李新彥 蓋曰秀

超聲成像聯(lián)合McGill甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值研究

李新彥①蓋曰秀①

目的：評(píng)估超聲成像聯(lián)合McGill甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分(MTNS)系統(tǒng)鑒別結(jié)節(jié)大小和良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，患者病灶經(jīng)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺鑒定，再計(jì)算患者的MTNS分?jǐn)?shù)、結(jié)節(jié)大小及假陰性率。結(jié)果：在112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，MTNS為1～18分，平均得分(6.83±2.31)分，最終病理確診16例(占14.29%)為惡性結(jié)節(jié)，96例為良性結(jié)節(jié)(85.71%)。惡性結(jié)節(jié)MTNS的分值明顯大于良性。超聲成像顯示，結(jié)節(jié)直徑1～8.9 cm，平均(4.13±4.13)cm。MTNS與結(jié)節(jié)直徑之間呈正相關(guān)(r=0.146，P＜0.05)。超聲成像顯示，惡性結(jié)節(jié)平均直徑為(3.67±1.60)cm，惡性為(4.23±1.51)cm。漏診的惡性結(jié)節(jié)主要分布于大直徑結(jié)節(jié)中。結(jié)論：超聲成像聯(lián)合MTNS，可以更好地預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性風(fēng)險(xiǎn)。

McGill甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分；甲狀腺癌；超聲成像；良性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)大??；鑒別診斷

李新彥,女,(1978- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院超聲科，研究方向：超聲診斷。

自20世紀(jì)80年代至今的30余年里，我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率明顯增加，雖然超聲成像能夠提供甲狀腺結(jié)節(jié)的重要信息，但仍可能會(huì)產(chǎn)生5%的誤診率[1]。由于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)帶來(lái)的潛在影響，因此有必要找到互補(bǔ)的臨床工具，全面評(píng)估惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，降低假陰性率。有研究將McGill甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)分(McGill thyroid nodule score，MTNS)系統(tǒng)作為用于確定結(jié)節(jié)惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)的互補(bǔ)工作[2-3]。據(jù)此，本研究探討超聲成像聯(lián)合MTNS鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)大小和良惡性腫瘤的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年6月間東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院收治的112例甲狀腺結(jié)患者的臨床資料，其中男性16例，女性96例；年齡23～85歲，平均年齡52歲；患者術(shù)前甲狀腺球蛋白(Tg)水平為5～392 ng/ml，平均水平為28.32 ng/ml。所有患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺鑒定為良性結(jié)節(jié)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢結(jié)果良性；②有完整的MTNS+分?jǐn)?shù)[4]和超聲波結(jié)節(jié)直徑數(shù)據(jù)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前穿刺結(jié)果、MTNS+分?jǐn)?shù)和結(jié)節(jié)直徑數(shù)據(jù)不完整。

1.3 儀器設(shè)備

LOGIQ S8F型彩色多普勒超聲檢查儀(美國(guó)GE公司)，探頭為線陣寬頻探頭，頻率范圍為7.5～12 MHz。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)：乳頭狀微癌伴甲狀腺外擴(kuò)散劇烈且不可預(yù)測(cè)時(shí)，結(jié)節(jié)可定為惡性，其余乳頭狀微癌定為良性。根據(jù)超聲檢查結(jié)節(jié)直徑大小分為4類：①1～1.9 cm；②2～2.9 cm；③3～3.9 cm；④≥4 cm[5]。

(2)MTNS分?jǐn)?shù)越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。二元邏輯回歸分析MTNS與惡性腫瘤率的相關(guān)性，二元回歸分析MTNS和結(jié)節(jié)直徑相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)MTNS及病理檢查結(jié)果

112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，MTNS為1～18分，平均得分(6.83±2.31)分，最終病理確診16例(占14.29%)為惡性結(jié)節(jié)，96例為良性結(jié)節(jié)(占85.71%)。

2.2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)MTNS對(duì)比

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的MTNS結(jié)果均＞5分，惡性結(jié)節(jié)MTNS結(jié)果明顯大于良性，見(jiàn)表1。

表1 良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的MTNS分布情況

2.3 MTNS和結(jié)節(jié)直徑相關(guān)性

超聲成像顯示，結(jié)節(jié)直徑1～8.9 cm，平均直徑(4.13±4.13)cm。MTNS+評(píng)分與結(jié)節(jié)直徑之間呈正相關(guān)(斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)r=0.146，95%CI：-0.05～0.33)。二元回歸分析調(diào)整結(jié)節(jié)直徑后，MTNS+評(píng)分OR為1.52(95%CI：1.130～1.130)。結(jié)節(jié)直徑1～1.9 cm的OR為16.2(95%CI：1.83～143.427)，結(jié)節(jié)直徑2～2.9 cm的OR為4.387(95%CI：0.806～143.427)，結(jié)節(jié)直徑3～3.9 cm的OR為0.341(95%CI：0.063～1.832)，結(jié)節(jié)直徑＞4 cm的OR為0.221(95%CI：0.036～0.851)。

