLV、SFLV及SFLVR和PT，通過二元Logistic回歸分析篩選出高危因素為PT和SFLVR，因?yàn)镻T為Child-Pugh分級(jí)中指標(biāo)，故不做特殊處理，將SFLVR進(jìn)行分層量化，補(bǔ)充彌補(bǔ)Child-Pugh分級(jí)的不足，構(gòu)建新的評(píng)分系統(tǒng)Child-PughNew。經(jīng)過ROC分析，新評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)大肝癌伽瑪?shù)吨委熀蟾喂δ懿蝗呐R界值為10.5，其靈敏度為93.8%，特異度為84.1%，AUC為0.923，表示有較高準(zhǔn)確性；同時(shí)優(yōu)于Child-Pugh的評(píng)分，AUC為0.866，AUC在0.7～0.9之間，表示具有一定的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

SFLVR聯(lián)合Child-Pugh分級(jí)能更好地評(píng)估大肝癌伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療前肝功能儲(chǔ)備，預(yù)測(cè)治療后患者肝功能代償情況。新評(píng)分系統(tǒng)Child-PughNew能更加全面、靈敏及準(zhǔn)確的評(píng)估大肝癌肝儲(chǔ)備功能，將Child-PughNew＜10.5作為預(yù)防大肝癌伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療后肝功能代償不全綜合預(yù)測(cè)指數(shù)界限可行。

[1]陳孝平，陳漢.肝膽外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：451.

[2]Urata K，Kawasaki S，Matsunami H，et al.Calcuision of child and adult standard liver volume for liver transplantation[J].Hepatolo gy，1995，21(5)：1317-1321.

[3]Du Bois D，Du Bois EF.A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known[J].Nutrition，1989，5(5)：303-311.

[4]Vanthey JN，Abdalla EK，Doherty DA，et al. Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults[J].Liver Transp，2002，8(3)：233-240.

[5]Lawrence TS，Ten-Haken RK，Kessler ML，et al. The use of 3-D dose volume analysis to predict radiation hepatitis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23(4)：781-788.

[6]Trotti A，Byhardt R，Stetz J，et al.Common Toxicity Criteria：Version 2.0.An improved reference for grading the acute effects of cancer treatment：impact on radiotherapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，47(1)：13-47.

[7]黎一鳴，呂凡，吉紅，等.肝體積變化與肝儲(chǔ)備功能的關(guān)系研究[J].中華普通外科雜志2003，18(2)：79-81.

[8]潘華峰，陳孝平，鄒明麗，等.CT檢查預(yù)測(cè)肝癌手術(shù)切除安全性的價(jià)值[J].肝膽外科雜志2000，8(3)：185-187.

[9]Schiano TD，Bodian C，Schwartz ME，et al.Accuracy and significance of computed tomographic scan assessment of hepatic volume in patients undergoing liver transplantation[J].Transplantati on，2000，69(4)：545-550.

[10]潘華峰，陳孝平，李開艷，等.CT和彩色多普勒檢查預(yù)測(cè)肝癌手術(shù)切除安全性的價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志2000，17(3)：221-222.

[11]Gruttadauria S，Vasta F，Minervini Mi，et al. Significance of the effective remnant liver volume in major hepatectomies[J].Am Surg，2005，71(3)：235-240.

[12]Farges O，Belghiti J，Kianmanesh R，et al.Portal vein embolization before right hepatectomy：prospective clinical trial[J].Ann Surg，2003，237 (2)：208-217.

[13]Kubota K，Makuuchi M，Kusaka K，et al.Measurement of liver volume and hepatic functional reserve as a guide to decision making in resectional surgery for hepatic tumors[J].Hepato logy，1997，26(5)：1176-1181.

[14]Starzl T，Putnam C，Groth C，et al.Alopecia，ascites，and incomplete regeneration after 85 to 90 percent liver resection[J].Am J Surg，1975，129(5)：587-590.

[15]Vauthey JN，Chaoui A，Do KA，et al.Standardized measurement of the future liver remnant prior to extended liver resection：methodology and clinical associations[J].Surgery，2000，127(5)：512-519.

[16]Rau HG，Schauer R，Helmberger T，et al.Impact of virtual reality imaging on hepatic liver tumor resection：calculation of risk[J]. Langenbecks Arch Surg，2000，385(3)：162-170.

The research for risk assessment value of SFLVR associated with the Child-Pugh before γ-SBRT for large liver cancer

/LIN Hong-ming, SONG Wen, GUO Shao-xian, et al//
China
Medical Equipment,2017,14(3):24-28.

Objective: To discuss the risk assessment value and feasibility of standard future liver volume ratio (SFLVR) associated with Child-Pugh score before Gamma knife stereotactic radiotherapy for large liver cancer. Methods: A prospective study was applied to 60 cases of primary isolated large liver cancer patients with the treatment of gamma knife stereotactic radiotherapy; patients were divided into two groups ( well liver function compensation group, 44 cases; poor liver function compensation group, 16 cases) according to the liver function compensation after treatment; the differences analysis of biochemical test and general situation before treatment were analyzed; liver reserve function was assessed before treatment by multi-factor analysis in order to find the high risk factors of hypohepatia after used Gamma knife stereotactic radiotherapy, and to establish a new scoring system with the Child-Pugh score; and then to evaluate the new system. Results: There were statistically significant between the two groups in 5 indicators: the planning target volume (PTV), future liver volume (FLV), standard future liver volume (SFLV), standard future liver volume ratio (SFLVR) and prothrombin time (PT) (t=-4.912, t=7.304, t=6.941, t=6.942, t=-7.624; P＜0.05).The risk factors were screened by binary Logistic regression analysis, and associated with the Child-Pugh score together to establish a new scoring system(Child-PughNew); through ROC analysis, the critical value of hypohepatia predicted by Child-PughNew was 10.5, the area under the curve (AUC) was 0.923, besides, this Child-PughNew was higher accuracy and its sensitivity and specificity were 93.8% and 84.1%, respectively. Conclusion: New scoring system can predict the liver reserve function before Gamma knife stereotactic radiotherapy for large liver cancer, and guide the evaluation of post-treatment; Child-PughNew＞ 10.5 as the critical value is feasible for preventing hypohepatia after gamma knife treatment.

Liver reserve function; Standard future liver volume ratio; Large liver cancer; Gamma knife; Child-Pugh grade; Risk assessment

1672-8270(2017)03-0024-05

R735.7

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.006

2016-12-05

河北省科技計(jì)劃專項(xiàng)(14277788D)“剩余功能性肝體積評(píng)估在局限性大肝癌γ-SABR中的應(yīng)用研究”

①解放軍第266醫(yī)院腫瘤科 河北 承德 067000

*通訊作者:35897495@qq.com

[First-author’s address] Department of Radiation Oncology and Medical Oncology, The People’s Liberation Army 266 Hospital, Chengde 067000, China