鐘雅蓉 邵春燕 張 茜

超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)在高血壓患者左心室舒張功能評(píng)估中的應(yīng)用

鐘雅蓉①邵春燕①?gòu)?茜①

目的：采用超聲心動(dòng)圖的綜合參數(shù)檢測(cè)高血壓患者左心室舒張功能，探討其臨床評(píng)估價(jià)值。方法：選擇60例高血壓病患者將其納入高血壓組，高血壓組患者中30例無左心室肥厚，30例存在左心室肥厚；同期選取60名健康體檢者為健康對(duì)照組。對(duì)兩組受試者常規(guī)進(jìn)行M型、彩色及多普勒超聲心動(dòng)圖檢查與組織多普勒成像(TDI)，比較高血壓組與健康對(duì)照組超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)。結(jié)果：高血壓組與健康對(duì)照組相比舒張期室間隔厚度(IVSd)、舒張期左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量(LVMI)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)和左心室內(nèi)徑(LVD)明顯增大；高血壓組的心肌等容收縮期峰值速度(s′)、心肌舒張?jiān)缙谒俣?e′)、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲罅魉?E峰)和左心室舒張末壓(LVEDP)明顯增大，瓣環(huán)最大運(yùn)動(dòng)速度(a′)、二尖瓣舒張末期最大流速(A峰)明顯減小；與非左心室肥厚相比，左心室肥厚的e′、E和LVEDP明顯增大，a′、A明顯減小，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.39，t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t==18.95，t=16.12；P＜0.01)。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)可以評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能損失程度，并可成為是否存在左心室肥厚的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，而組織多普勒成像技術(shù)也可作為評(píng)價(jià)心室舒張功能的一項(xiàng)新手段。

超聲心動(dòng)圖；綜合參數(shù)；高血壓??；左心室舒張功能

鐘雅蓉,女,(1963- ),大專，主治醫(yī)師。雅安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，研究方向：臨床超聲診斷。

左心室舒張功能不全的主要原因是心肌松弛異常和心室順應(yīng)性降低[1]。高血壓可導(dǎo)致心室舒張功能損害，臨床上主要表現(xiàn)為以舒張功能受損為主的心功能不全，而左心室肥厚又是導(dǎo)致高血壓患者左心室舒張功能不全的重要因素[2-3]。臨床上常用二尖瓣口血流頻譜、M型彩色多普勒測(cè)定舒張?jiān)缙谘鞑ド⑺俾省⒔M織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技術(shù)及左心室舒張末期壓(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)等指標(biāo)評(píng)價(jià)左心室舒張功能不全，但每一種指標(biāo)均有其臨床缺陷，限制了臨床對(duì)一些左心室舒張功能不全患者的正確診斷。為此，本研究探討超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)在高血壓患者左心室舒張功能評(píng)估中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月至2015年10月在雅安市中醫(yī)醫(yī)院確診為高血壓病的60例患者將其納入高血壓組，其中男性39例，女性21例；年齡47～78歲，平均(62.3±11.5)歲；病程2～23年，平均(7.7±6.4)年。在高血壓組的60例患者中有30例無左心室肥厚，其中男性20例，女性10例；平均年齡(61.1±9.7)歲；室壁厚度≤11.4 mm。另有30例患者為左心室肥厚，其中男性19例，女性11例；平均(63.5±12.4)歲；室壁厚度＞11.4 mm)。同期選擇60名健康體檢者作為健康對(duì)照組，其中男性40例，女性20例；年齡45～75歲，平均(60.8±10.3)歲。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例患者診斷均符合“2010年中國(guó)高血壓防治指南”中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有患者知情并簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有器質(zhì)性心臟病、心律失常、繼發(fā)性高血壓、肝臟、腎臟、肺、其他心腦血管及血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 儀器設(shè)備