2.4 結(jié)節(jié)直徑和結(jié)節(jié)惡性率相關(guān)性

(1)根據(jù)結(jié)節(jié)直徑進(jìn)行良惡性分類。惡性結(jié)節(jié)平均直徑為(3.67±1.60)cm，惡性為(4.23±1.51)cm。超聲成像顯示，結(jié)節(jié)直徑在1～1.9 cm和2～2.9 cm的患者，具有相同的惡性率2.68%，結(jié)節(jié)直徑在3～3.9 cm的惡性率為1.78%，結(jié)節(jié)直徑≥4 cm的惡性率為7.14%。漏診的惡性結(jié)節(jié)主要分布于大直徑結(jié)節(jié)中，見(jiàn)表2。

表2 不同甲狀腺結(jié)節(jié)直徑與病理結(jié)果的相關(guān)性[例(%)]

(2)隨著結(jié)節(jié)直徑的增大，惡性率有增大趨勢(shì)，如圖1所示。

圖1 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超聲探查影像

3 討論

60%的甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺診斷為良性，但是仍存在5%的假陰性結(jié)果，且難以辨別[5]。因此，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者要進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪調(diào)查，結(jié)節(jié)一旦長(zhǎng)大需重新穿刺診斷[6]。本研究中，假陰性率為14.28%，略低于Williams等[7]報(bào)道的24.2%。Chernyavsky等[8]發(fā)現(xiàn)，90%的假陰性結(jié)果存在可疑的超聲特征。由于假陰性不能有效的指導(dǎo)治療方案，因此，治療前應(yīng)仔細(xì)考慮可疑的臨床特征，以避免風(fēng)險(xiǎn)。

MTNS作為以證據(jù)為基礎(chǔ)的評(píng)分系統(tǒng)，已被證明有助于術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，其聯(lián)合超聲成像技術(shù)可精確預(yù)測(cè)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，從而制定正確的治療方案[9]。該評(píng)分包含多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，如臨床因素(家族史、輻射)，可疑超聲波特性，以及細(xì)胞學(xué)結(jié)果[10-13]。本研究結(jié)果顯示，超聲成像結(jié)合評(píng)分系統(tǒng)，可較全面的識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的惡化風(fēng)險(xiǎn)，與以往的研究結(jié)果一致[14]。本研究采用MTNS明確良惡性結(jié)節(jié)后進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，MTNS存在差異，惡性結(jié)節(jié)MTNS高于良性結(jié)節(jié)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，MTNS與結(jié)節(jié)直徑之間正相關(guān)，大直徑結(jié)節(jié)一直被認(rèn)為是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素[15-17]。本研究發(fā)現(xiàn)漏診的惡性結(jié)節(jié)主要分布于大直徑結(jié)節(jié)中[18-19]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑越大，MTNS越高，結(jié)節(jié)惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)也越大。

結(jié)節(jié)惡性率(14.28%)具有一定可信度，同時(shí)，MTNS與結(jié)節(jié)直徑之間正相關(guān)，使得MTNS系統(tǒng)提高了超聲成像確診率。可見(jiàn)超聲成像聯(lián)合結(jié)節(jié)評(píng)分，可以更好地預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性風(fēng)險(xiǎn)。

[1]孫輝，劉曉莉.甲狀腺癌規(guī)范化診治理念更新及其意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015，35(1)：72-75.

[2]Scheffler P，F(xiàn)orest VI，Leboeuf R，et al.Serum thyroglobulin improves the sensitivity of the McGill thyroid nodule score for well-differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2014，24(5)：852-857.

[3]Maniakas A，F(xiàn)orest VI，Jozaghi Y，et al.Tumor classification in well-differentiated thyroid carcinoma and sentinel lymph node biopsy outcomes：a direct correlation[J].Thyroid，2014，24(4)：671-674.

[4]Khalife S，Bouhabel S，F(xiàn)orest VI，et al.The McGill Thyroid Nodule Score′s(MTNS+)role in the investigation of thyroid nodules with benign ultrasound guided fine needle aspiration biopsies：a retrospective review[J].J Otolaryngology Head Neck Surg，2016，45(1)：29.

[5]張娜，范宏艷，范吉英，等.超聲診斷多發(fā)性甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12(8)：82-84，85.

[6]Ajmal S，Rapoport S，Ramirez Batlle H，et al. The natural history of the benign thyroid nodule：what is the appropriate follow-up strategy?[J].J Am Coll Surg，2015，220(6)：987-992.

