李 銳，吳 薇，王 凇，楊 薇，郝艷紅,3，嚴 昆

(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科 惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，福建 廈門 361004；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，山西 太原 030001)

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在涎腺腫塊中的應(yīng)用

李 銳1,2，吳 薇1*，王 凇1，楊 薇1，郝艷紅1,3，嚴 昆1

(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科 惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142；2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，福建 廈門 361004；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，山西 太原 030001)

目的 分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在涎腺腫塊中的診斷價值。方法 回顧性分析56例涎腺腫塊經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢資料?；顧z病理診斷結(jié)果如果為惡性可定為真陽性；如果為良性或未見惡性，結(jié)合其他影像學(xué)檢查并臨床隨訪6個月以上最終確定診斷。計算穿刺活檢的成功率、敏感度和特異度，并比較涎腺良、惡性腫塊穿刺前的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果 彩色多普勒引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的56例涎腺腫塊，穿刺次數(shù)1～3次。確診良性病灶32例，惡性腫瘤23例；1例穿刺病理診斷不明確，后經(jīng)切除活檢確診為B細胞淋巴瘤。穿刺成功率、敏感度、特異度和假陰性率分別為98.21%(55/56)、95.83%(23/24)、100%(32/32)、4.17%(1/24)。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。56例良惡性涎腺腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)中，腫塊的邊界、形態(tài)、回聲均勻性、包膜完整性和血流分級差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P均<0.05)。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有安全、準確、并發(fā)癥少的優(yōu)點，可避免不必要的手術(shù)，對涎腺病變的診斷有重要作用。

涎腺腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色；活組織檢查

涎腺主要包括腮腺、頜下腺、舌下腺，三者的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及發(fā)生病變時的臨床表現(xiàn)均相似。涎腺腫塊病理學(xué)特點呈多樣化，彩色多普勒超聲為常用檢查方法[1-2]，但臨床表現(xiàn)有時不典型，且多種腫瘤具有相同超聲表現(xiàn)，難以明確涎腺腫塊的性質(zhì)和類別。有學(xué)者[3]將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于腮腺腫瘤的鑒別診斷，但價值有限。彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可獲得明確的病理結(jié)果，對臨床選擇治療方案有指導(dǎo)性作用[4]。本研究旨在分析彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在涎腺腫塊中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月—2016年3月我院經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下擬行穿刺活檢的56例涎腺腫塊患者，最長徑均>1 cm，男31例，女25例，年齡18～84歲，平均(52.6±16.0)歲；其中腮腺30例，頜下腺25例，舌下腺1例；腫塊平均體積(13.66±17.12)cm3。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq E9、GE Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz。巴德(BARD)自動活檢穿刺槍，配18G活檢針，根據(jù)腫瘤大小設(shè)置15 mm或22 mm射程。

完善術(shù)前相關(guān)檢查?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，常規(guī)檢查涎腺腫塊。觀察并記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜及鈣化，及與鄰近器官關(guān)系；按Martinoli標準進行血流分級[5]，I級：無彩色血流信號；Ⅱ級：偶爾出現(xiàn)彩色血流信號或內(nèi)見1根血管；Ⅲ級：出現(xiàn)多點彩色血流信號或有管壁清晰的血管穿過；Ⅳ級：極易見到大量彩色血流信號或大血管。

確定擬穿刺的靶目標病灶，選取最長徑>1 cm的涎腺腫塊，避開血管及腫塊內(nèi)無回聲囊性區(qū)域，尋找合適的穿刺路徑進行穿刺。穿刺后評估有無出血。

1.3 療效評價 如病理結(jié)果為惡性為真陽性；如為良性或未見惡性，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查并臨床隨訪6個月以上確定。隨訪過程中可進行二次穿刺活檢。隨訪截止日期為2016年10月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示。涎腺良、惡性腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)最終結(jié)果，計算首次穿刺活檢的成功率、敏感度、特異度和假陰性率。

2 結(jié)果

56例涎腺腫塊均經(jīng)彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，每例穿刺次數(shù)1～3次。穿刺后發(fā)生口腔內(nèi)血性分泌物4例(4/56，7.27%)，其中1例住院觀察1天后出院，另3例門診留觀后好轉(zhuǎn)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

