羅道寶 王海英 王先化

摘要：目的：觀察艾滋病合并肺結核的CT表現(xiàn)與病理特點。方法：選取2012年1月-2014年12月期間在我院接受治療的15例艾滋病合并肺結核患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探究患者的CT表現(xiàn)及病理穿刺結果。結果：艾滋病合并肺結核患者的CT表現(xiàn)為：結節(jié)影、片狀實變影或腫塊影，并伴有胸膜炎和淋巴結腫大；病理特點為：10例抗酸桿菌染色呈陽性，其中6例出現(xiàn)干酪樣壞死與炎細胞浸潤，3例出現(xiàn)肺組織壞死與炎細胞浸潤，6例出現(xiàn)纖維細胞增生及浸潤。結論：艾滋病合并肺結核的表現(xiàn)缺乏特異性，臨床上應根據CT表現(xiàn)及病理特點做出合理判斷，從而為患者提供早期、有效治療。

關鍵詞：艾滋?。环谓Y核；CT表現(xiàn)；病理特點；對照分析

中圖分類號：R512.91；R521；R445.3 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.08

Abstract： Objective： To observe the CT manifestations and pathologic characteristics of AIDS tuberculosis. Methods： Select January 2012-December 2014 treated in our hospital during the period of 15 cases of HIV/AIDS and tuberculosis patients， the clinical data were retrospectively analyzed， to explore the CT manifestations and pathologic biopsy results of patients. Results： AIDS combined CT manifestations of tuberculosis patients are as follows： nodular shadows， patchy consolidation shadows or mass shadow， accompanied by pleurisy and swollen lymph nodes； For pathological characteristics： 10 cases of acid fast bacilli staining positive， among them 6 cases of caseous necrosis and inflammatory cells infiltration， 3 cases with lung tissue necrosis and inflammatory cells infiltration， 6 cases with fiber cell proliferation and infiltration. Conclusion： The lack of specificity of AIDS amalgamative tuberculosis， clinical should make reasonable judgment based on the characteristics of CT manifestations and pathologic， so as to provide patients with early and effective treatment.

Key Words： HIV/AIDS； Tuberculosis； CT Performance； Pathological Characteristics； Comparison Analysis

艾滋病是一種獲得性免疫缺陷病，目前，臨床上尚無有效的治療方法，患者的病死率極高。近年來，隨著觀念的轉變及不良生活方式的影響，艾滋病的臨床發(fā)病率逐年升高。艾滋病患者的免疫功能被破壞，因而自身免疫力顯著下降，造成肺結核感染，加重患者的病情。艾滋病合并肺結核的臨床表現(xiàn)及影像學特征并不明顯，通常需要進行病理活檢確診[1]。CT是診斷艾滋病合并肺結核的主要影像學手段，為了進一步探究疾病的CT征象及病理學特點，本文對我院2012年1月-2014年12月期間收治的15例艾滋病合并肺結核患者的臨床資料進行了分析研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年12月期間在我院接受治療的15例艾滋病合并肺結核患者，均滿足艾滋病及肺結核的相關診斷標準，并經影像學及病理檢查確診。15例患者中包括11例男性，4例女性，患者最小年齡為18歲，最大年齡為52歲，平均年齡為（32.4±5.8）歲；患者的主要臨床表現(xiàn)為：不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、氣促、胸悶、淋巴結腫大、腹瀉、消瘦等。

1.2 診斷標準

艾滋病合并肺結核的診斷標準：CD4+T淋巴細胞含量在200/μl以下，檢測HIV抗體呈陽性；結核分枝桿菌痰培養(yǎng)呈陽性，抗酸染色呈陽性。胸部CT表現(xiàn)同活動性肺結核；PPD試驗結果呈陽性。

1.3 檢查方法

CT檢查：對15例艾滋病合并肺結核患者進行螺旋CT掃描檢查，掃描參數為：層距為10mm，層厚為10mm；其中薄層掃描參數為：層距為2.5mm，層厚為2.5mm。

病理檢查：采用帶套管針及彈槍式活檢針對15例艾滋病合并肺結核患者進行病灶穿刺活檢，其后將病理組織浸在福爾馬林溶液中待檢，染色采用HE染色或者免疫組化抗酸染色等，最后在顯微鏡下觀察其病理學特點。

