王婷婷，曹誠(chéng)，劉亞蘭，練婧曦，嚴(yán)可，楊珉，蔣祎

重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人輕度認(rèn)知障礙的患病現(xiàn)狀及影響因素

王婷婷1，曹誠(chéng)1，劉亞蘭1，練婧曦1，嚴(yán)可1，楊珉2，蔣祎1

目的了解重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人輕度認(rèn)知障礙(MCI)的患病現(xiàn)狀及影響因素。方法2015年10至11月，整群抽取重慶市4所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)60歲以上老年人，采用面談方式，應(yīng)用自制的老年人一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查、工具性日常生活活動(dòng)能力量表和老年人抑郁量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果共調(diào)查84名老年人，其中MCI 25名(29.76%)，不同性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況，以及是否吸煙、常吃河鮮、常參加戶(hù)外活動(dòng)、常打麻將或棋牌、常看電視或聽(tīng)廣播或讀報(bào)紙、常參加社會(huì)活動(dòng)、有宗教信仰、患有高血壓的老年人，MCI患病率有顯著性差異(χ2>4.271,P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，男性是老年人MCI患病的保護(hù)因素(OR=0.055,95%CI:0.005~0.618)，高血壓是危險(xiǎn)因素(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)。結(jié)論重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI患病率較高，應(yīng)盡早針對(duì)MCI的影響因素采取有效干預(yù)措施。

老年人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；輕度認(rèn)知障礙；患病率；影響因素

[本文著錄格式]王婷婷，曹誠(chéng)，劉亞蘭，等.重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人輕度認(rèn)知障礙的患病現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(3):253-256.

CITED AS:Wang TT,Cao C,Liu YL,et al.Prevalence and risk factors of mild cognitive impairment in old people in pension facilities in Chongqing,China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):253-256.

隨著人口老齡化，老年疾病已成為重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。阿爾茨海默病病程長(zhǎng)，難以逆轉(zhuǎn)，暫無(wú)有效治療手段，對(duì)社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)和患者生活質(zhì)量的影響尤為嚴(yán)重[1]。輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是正常衰老與阿爾茨海默病之間的過(guò)渡狀態(tài)，MCI患者每年以10%~15%的比例發(fā)展為阿爾茨海默病，是正常老年人發(fā)生阿爾茨海默病的3~10倍[2]。對(duì)MCI患者實(shí)施早期篩查、早期干預(yù)，對(duì)延緩或阻止MCI向阿爾茨海默病發(fā)展有重大意義。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外主要關(guān)注社區(qū)老年人的MCI，而對(duì)于生活環(huán)境、生活方式、日?；顒?dòng)、日常飲食等都與社區(qū)老年人存在較大差別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI的研究較少。本研究對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，調(diào)查了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI的患病情況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，于2015年10月至11月，在重慶市巴南區(qū)和奉節(jié)縣各抽取兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。用自編問(wèn)卷對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住3個(gè)月及以上；③視聽(tīng)及精神狀況良好，能進(jìn)行正常言語(yǔ)交流；④充分告知本項(xiàng)目相關(guān)情況后，自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診癡呆及由其他明確病因(血管性癡呆、腦外傷、癲癇等)引起的認(rèn)知障礙；②嚴(yán)重精神病；③依從性差。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具包括4個(gè)部分：老年人一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)[3]、工具性日常生活活動(dòng)能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)[4]、老年人抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)[5]。MMSE和IADL用于評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知狀況，其余兩份量表用于收集老年人認(rèn)知狀況的影響因素。

老年人一般情況調(diào)查表包括人口社會(huì)學(xué)特征、日常生活方式、活動(dòng)情況與健康狀況等項(xiàng)目。

MMSE包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力和語(yǔ)言能力等方面的測(cè)試，共30個(gè)條目，回答或操作正確得1分，錯(cuò)誤或拒絕回答得0分，總分30分。根據(jù)不同的文化程度劃界，文盲組<21分、小學(xué)文化程度<24分、中學(xué)及以上文化程度<27分為認(rèn)知功能受損。

