李靜，劉陽，李曉芳，代瑞廷

愉快家庭康復(fù)對血管性認(rèn)知障礙患者的效果

李靜1，劉陽1，李曉芳2，代瑞廷2

目的探討愉快家庭康復(fù)對血管性認(rèn)知障礙患者的療效。方法2015年4月至2016年4月，血管性認(rèn)知障礙患者80例隨機(jī)分為愉快家庭康復(fù)組(n=40)和對照組(n=40)。兩組均給予常規(guī)藥物和運(yùn)動功能康復(fù)，愉快家庭康復(fù)組增加愉快家庭康復(fù)治療。治療開始時及治療12周后，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)和日常生活活動能力量表(ADL)進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，愉快家庭康復(fù)組MoCA和ADL評分顯著優(yōu)于對照組(t>5.454,P<0.001)。結(jié)論愉快家庭康復(fù)治療可改善血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，提高日常生活活動能力。

血管性認(rèn)知障礙；愉快家庭康復(fù)；認(rèn)知訓(xùn)練；日常生活活動能力

[本文著錄格式]李靜，劉陽，李曉芳，等.愉快家庭康復(fù)對血管性認(rèn)知障礙患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(3): 263-265.

CITED AS:Li J,Liu Y,Li XF,et al.Effects of happy family cognitive training on vascular cognitive impairment[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):263-265.

血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment, VCI)是由腦血管病危險因素(如高血壓、糖尿病等)、明顯(如腦出血、腦梗死等)或不明顯(如白質(zhì)疏松、慢性腦缺血等)的腦血管病引起的，涵蓋各種血管源性認(rèn)知損害水平的一大類綜合征[1]，其中既包括未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)的非癡呆性輕度認(rèn)知障礙(non dementia and mild vascular cognitive impairment,VCI-ND)，也有達(dá)到癡呆程度的血管性癡呆(vascular dementia,VaD)、混合性癡呆以及伴有血管因素的阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)。隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腦卒中患者逐漸增多，血管性認(rèn)知障礙的發(fā)病率也較快增長[2]。本研究對VCI患者進(jìn)行愉快家庭康復(fù)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月本院神經(jīng)內(nèi)科住院VCI患者80例。

VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：認(rèn)知功能損害(主訴或知情者訴存在認(rèn)知功能損害，且客觀檢查有認(rèn)知功能損害證據(jù)，和/或客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退)；血管因素(血管危險因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上各項不一定同時具備)；認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系(通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確認(rèn)認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系，并能排除其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有一定文化程度，既往能閱讀簡單文章；②患者及家屬知情同意并配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病所致的認(rèn)知障礙(如單純AD等)；②明顯抑郁或有精神癥狀；③意識障礙及重度失語；④有嚴(yán)重出血傾向及心、肝、肺、腎功能嚴(yán)重受損；⑤重度癡呆，臨床癡呆程度量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評分=3；⑥治療期間新發(fā)腦血管病等影響效果評定；⑦對尼莫地平藥物過敏及不能耐受；⑧正在使用可能會干擾療效評價的其他藥物。

按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：愉快家庭康復(fù)組(A組)40例，對照組(B組)40例。兩組性別、年齡、文化程度、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分、日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)評分、CDR評分、Hachinski缺血量表(Hachinski Ischemic Scale,HIS)評分等均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)病情給予腦血管病基礎(chǔ)治療，包括抗血小板聚集、降脂、降壓，尼莫地平(拜耳公司，批號H20003010)30 mg，每天3次。常規(guī)運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練，包括床上康復(fù)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。共觀察12周。

在此基礎(chǔ)上，A組予愉快家庭康復(fù)治療。

1.2.1 愉快因子手冊[4]

依據(jù)患者的職業(yè)、家庭、文化背景、人生閱歷，通過交談及觀察，向患者及其家屬、親友收集有關(guān)能使患者感到自豪、滿足和愉快的人生經(jīng)歷，制作成愉快因子手冊。將其反復(fù)輸送給患者。

1.2.2 記憶力訓(xùn)練

依據(jù)患者喜好，選擇電視節(jié)目、閱讀報紙等，并讓患者反復(fù)對獲得信息進(jìn)行復(fù)述，同時回答相關(guān)問題。每次30 min，每天2次。

1.2.3 定向能力訓(xùn)練

每天午飯前告知患者其家庭住址、家庭成員、用餐時間等，并讓其復(fù)述。每次10 min。

1.2.4 計算能力訓(xùn)練

利用簡單的算數(shù)方法或道具對患者進(jìn)行計算能力訓(xùn)練，如借助撲克牌進(jìn)行10以內(nèi)加減乘除的運(yùn)算。每次30 min，每天2次。

1.2.5 視覺-運(yùn)動協(xié)調(diào)訓(xùn)練

將不同的物品(10件以內(nèi))放在一起，讓患者進(jìn)行以不同用途或形狀進(jìn)行歸類。每次30 min，每天2次。

1.2.6 行動能力訓(xùn)練

在家屬或陪護(hù)人員陪伴下，患者進(jìn)行簡單的日常活動，如購置一般生活用品、打掃家庭衛(wèi)生等，可在活動中給予協(xié)助。每次30 min，每天1次。

訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者喜好選擇，對患者的錯誤不予糾正及批評，順勢進(jìn)行下一項，使患者在治療過程中保持身心愉悅，情緒穩(wěn)定。

1.3 評定方法

分別于治療開始時及治療12周后，采用MoCA、ADL進(jìn)行評定。治療前后及過程中化驗(yàn)血/尿常規(guī)、凝血四項、肝/腎功能、電解質(zhì)，行心電圖檢查，記錄神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。記錄患者治療過程中有無惡心嘔吐、精神過度興奮或抑郁、睡眠異常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療后，兩組MoCA及ADL評分均較治療開始時顯著改善(P<0.001)，且A組顯著優(yōu)于B組(P< 0.001)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較