采用PHILIPS HD15型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦公司)，心臟相控陣探頭2.0，頻率為6.0 MHz。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)常規(guī)進(jìn)行M型、彩色及多普勒超聲心動(dòng)圖的檢查。在受試者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面獲取二尖瓣腱索水平的M型圖像，在舒張期末測(cè)量室間隔舒張期厚度(interventricular septum diastolic thickness，IVSDT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)以及舒張期左心室后壁厚度(diastolic left ventricular posterior wall thickness，LVPWT)，根據(jù)Devereux公式算出左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)，在心尖四腔切面測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter，LAD)和左心室內(nèi)徑(left ventricular internal diameter，LVID)；在心尖四腔切面獲得二尖瓣成像(mitral valve imaging，MVI)血流頻譜圖，將取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平，測(cè)量左心室早期舒張快速充盈的速度E峰以及舒張末期充盈速度A峰值，計(jì)算E峰與A峰的比值(E/A)。

(2)啟動(dòng)PW-DTI程序，在心尖四腔切面處獲取組織多普勒?qǐng)D像，調(diào)整增益和幀頻，使聲束與室壁運(yùn)動(dòng)的夾角≤20°，將取樣容積分別置于室間隔和左心室側(cè)壁同二尖瓣瓣環(huán)水平處，囑受試者呼吸末屏住呼吸，取得DTI圖譜，測(cè)量心肌等容收縮期峰值速度(systolic peak velocity，s′)、心肌舒張?jiān)缙谒俣?e′)及舒張晚期速度(a′)，計(jì)算e′/a′比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)結(jié)果比較

高血壓組與健康對(duì)照組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)結(jié)果相比較，其IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.17，t=20.09，t=19.72，t=7.96，t=10.22；P＜0.01)；而兩組EF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組舒張功能參數(shù)結(jié)果比較

(1)健康對(duì)照組與高血壓組舒張功能參數(shù)結(jié)果相比較，高血壓組的s′、e′、E峰和LVEDP增大，a′、A峰減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.08，t=-10.59，t=7.44，t=-2.55，t=8.45，t=20.30；P＜0.01)，見表2。

(2)左心室早期舒張快速充盈的速度E峰以及舒張末期充盈速度A峰值如圖1，圖2所示。

圖1 M型彩色多譜勒?qǐng)D像

表1 兩組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

?

表2 兩組患者舒張功能參數(shù)比較±s)

?

2.3 左心室肥厚情況比較

高血壓組中左心室肥厚患者與非左心室肥厚患者的舒張功能結(jié)果比較，左心室肥厚患者的e′、E峰和LVEDP明顯增大，a′、A峰明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t=16.12；P＜0.01)；而兩者s′比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 高血壓組中左心室肥厚與非左心室肥厚患者舒張功能比較(±s)

患者例數(shù)e’a’e’/a’EAE/ALVEDP左心室肥厚3011.03±3.1715.62±3.150.71±0.1467.3±18.990.7±16.40.74±0.1616.5±2.0非左心室肥厚 3013.51±3.0112.60±2.891.07±0.1891.3±13.472.7±15.41.26±0.1410.9±1.8 t值-4.395.47-12.23-8.026.20-18.9516.12 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率高，且多見于老年患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年高血壓患者數(shù)量居世界首位[5-6]。高血壓作為引起左心室舒張功能不全的重要因素，其發(fā)病機(jī)制主要是高血壓導(dǎo)致外周阻力增高，隨著阻力增高的時(shí)間延長(zhǎng)，心臟為了克服后負(fù)荷壓力，維持心搏出量，心室肌收縮力隨之增加，導(dǎo)致心肌代償性增大，膠原和纖維素增生堆積，引起心室壁增厚，舒張期僵硬度上升，順應(yīng)性下降，繼而出現(xiàn)心室舒張功能不全[7]。因其成因復(fù)雜，是心室前后負(fù)荷、心率、心肌僵硬程度、心肌收縮力以及心肌松弛性等的綜合反映，在臨床受患者不同年齡、心率、呼吸、聲速與夾角及心室壓力等眾多因素影響，其判斷的標(biāo)準(zhǔn)也較難掌握。心室舒張功能受損時(shí)，二尖瓣流入心室的血流流速減低，導(dǎo)致二尖瓣血流頻譜中的E峰減小，A峰增大，但臨床通過二尖瓣血流頻譜E/A＜1來判斷左心室舒張功能不全，不能排除“假性正?！盵8]。