穿刺結(jié)果：56例涎腺腫塊中，良性病灶32例，其中14例為良性非腫瘤性病變，包括炎性病變6例、淋巴組織反應(yīng)性增生5例、結(jié)核3例；18例良性腫瘤，包括腺淋巴瘤6例、多形性腺瘤9例、神經(jīng)鞘瘤1例、表皮樣囊腫1例、Kimara病1例；惡性腫瘤23例，包括腺樣囊性癌3例、鱗狀細胞癌4例、黏液表皮樣癌4例、涎腺導(dǎo)管癌1例、淋巴瘤6例、惡性黑色素瘤1例、腺癌3例、小細胞癌1例；1例穿刺病理診斷不明確，后經(jīng)切除活檢確診為B細胞淋巴瘤(圖1)。

14例涎腺非腫瘤性的良性病變，除1例較大涎石引起頜下腺炎癥經(jīng)手術(shù)治療外，余經(jīng)保守治療治愈；良性涎腺腫瘤12例采取手術(shù)部分腺體切除術(shù)，余6例因腫瘤較小(最長徑為1.0～1.5 cm)未行治療，定時隨訪，到隨訪截止時，未見明顯變化；24例涎腺惡性腫瘤患者，17例采取手術(shù)治療，余7例淋巴瘤行化療。與最終診斷對照，穿刺成功率、敏感度、特異度與假陰性率分別為98.21%(55/56)、95.83%(23/24)、100%(32/32)、4.17%(1/24)，見表1。

56例涎腺良、惡性腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)中，腫塊邊界、形態(tài)、回聲均勻性、包膜完整性和血流分級差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

3 討論

準確診斷涎腺良惡性腫瘤對治療方案的制定有指導(dǎo)性作用。良性非腫瘤性病變多以保守治療為主，良性腫瘤以腺體部分切除為主，其中良性腮腺腫瘤可保留面神經(jīng)治療；惡性腫瘤多采取腺體全切除術(shù)合并面神經(jīng)切除[6-7]。但通過臨床及影像學(xué)檢查難以準確鑒別涎腺良惡性腫瘤，如常規(guī)彩色多普勒超聲有時很難明確腫瘤的性質(zhì)和分類，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可獲取準確的病理結(jié)果，為涎腺腫塊采取準確有效治療方案提供可靠依據(jù)[6,8-9]。

表1 涎腺腫塊穿刺活檢與最終病理或隨訪結(jié)果(例)

注：*：穿刺病理診斷不明確，后經(jīng)手術(shù)切除病理確診為B細胞淋巴瘤

本組結(jié)果顯示，良性腫瘤性病變以多形性腺瘤(混合瘤)與腺淋巴瘤(Warthin瘤)多見，與既往研究[10]報道一致；良性非腫瘤性病變以慢性炎性病變多見；惡性腫瘤以淋巴瘤、黏液表皮樣癌多見。

良性涎腺腫塊超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、多呈橢圓形或類圓形、包膜完整、內(nèi)部回聲均勻或不均勻、血流分級多為Ⅰ級或Ⅱ級。本組涎腺良、惡性腫塊彩色多普勒超聲表現(xiàn)中，腫塊邊界、形態(tài)、回聲均勻性、包膜完整性和血流分級差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。但本組涎腺炎性病變和結(jié)核常規(guī)彩超表現(xiàn)均與良性聲像圖不符，與其病理特點有關(guān)，炎癥發(fā)生后，因?qū)Ч苌掀つ[脹，膿細胞及脫落壞死的上皮細胞形成黏液導(dǎo)致腺體增大，而結(jié)核病變是因結(jié)核破壞包膜累及腺實質(zhì)，因此兩種疾病超聲顯示腫塊回聲降低且不均勻，包膜模糊，邊界不清，血流信號可增多，是涎腺炎性病變和結(jié)核與惡性腫瘤常規(guī)彩色多普勒超聲檢查誤判的原因，經(jīng)穿刺活檢后病理可明確炎性病變和結(jié)核，本組除1例較大涎石引起頜下腺炎經(jīng)手術(shù)治療外，余均經(jīng)保守治療后治愈，使患者避免了不必要的手術(shù)。

良性多形性腺瘤與腺淋巴瘤的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)相似，均表現(xiàn)低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，內(nèi)可有囊性變，故根據(jù)超聲表現(xiàn)難以鑒別二者，而多形性腺瘤又易惡變，對易惡變的良性腫瘤應(yīng)及早采取合理有效的治療方案，所以需明確診斷。本組病例經(jīng)穿刺后明確診斷，9例為多形性腺瘤，6例為腺淋巴瘤，并對7例多形性腺瘤和2例腺淋巴瘤選擇了合理的手術(shù)治療方案，對較小(最長徑1.0～1.5 cm)的腫瘤選擇隨訪觀察。