表3 兩組治療前后ADL評分比較

3 討論

愉快康復(fù)訓(xùn)練是指收集患者人生經(jīng)歷中值得自豪和愉快的事情作為愉快因子，通過交談的方式將愉快因子反復(fù)輸送給患者，使患者身心愉悅，從而達(dá)到治療目的[5]。生理學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體受到愉快事件刺激時，交感神經(jīng)興奮，釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，使大腦處于興奮狀態(tài)，此時腦血流量增加、代謝增快、神經(jīng)細(xì)胞活性增高，對認(rèn)知障礙及腦萎縮有益。

研究表明[6-8]，康復(fù)訓(xùn)練對腦血管病、VCI起預(yù)防作用。運(yùn)動訓(xùn)練可能通過誘導(dǎo)血管再生，提高腦血流儲備，從而影響腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作事件。大量研究證實(shí)[9]，給予患者有效的家庭康復(fù)，能夠提高患者康復(fù)效果，改善患者肢體功能情況。認(rèn)知功能訓(xùn)練可激發(fā)患者思維活動，改善腦部微循環(huán)；重復(fù)的認(rèn)知功能訓(xùn)練有利于提高殘存神經(jīng)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)受損區(qū)域功能重組，形成新的神經(jīng)環(huán)路，改善認(rèn)知功能[10-11]，改善日常生活能力。

有研究表明[12-13]，豐富的環(huán)境刺激有利于認(rèn)知功能恢復(fù)。與本研究結(jié)果一致。愉快家庭康復(fù)治療是在患者的日?；顒又羞M(jìn)行，在改善認(rèn)知功能的同時，對ADL亦有積極促進(jìn)及改善作用[14-15]。

愉快家庭康復(fù)治療，主要采用以改善患者認(rèn)知功能為中心的家庭作業(yè)療法，配合愉快因子，使患者在情緒愉悅的情況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究顯示，表明愉快家庭康復(fù)治療有利于VCI患者認(rèn)知功能的恢復(fù)及日常生活能力的改善。

[1]Hachinski VC,Iliff LD,Zilhka E,et al.Cerebral blood flow in dementia[J].Arch Neural,1975,32(9):632-637.

[2]楊婷婷,龍吟,江嬋娟,等.皮質(zhì)下缺血性血管病的認(rèn)知損害和抑郁的交互影響[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1):37-41.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癡呆與認(rèn)知障礙學(xué)組寫作組.2011年血管性認(rèn)知功能障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2011, 44(2):142-144.

[4]葉小云,姚梅琪,夏秋欣,等.對高齡病人實(shí)施“愉快因子刺激療法”的護(hù)理與評價[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):497-498

[5]郎靜芳,鄭愈梅,趙義芹.“愉快”刺激對老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20 (10):919.

[6]Rolland Y,Kan GA,Vellas B.Healthy brain aging:role of exercise and physical activity[J].Clin Geriatr Med,2010,26(1): 76-87.

[7]Leung FP,Yung LM,Laher I,et al.Exercise,vascular wall and cardiovascular diseases:an update.Part 1[J].Sports Med, 2008,38(9):1009-1024.

[8]Aarsland D,Sardahaee FS,Anderssen S,et al.Is physical activity a potential preventive factor for vascular dementia?A systematic review[J].Aging Ment Health,2010,14(5):386-395.

[9]賈紅玲.腦梗塞恢復(fù)期病人的康復(fù)護(hù)理效果分析[J].大家健康,2014,8(21):255-256.

[10]田家林,楊晨,張禹,等.綜合康復(fù)治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(2): 148-150.

[11]賈建平.重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(1):4-6.

[12]吳冰潔,王銘維,顧平,等.豐富環(huán)境結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練對快速衰老小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2008,30(1):8-11.

[13]郭文平,李瑞嶺,王永波,等.腦血管病康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2013:169-174.

[14]王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:93-299.

[15]歐海寧,李盈盈,陳紅霞,等.血管性認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度對腦卒中后偏癱患者功能結(jié)局的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(8):685-687.

Effects of Happy Family Cognitive Training on Vascular Cognitive Impairment

LI Jing1,LIU Yang1,LI Xiao-fang2,DAI Rui-ting2
1.Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China;2.Department of Neurology,Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding,Hebei 071000,China

DAI Rui-ting.E-mail:bddairuiting@sina.com

ObjectiveTo observe the effects of happy family cognitive training on patients with vascular cognitive impairment.Methods From April,2015 to April,2016,80 patients with vascular cognitive impairment were divided randomly into happy family cognitive training group(n=40)and control group(n=40).Both groups accepted routine medicine and rehabilitation exercise,while the happy family cognitive training group received happy family cognitive training additionally.They were assessed with Montreal Cognitive Assessment (MoCA)and Activities of Daily Living(ADL)before and after 12 weeks of treatment.ResultsThe scores of MoCA and ADL improved more in the family cognitive training group than in the control group after treatment(t>5.454,P<0.001).ConclusionHappy family cognitive training is effective on vascular cognitive impairment,for cognitive function and activities of daily living.

vascular cognitive impairment;happy family rehabilitation;cognitive training;activities of daily living

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0263-03

2016-10-16

2017-01-11)

1.河北大學(xué)，河北保定市071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北保定市071000。作者簡介：李靜(1990-)，女，漢族，河北保定市人，碩士研究生，主要研究方向：神經(jīng)心理。通訊作者：代瑞廷(1965-)，男，河北石家莊市人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：神經(jīng)心理。E-mail:bddairuiting@sina.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.004