1.4 治療方法

本組15例患者均進行抗艾滋病毒HAART治療，并同時接受抗結核治療，聯(lián)合應用異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺及利福平等抗結核藥物。

2 結果

2.1 艾滋病合并肺結核的CT表現(xiàn)

15例艾滋病合并肺結核患者的CT表現(xiàn)為：①大片狀陰影或片狀實變陰影（7例），6例呈葉段、段性分布，其中1例在右肺上葉，4例在右肺下葉，1例在中葉和下葉之間，1例在左舌葉。②本組15例患者中有2例出現(xiàn)空洞，3例出現(xiàn)縱隔淋巴結腫大，2例出現(xiàn)單側胸膜炎（見圖1a）。③腫塊影或單發(fā)結節(jié)影（4例），腫塊并結節(jié)影（2例），大小在1-5cm之間，其中有3例位于左肺下葉，3例位于右肺下葉，2例位于右肺上葉，并有1例出現(xiàn)胸腔積液及縱膈淋巴結腫大（見圖2a）；多發(fā)結節(jié)影（2例），分布在兩肺中，大小不均勻，在0.5-2cm之間，有1例出現(xiàn)胸腔積液（見圖3a）。

2.2 艾滋病合并肺結核患者的病理學特點

15例艾滋病合并肺結核患者的病理檢查結果顯示：未出現(xiàn)明顯的結核結節(jié)與朗罕巨細胞，但其中有6例患者出現(xiàn)干酪樣壞死伴炎細胞浸潤（見圖1b）；有6例患者出現(xiàn)纖維組織增生及淋巴、上皮細胞浸潤（見圖2b）；有3例出現(xiàn)肺組織壞死伴炎細胞浸潤（見圖3b），同時本組患者中有10例病理組織抗酸染色呈陽性（見圖1c、2c）。

2.3 艾滋病合并肺結核的治療和預后

15例患者經過抗病毒及抗結核治療后，其中有7例患者病情較穩(wěn)定，3例患者病情好轉，2例患者因合并癥死亡，3例患者在治療后3個月后失訪。

3 討論

3.1 艾滋病合并肺結核的CT及病理學特征

艾滋病合并肺結核的CT表現(xiàn)為：病灶常見于肺下葉及中葉，呈結節(jié)影、片狀實變影或腫塊影，同時伴有胸膜炎和淋巴結腫大；疾病的病理特點為：未出現(xiàn)明顯的結核結節(jié)與朗罕巨細胞，抗酸桿菌染色呈陽性，并出現(xiàn)干酪樣壞死與炎細胞浸潤，肺組織壞死與炎細胞浸潤，纖維細胞增生及浸潤等病理學改變。上述影像學及病理學改變發(fā)生的原因和機體的免疫力有關，干酪樣壞死、特征性結核結節(jié)是結核病的典型表現(xiàn)，但艾滋病患者免疫功能下降，巨噬細胞吞噬能力降低，導致患者肺組織形成干酪樣壞死，但空洞形成較少。

3.2 艾滋病合并肺結核的CT及病理學特征相關性

艾滋病合并肺結核的臨床特征及影像學表現(xiàn)并不典型，其CT表現(xiàn)主要為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)、腫塊影、片狀實變影等，但和病理檢查結果具有相似性。

3.3 艾滋病合并肺結核的CT及病理學檢查的意義

CT檢查能清晰顯示病灶的形態(tài)、結構、分布，對于出現(xiàn)肺部結節(jié)陰影及淋巴結腫大等情況的患者可協(xié)助肺結核的診斷，但艾滋病合并肺結核患者的CT征象和腫瘤、真菌感染容易混淆，因而應早期實施穿刺活檢。

4 結語

綜上所述，應對艾滋病合并肺結核患者進行早期診斷及治療，從而改善其預后，但由于患者的臨床表現(xiàn)不典型，單純的痰試驗檢查無法確診，因而應結合CT表現(xiàn)及病理檢查結果合理判斷，并給予針對性治療，進而延長患者的存活時間。

參考文獻：

[1]劉繼旭，王明桃，龐紅艷.66例艾滋病合并肺結核與單純肺[1]結核臨床對照分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（31）：6745-[1]6747.