王秋實(shí)，繆 緋，鄭曉東，李 珊，劉映峰

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510280)

·個(gè)案報(bào)道·

利用Szabo技術(shù)行左旋支開口支架精確定位1例

王秋實(shí)，繆 緋，鄭曉東，李 珊，劉映峰

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 廣州 510280)

圖1 冠狀動(dòng)脈造影及手術(shù)過程 A.冠狀動(dòng)脈造影示左旋支開口重度狹窄； B.采用Szabo技術(shù)定位支架； C.術(shù)后血管內(nèi)超聲檢查

患者男，61歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛伴大汗1年，加重10天”入院。既往高血壓病史，規(guī)律服藥，血壓控制良好。入院查體：血壓146 mmHg/88 mmHg，心率70次/分，心電圖正常。彩色多普勒超聲：左心室下壁、側(cè)壁心肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱；左心室射血分?jǐn)?shù)50%。血生化檢查未見異常。術(shù)前按冠心病2級預(yù)防治療。冠狀動(dòng)脈造影提示左旋支開口重度狹窄，左主干及前降支未見明顯鈣化、痙攣、狹窄(圖1A)。采用Szabo技術(shù)，對患者行左旋支開口支架植入術(shù)。經(jīng)股動(dòng)脈入路，采用7F JL3.5指引導(dǎo)管，將Sion導(dǎo)絲送至左旋支遠(yuǎn)端，將Runthrough NS導(dǎo)絲送至前降支遠(yuǎn)端，采用2.0 mm×15.0 mm Apex球囊以12個(gè)大氣壓的壓力預(yù)擴(kuò)張左旋支開口。將Excel支架頭端塑料保護(hù)帽及中心鋼絲取出，塑料保護(hù)帽回套支架，僅暴露尾端1～2支架節(jié)段，以2～4個(gè)大氣壓擴(kuò)張支架球囊，負(fù)壓后見尾端支架網(wǎng)眼輕度擴(kuò)張，將前降支導(dǎo)絲尾端穿過支架末端網(wǎng)眼，經(jīng)左旋支導(dǎo)絲輸送支架系統(tǒng)，推送支架中遇阻力，考慮為主支導(dǎo)絲牽拉，繼續(xù)輕推支架，以減少突入主支的支架長度(圖1B)，經(jīng)造影證實(shí)支架位置良好后，以14個(gè)大氣壓的壓力釋放支架。術(shù)后血管內(nèi)超聲見支架近端突出主干1.2 mm，管腔面積7 mm2(圖1C)。

討論 2005年Szabo等首次提出一種將主支導(dǎo)絲(錨定導(dǎo)絲)穿過支架尾端網(wǎng)眼，通過分支導(dǎo)絲(軌道導(dǎo)絲)輸送支架，依靠主支導(dǎo)絲對支架尾端的牽拉力將支架精確定位于分支開口的技術(shù)。在操作過程中應(yīng)將錨定導(dǎo)絲盡可能送至血管遠(yuǎn)端，增大導(dǎo)絲支撐力，預(yù)防導(dǎo)絲移位。錨定導(dǎo)絲與軌道導(dǎo)絲之間易發(fā)生纏繞，表現(xiàn)為輸送過程中出現(xiàn)阻力，此時(shí)正確的操作是退出輸送系統(tǒng)，重新調(diào)整錨定導(dǎo)絲，必要時(shí)撤出錨定導(dǎo)絲重新送入血管，切忌暴力操作。筆者在操作中，將支架保護(hù)套回套于支架遠(yuǎn)端再進(jìn)行低壓擴(kuò)張，是為了盡可能保證遠(yuǎn)端支架球囊的完整性，減少脫載發(fā)生率。對于嚴(yán)重狹窄的病變，應(yīng)做好充分的預(yù)擴(kuò)張，避免支架反復(fù)通過狹窄段，導(dǎo)致支架脫載及血管內(nèi)膜損傷。錨定導(dǎo)絲對支架的牽拉力，會(huì)使支架變形，推薦在應(yīng)用Szabo技術(shù)時(shí)選擇硬度高的支架。且?guī)Ь酆衔锿繉拥膶?dǎo)絲一般不用做錨定導(dǎo)絲，因支架網(wǎng)眼有可能使親水涂層撕脫。

Coronary disease； Stents； Angiography

冠狀動(dòng)脈疾病；支架；血管造影術(shù)

Exact location of stents in ostial left circumflex artery stenosis using Szabo technique: Case report

王秋實(shí)(1990—)，男，天津人，博士，醫(yī)師。

E-mail： wangqiushi_tianjin@163.com

2016-10-26

2017-03-08

10.13929/j.1672-8475.201610029

R541.4; R815

B

1672-8475(2017)05-0322-01