[7]Francis GL，Waguespack SG，Bauer AJ，et al. Management guidelines for children with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer：The American Thyroid Association guidelines task force on pediatric thyroid cancer[J].Thyroid，2015，25(7)：716-759.

[8]Williams BA，Bullock MJ，Trites JR，et al.Rates of thyroid malignancy by FNA diagnostic category[J].J Otolaryngology Head Neck Surg，2013，42：61.

[9]Chernyavsky VS，Shanker BA，Davidov T，et al. Is one benign fine needle aspiration enough?[J].Ann Surg Oncol，2012，19(5)：1472-1476.

[10]Ianni F，Campanella P，Rota CA，et al.A metaanalysis-derived proposal for a clinical，ultrasonographic，and cytological scoring system to evaluate thyroid nodules：the“CUT”score[J]. Endocrine，2016，52(2)：313-321.

[11]Hirsch D，Robenshtok E，Bachar G，et al.The Implementation of the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Improves Malignancy Detection Despite Lower Rate of Thyroidectomy in Indeterminate Nodules[J].World J Surg，2015，39(8)：1959-1965.

[12]Liu X，Medici M，Kwong N，et al.Bethesda Categorization of Thyroid Nodule Cytology and Prediction of Thyroid Cancer Type and Prognosis[J].Thyroid，2016，26(2)：256-261.

[13]Trimboli P，Treglia G，Giovanella L.Preoperative measurement of serum thyroglobulin to predict malignancy in thyroid nodules：a systematic review[J].Horm Metab Res，2015，47(4)：247-252.

[14]Varshney R，F(xiàn)orest VI，Mascarella MA，et al. The Mcgill thyroid nodule score-does it help with indeterminate thyroid nodules?[J]. J Otolaryngology Head Neck Surg，2015，44：2.

[15]章建全.經(jīng)皮熱消融治療在甲狀腺乳頭狀癌及其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用前景[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014，11(8)：606-609.

[16]Wharry LI，McCoy KL，Stang MT，et al. Thyroid nodules(≥4 cm)：can ultrasound and cytology reliably exclude cancer?[J].World J Surg，2014，38(3)：614-621.

[17]Giles WH，Maclellan RA，Gawande AA，et al. False negative cytology in large thyroid nodules[J].Ann surg oncol，2015，22(1)：152-157.

[18]Choi YJ，Jung I，Min SJ，et al.Thyroid nodule with benign cytology：is clinical follow-up enough[J].PLoS One，2013，8(5)：e63834.

[19]趙國(guó)偉，賀青卿，莊大勇，等.131I治療分化型甲狀腺癌的應(yīng)用價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27(6)：16-21.

[20]Ho AS，Sarti EE，Jain KS，et al.Malignancy rate in thyroid nodules classified as Bethesda category III(AUS/FLUS)[J].Thyroid，2014，24(5)：832-839.

Research of the value of ultrasonic imaging in combination with McGill thyroid nodules score (MTNS) in differential diagnosis of thyroid benign and malignant nodules/

LI Xinyan, GAI Yue-xiu//
China Medical Equipment,2017,14(3):70-72.

Objective: To assess the clinical value of ultrasonic imaging in combination with McGill thyroid nodules score (MTNS) system in differential diagnosis of nodule size and benign and malignant tumors. Methods: The clinical data of a total of 112 patients with thyroid nodules were analyzed retrospectively. The nidus of the patients was identified by ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy, and then the MTNS, nodule size and false negative rate of the patients were calculated, respectively. Results: The MTNS of the 112 cases of patients with thyroid nodules was within the range of 1 to 18, with an average score of (6.83±2.31). 16 cases with malignant nodules(the percent was 14.29%) were finally diagnosed by pathology, and 96 cases were diagnosed with benign nodules(the percent was 85.71%). The MTNS of patients with malignant nodules was significantly higher than that of those with benign nodules. Ultrasonic imaging showed that the nodule diameter was within the range of 1 to 8.9 cm, with an average diameter of (4.13±4.13) cm. MTNS was positively correlation with nodule diameter (r=0.146, P＜0.05). Besides, the average diameter of benign nodules was (3.67±1.60) cm, and that of malignant nodules was (4.23±1.51) cm. The missed diagnosed malignant nodules mainly were large diameter nodules. Conclusion: Ultrasound imaging in combination with MTNS can better predict the benign or malignant risk of thyroid nodules.

McGill thyroid nodules score; Thyroid carcinoma; Ultrasound imaging; Benign nodule; Nodule size; Differential diagnosis

1672-8270(2017)03-0070-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.019

2016-08-30

①東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 東營(yíng) 257000

[First-author’s address] Ultrasound Department, The People's Hospital Dongying District, Dongying 257000, China.