文/中日醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)藥師 唐 崑 插圖/小 徐

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，但是高血壓也是可以預(yù)防和控制的疾病，血壓控制良好可以明顯減少腦卒中等心血管事件的發(fā)生?？垢哐獕核幬锏膽?yīng)用是對(duì)高血壓患者很重要的治療手段，不少高血壓患者甚至需要多種抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，很多高血壓患者擔(dān)心藥物應(yīng)用會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，有些患者在治療高血壓期間出現(xiàn)蛋白尿，便懷疑是藥物導(dǎo)致了腎臟的損害，不少患者因此自行停藥導(dǎo)致血壓長(zhǎng)期失控，結(jié)果不但加速了高血壓各項(xiàng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且腎臟功能也出現(xiàn)了不可逆的損傷。為了保護(hù)腎臟功能，抗高血壓藥物到底能不能停？這需要從血壓與腎臟的關(guān)系說(shuō)起。

血壓調(diào)節(jié)的重要器官—腎臟

眾所周知，腎臟可排泄人體多種代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)人體的水電解質(zhì)平衡，為人體提供一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。另外腎臟還有一些少為人知但非常重要的內(nèi)分泌功能。人體的血壓靠血液循環(huán)容量及外周血管阻力兩大因素維持，腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)水鹽平衡維持血容量的平衡，通過(guò)產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)調(diào)節(jié)外周血管阻力穩(wěn)定，故對(duì)人體血壓的調(diào)控至關(guān)重要。腎臟雖然有很強(qiáng)大的代償能力，但是超出腎臟代償能力的時(shí)候，血壓就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，大多數(shù)腎臟病患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，其原因也在于此。和原發(fā)性高血壓相比，腎性高血壓治療難度更高也更復(fù)雜，可能需要更多或更強(qiáng)的抗高血壓藥物治療。

高血壓對(duì)腎臟的損害

腎臟對(duì)血壓有調(diào)控作用，那么血壓升高又會(huì)對(duì)腎臟造成什么影響呢？腎臟有豐富的血管，血壓升高壓力會(huì)傳遞到腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，高壓高濾過(guò)導(dǎo)致腎小球損害以及腎血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多等，最終會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，也是高血壓損害經(jīng)常累及的重要器官。原發(fā)性高血壓控制不佳，一般4～5年會(huì)出現(xiàn)腎損害(視發(fā)病年齡、血壓升高情況、是否合并其他疾病等情況，存在一定差異)。而腎性高血壓，血壓控制不佳會(huì)更進(jìn)一步加重腎臟的損害，加大腎臟病的治療難度并影響療效；而腎臟病的加重又會(huì)進(jìn)一步增加高血壓治療的難度，形成一個(gè)惡性循環(huán)。

控制血壓的同時(shí)保護(hù)腎臟

因此，不論是腎臟病導(dǎo)致的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟病，盡早降壓治療，將血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)地控制在理想水平，對(duì)于保護(hù)腎臟至關(guān)重要，可以大大延緩腎損害的進(jìn)程，因此，患者不能輕易停用抗高血壓藥物，更不能自行停藥。

目前臨床上應(yīng)用的抗高血壓藥物種類(lèi)較多，都是通過(guò)了臨床試驗(yàn)、驗(yàn)證了療效和安全性的藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生率極低，藥物導(dǎo)致不可逆的腎臟損害更是罕見(jiàn)。出現(xiàn)腎損傷的患者大多與藥物的使用方法不當(dāng)、用藥較多導(dǎo)致的相互作用、并發(fā)其他疾病或患者個(gè)體敏感性高有關(guān)。建議患者在使用藥物初期，咨詢(xún)醫(yī)師或藥師，以了解藥物使用的注意事項(xiàng)，評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)；用藥期間規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查，并評(píng)估高血壓對(duì)靶器官的影響及藥物的不良反應(yīng)。

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，平穩(wěn)降壓、降壓達(dá)標(biāo)，才是對(duì)腎臟最好的保護(hù)。