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        乳頭狀腦膜瘤誤診為聽神經(jīng)瘤1例

        2017-06-01 12:19:38程敬亮汪衛(wèi)建羅樂凱
        中國介入影像與治療學(xué) 2017年5期
        關(guān)鍵詞:角區(qū)右耳聽神經(jīng)

        陳 晨,程敬亮,汪衛(wèi)建,羅樂凱

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        乳頭狀腦膜瘤誤診為聽神經(jīng)瘤1例

        陳 晨,程敬亮,汪衛(wèi)建,羅樂凱

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        圖1 乳頭狀腦膜瘤 A.軸位T1WI; B.軸位T2WI; C.軸位增強(qiáng)T1WI; D.病理圖(HE,×200)

        患者女,18歲,因“持續(xù)性眩暈1月余,右耳突發(fā)聽力下降半個(gè)月”入院。查體:右耳鼓膜充血;吞咽功能障礙。MRI:右側(cè)橋小腦角區(qū)可見團(tuán)塊狀混雜長T1長T2信號(hào)(圖1A、1B),F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號(hào),DWI輕度彌散受限,病灶約3.0 cm×3.2 cm×3.5 cm;增強(qiáng)掃描病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖1C)。MRI診斷為聽神經(jīng)瘤。右側(cè)頸外動(dòng)脈DSA:右側(cè)橋小腦角區(qū)病變?nèi)旧@影,由右耳后動(dòng)脈供血。腫瘤切除術(shù)中見腫瘤位于右側(cè)頸靜脈孔區(qū),包膜完整,血供豐富,質(zhì)韌,部分瘤組織與舌咽神經(jīng)粘連,局部舌咽神經(jīng)受壓。病理檢查見腫瘤細(xì)胞排列密集,在血管周圍呈乳頭狀排列(圖1D)。免疫組化:CK(+)、EMA(+),Vimentin(+),CD56(+),NSE(+),Ki-67(陽性細(xì)胞約30%),GFAP(-),S-100(-),Oligo-2(-),PR(-),CD34(-),CD57(-),Syn(-),CgA(-),Neu-N均呈陰性。病理診斷:乳頭狀腦膜瘤(papillary meningioma, PM),WHO Ⅲ級(jí)。術(shù)后行放射治療,隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

        討論 PM是腦膜瘤的一種分型,約占1.0%~2.5%,好發(fā)于年輕男性,常見于大腦半球凸面和矢狀竇。PM作為惡性腫瘤,常呈浸潤性生長,易復(fù)發(fā),并可通過腦脊液轉(zhuǎn)移至胸膜、肺和肝臟。臨床表現(xiàn)以頭痛、嘔吐和視神經(jīng)模糊等癥狀為主,同時(shí)會(huì)伴有神經(jīng)損傷。本例患者出現(xiàn)了右耳聽力和吞咽功能障礙,主要由于腫瘤壓迫聽神經(jīng)和舌咽神經(jīng)所致。MRI常表現(xiàn)為等或長T1混雜長T2信號(hào),F(xiàn)LAIR序列和DWI均呈高信號(hào),可有囊變和出血,瘤周水腫明顯;增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。本例腫瘤位于橋小腦角區(qū),并伴有聽力障礙,診斷時(shí)需與聽神經(jīng)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。聽神經(jīng)瘤常累及內(nèi)耳道,臨床表現(xiàn)為耳鳴、聽力障礙、眩暈等,MRI呈長T1長T2信號(hào),可見內(nèi)聽道增寬,多伴有囊變、出血,罕見鈣化,增強(qiáng)呈明顯均勻強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤質(zhì)軟,無包膜,多為乳頭狀,MRI呈等或稍長T1長T2信號(hào),可見鈣化,出血、囊變、壞死少見,增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā),可伴有囊變、壞死,MRI表現(xiàn)為混雜等或長T1等或稍長T2信號(hào),瘤周水腫明顯,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。目前PM的治療以手術(shù)切除和術(shù)后放射治療為主。

        Meningioma; Neuroma, acoustic; Magnetic resonance imaging; Diagnosis, differential

        腦膜瘤;神經(jīng)瘤,聽;磁共振成像;診斷,鑒別

        Papillary meningioma misdiagnosed as acoustic neuroma: Case report

        陳晨(1993—),女,河南駐馬店人,在讀碩士。

        E-mail: chrnchrn812@163.com

        2016-12-18

        2017-02-17

        10.13929/j.1672-8475.201612019

        R739.4; R445.2

        B

        1672-8475(2017)05-0323-01

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