高血壓對(duì)心室舒張功能的影響可早于收縮功能，即患者雖收縮功能正常，但是存在舒張功能障礙，表現(xiàn)為舒張期主動(dòng)松弛障礙和左心室心肌順應(yīng)性下降。由于左心室舒張功能不全前期臨床癥狀不明顯，因此，極易因診斷不及時(shí)而延誤治療[9-10]。因此，及時(shí)有效的診斷高血壓患者左心室舒張功能具有重要的臨床意義。

近年來，彩色多普勒超聲診斷儀以其敏感性高等特點(diǎn)，逐漸被用于評(píng)價(jià)左室舒張功能，其可通過探測(cè)低頻移高振幅的運(yùn)動(dòng)心肌信號(hào)來測(cè)定局部心肌的運(yùn)動(dòng)速度[11-14]。采用頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)二尖瓣口舒張期血流頻譜是臨床上最常用的判斷左心室舒張功能的方法[15-16]。此外，Paulus等[17]報(bào)道，舒張期左心室充盈血流的角度可反映左心室的舒張功能。

本研究采用多項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)來判斷左心室舒張功能不全，其結(jié)果顯示，高血壓組的IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD較健康正常組明顯增高，高血壓患者的e′和e′/a′比值較正常對(duì)照組顯著減少，而a′明顯增大，表明高血壓患者左心室舒張功能明顯受損；在高血壓患者中，左心室肥厚患者的e′和e′/a′比值較非左心室肥厚患者明顯減少，表明左心室肥厚患者的左心室舒張功能損失情況較非左心室肥厚患者嚴(yán)重。同時(shí)，本研究顯示，DTI檢測(cè)左心室舒張功能較為敏感，該技術(shù)不受心率和心臟負(fù)荷等的影響，提示DTI是評(píng)價(jià)心室舒張功能的新手段。

高血壓患者與正常人左心室舒張功能存在明顯差異，而左心室肥厚的高血壓患者較無左心室肥厚的高血壓患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)也明顯不同，提示超聲心動(dòng)圖綜合參數(shù)可評(píng)價(jià)高血壓患者左心室舒張功能損失程度，并可成為是否存在左心室肥厚的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

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The application of comprehensive echocardiographic parameters in assessment of left ventricular diastolic function in patients with hypertension/

ZHONG Ya-rong, SHAO Chun-yan, ZHANG Qian//
China Medical Equipment,2017,14(3):73-76.

Objective: To discuss the clinical assessment value of comprehensive echocardiographic parameters in detecting the left ventricular diastolic function in patients with hypertension. Methods: 60 hypertensive patients (30 cases without left ventricular hypertrophy (non-LVH), 30 cases with left ventricular hypertrophy(LVH) were divided into hypertension group, and 60 healthy subjects were in control group. All of the subjects were underwent M type, color ultrasound and tissue Doppler imaging (TDI). And to compare their comprehensive echocardiographic parameters. Results: Compared with the healthy control group, the IVSd, LVPWd, LVMI, LAD and LVD of hypertension group were significantly enlargement; the s’, e’, E peak and LVEDP of hypertension group also significantly increased, while a’ and A peak were significantly reduced; compared with non-LVH, e’, E peak and LVEDP of LVH group were significantly increased, and a’ and A peak were significantly reduced, and these differences were statistically significant (t=-4.39, t=-4.39, t=5.47, t=-8.02, t=6.20, t=18.95, t=16.12; P＜0.01). Conclusion: The comprehensive echocardiographic parameters can evaluate the extent of damage for left ventricular diastolic function of patients with hypertension, and they can be as the assessment standard of left ventricular hypertrophy. In clinical practice, TDI can be used as a new means in the evaluation of ventricular diastolic function.

Echocardiography; Comprehensive parameters; Hypertension; Left ventricular diastolic function

1672-8270(2017)03-0073-04

R544.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.020

2016-12-30

①雅安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 四川 雅安 625000

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Ya'an, Ya'an 625000, China.