IADL由8個(gè)條目(購(gòu)物、使用交通工具、備餐、做家務(wù)、洗衣、打電話(huà)、服藥和自理經(jīng)濟(jì))組成，每個(gè)條目評(píng)分0或1分，總分8分表明被試具備日常生活能力，<8分表明有功能障礙。

GDS為Yesavage編制，本研究釆用中文譯本。該量表共15個(gè)項(xiàng)目，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)量表問(wèn)題回答是/否，是計(jì)1分，否計(jì)0分，總分15分。0~4分為無(wú)抑郁精神癥狀，5~10分為輕度抑郁，>10分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 診斷

參考Petersen MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①主觀感覺(jué)有記憶力減退，病程>3個(gè)月；②MMSE評(píng)定認(rèn)知功能受損；③IADL評(píng)分8分；④總體認(rèn)知功能正常，達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)病例由課題組根據(jù)病史、量表測(cè)試成績(jī)，反復(fù)討論分析，做出診斷。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)課題組成員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)；調(diào)查過(guò)程中專(zhuān)人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并隨機(jī)對(duì)已填問(wèn)卷進(jìn)行抽查核對(duì)，對(duì)缺項(xiàng)和錯(cuò)誤項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充修正；數(shù)據(jù)錄入采用雙人雙錄入，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的復(fù)查核對(duì)、設(shè)置自動(dòng)檢錯(cuò)程序，確保資料錄入的準(zhǔn)確性。

1.5 倫理原則

本調(diào)查的內(nèi)容及程序符合本單位倫理委員會(huì)所判定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并且征得老年人或其家屬的知情同意，承諾研究對(duì)象的一般資料僅用于課題的統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素采用多因素Logistic回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷84份，回收84份，回收率100%；有效問(wèn)卷84份，有效回收率100%。

84名老年人中，男性51名，女性33名；60~79歲37名，80歲以上47名；小學(xué)及以下文化程度44名，初中28名，高中及以上12名；獨(dú)身(未婚、離婚、喪偶)40名，在婚44名；腦力勞動(dòng)者(教師、行政干部等)42名，體力勞動(dòng)者(農(nóng)民、工人、家庭婦女等)42名。

2.2 MCI患病率

25人診斷為MCI，患病率29.76%。不同性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況，以及是否吸煙、常吃河鮮、常參加戶(hù)外活動(dòng)、常打麻將或棋牌、?？措娨暬蚵?tīng)廣播或讀報(bào)紙、常參加社會(huì)活動(dòng)、有宗教信仰、患有高血壓的老年人，MCI患病率有顯著性差異(P<0.05)；不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居住狀況、是否飲酒、常吃海鮮或含魚(yú)油類(lèi)的保健品、常吃肝臟或肥肉或禽蛋、鍛煉、做家務(wù)、親友鄰居交往、肥胖、是否并發(fā)糖尿病、冠心病、腦卒中、抑郁的老年人，MCI患病率無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI患病率及分布特征(n)

2.3 MCI的影響因素

以是否患MCI為因變量，以性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、吃河鮮、參加戶(hù)外活動(dòng)、打麻將或棋牌、看電視或聽(tīng)廣播或讀報(bào)紙、參加社會(huì)活動(dòng)、宗教信仰、高血壓共11個(gè)因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性是MCI患病的保護(hù)因素，高血壓是危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人MCI患病影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