根據(jù)組織病理學(xué)特點，惡性涎腺腫瘤常呈浸潤性生長、包膜多不完整、邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、可有微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則，但本組經(jīng)穿刺活檢取得的病理結(jié)果提示的惡性腫瘤患者中，6例常規(guī)彩色多普勒超聲表現(xiàn)的惡性征象不典型，傾向良性腫瘤，分析原因：①腫瘤偏小，最長徑<3 cm；②惡性程度低，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，可有包膜，血流不豐富，與良性腫瘤難以鑒別；③良性腫瘤基礎(chǔ)上惡變的腫瘤可有包膜、邊界清、形態(tài)尚規(guī)則的良性聲像圖改變。但經(jīng)穿刺病理證實為惡性腫瘤，并采取了合理的手術(shù)方案。

表2 56例涎腺腫塊超聲表現(xiàn)(例)

圖1 穿刺病理診斷不明確，術(shù)后病理為B細胞淋巴瘤 A.左側(cè)頜下腺區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂，可見多發(fā)不均質(zhì)回聲占位，邊界極不清; B.占位內(nèi)可見豐富血流信號; C.超聲引導(dǎo)下左側(cè)頜下腺區(qū)占位穿刺

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對涎腺腫塊診斷具有明確優(yōu)勢，但可能發(fā)生如穿刺后口腔內(nèi)血性分泌物等并發(fā)癥，但少見，觀察數(shù)小時后可消失。選擇安全的穿刺路徑并減少穿刺進針次數(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組未見嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有安全、準確、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點，有利于臨床醫(yī)師制定更準確的治療計劃，避免不必要的手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，可作為診斷涎腺腫塊的首選方法。

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Application of color Doppler ultrasound guided core needle biopsy in diagnosis of salivary gland masses

LIRui1,2,WUWei1*,WANGSong1,YANGWei1,HAOYanhong1,3,YANKun1

(1.KeyLaboratoryofCarcinogenesisandTranslationalResearch[MinistryofEducation],DepartmentofUltrasound,PekingUniversityCancerHospital&Institute,Beijing100142,China; 2.DepartmentofUltrasound,theAffiliatedZhongshanHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361004,China; 3.DepartmentofUltrasound,theFirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound guided core needle biopsy in the diagnosis of salivary gland masses. Methods All consecutive color Doppler ultrasound guided core needle biopsies data in 56 patients with salivary gland masses were collected retrospectively. The pathological diagnosis was considered definitive if the biopsy results was malignant. If the initial biopsy results was benign or negative for malignancy, the final results was confirmed based on other imaging examinations or clinical follow-up over 6 months. The successful rate, sensitivity, specificity, and complication rates of core needle biopsy were analyzed. The performance of the color Doppler ultrasound between benign and malignant salivary gland mass was compared. Results In 56 patients with salivary gland masses, the number of puncture attempts were 1—3 times. Post biopsy pathological examination confirmed 32 patients with benign masses and 23 patients with malignant tumors, And 1 patient of indefinite diagnosis was performed by biopsy, who was diagnosed as B cell lymphoma later. The successful puncture rate was 98.21% (55/56), the sensitivity was 95.83% (23/24), the specificity was 100% (32/32), and the false negative rate was 4.17% (1/24). And no serious complication was observed. There were significant differences of the boundary, shape, homogenization, capsule integrity and blood flow classification between benign and malignant salivary gland mass by comparing the performance of the color Doppler ultrasound (allP<0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound guided core needle biopsy of salivary gland masses is a safe and feasible method for preoperative diagnosis with less invasive and less complication, which plays an important role in the diagnosis of the salivary gland masses.

Salivary glands neoplasms; Ultrasonography, Doppler， color; Biopsy

李銳(1973—)，女，遼寧撫順人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：超聲介入診斷與治療。E-mail: lirui19730902@sohu.com

吳薇，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所超聲科 惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，100142。

E-mail: wuvei@163.com

2016-11-28

2017-04-05

R739.8; R445.1

A

1672-8475(2017)05-0270-04

10.13929/j.1672-8475.201611030