MCI的發(fā)病率隨年齡逐年上升，到中晚期治療效果不佳，已成為嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題[7]。近年來(lái)，世界各地廣泛開(kāi)展MCI的流行病學(xué)調(diào)查，但由于地域、診斷標(biāo)準(zhǔn)、樣本年齡構(gòu)成等不同，所報(bào)道的MCI患病率有所不同。Das等[8]報(bào)道印度MCI患病率為14.9%；Graham等[9]報(bào)道北美洲64歲以上白種人非癡呆性認(rèn)知損害患病率為16.8%；陳定華等[10]報(bào)道上海浦東新區(qū)老年人MCI患病率為14.98%；孫洪英等[11]報(bào)道內(nèi)蒙古包頭蒙古族、漢族老年人患病率為10.97%。本調(diào)查顯示，重慶市部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中MCI的患病率為29.76%，高于唐山市養(yǎng)老院報(bào)道的29.10%[12]，與河南省15所養(yǎng)老院報(bào)道的29.70%接近[13]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)MCI的患病率遠(yuǎn)高于社區(qū)[14-15]，這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特殊的社會(huì)人口學(xué)特征及日?；顒?dòng)有關(guān)：①高齡偏多，本次調(diào)查中75歲以上占78.57%；②獨(dú)居老人居多；③多患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性??；④通常日常生活能力較差。

本研究顯示，男性是發(fā)生MCI的保護(hù)因素，與以往研究結(jié)果一致[16-17]。Taboonpong等[17]認(rèn)為，這可能與女性社會(huì)地位相對(duì)較低，社會(huì)能力較差及活動(dòng)范圍相對(duì)狹窄相關(guān)；也可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)[17]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中，女性初中以下文化程度者占52.38%，而男性?xún)H占35.71%，因此女性MCI患病率高也可能與女性受教育程度偏低有關(guān)。

高血壓老年人患MCI的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的8.281倍，這與熊英等[1]的研究結(jié)果一致。Tervo等[18]、秦虹云等[19]都認(rèn)為，高血壓是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)女性老年人的關(guān)懷和照顧，鼓勵(lì)她們多參加積極有益的活動(dòng)，延緩認(rèn)知功能的下降；同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高血壓老年人的管理，減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。

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Prevalence and Risk Factors of Mild Cognitive Impairment in Old People in Pension Facilities in Chongqing,China

WANG Ting-ting1,CAO Cheng1,LIU Ya-lan1,LIAN Jing-xi1,YAN Ke1,YANG Min2,JIANG Yi1
1.School of Public Health and Management,Chongqing Medical University,Research Center for Medicine and Social Development,Innovation Center for Social Risk Governance in Health,Chongqing 400016,China;2.West China Research Center for Rural Health Development,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

JIANG Yi.E-mail:jiangyilaoshi@163.com

ObjectiveTo investigate the prevalence status and risk factors of mild cognitive impairment(MCI)in old people in pension facilities in Chongqing,China.MethodsFrom October to November,2015,the people above 60 years old in four pension facilities in Chongqing were cluster sampled.They were interviewed with Mini-Mental State Examination,Instrumental Activity of Daily Living Scale, self-made general situation questionnaire for the elderly and the Geriatric Depression Scale.ResultsThere were 25 MCI patients identified in 84 old people selected,with the prevalence of 29.76%.MCI prevalence was different with the factors such as genders,educational levels, economical status,smoking,eating freshwater fish frequently,participating in outdoor activities frequently,playing Mahjong/chess/cards frequently,watching TV/listening to broadcast/reading newspaper frequently,participating in social activities frequently,having religious beliefs,suffering high blood pressure(χ2>4.271,P<0.05).Based on multivariate Logistic regression analysis,male was the protective factor (OR=0.055,95%CI:0.005~0.618),while high blood pressure was the risk factor(OR=8.281,95%CI:1.278~53.646)to the MCI.ConclusionMCI is prevalent in old people in pension facilities in Chongqing,which needs intervention targeted to the risk foctors.

old people;pension facilities;mild cognitive impairment;prevalence;risk factors

R749.1

A

1006-9771(2017)03-0253-04

2016-10-19

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.002

四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心CMB合作發(fā)展基金項(xiàng)目(No.12-106)。

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶市400016；2.四川大學(xué)西部農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展研究中心，四川成都市610041。作者簡(jiǎn)介：王婷婷(1990-)，女，漢族，四川西昌市人，碩士研究生，主要研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：蔣祎，女，博士，副教授，主要研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:jiangyilaoshi@163.com。