任燕 吳軍 錢偉偉 李海林 許曉冬 張莉

摘要：目的：探討冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響。方法：選擇我院2014年4月-2016年4月收治的140例行炫速雙源CT造影檢查的冠心病患者，檢測(cè)患者心外膜脂肪體積，根據(jù)造影結(jié)果將患者分為有斑塊組和無(wú)斑塊組，回顧性分析患者存鈣化斑塊、混合斑塊及非鈣化斑塊類型，分析心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響。結(jié)果：140例患者中，82例存在冠狀動(dòng)脈斑塊，58例未發(fā)現(xiàn)斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無(wú)斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性具有一定的影響，當(dāng)患者存在斑塊時(shí)，心外膜脂肪的體積就會(huì)增大，行炫速雙源CT可有效判斷患者病情。

關(guān)鍵詞：冠心??；心外膜脂肪體積；冠狀動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)定性

中圖分類號(hào)：R541.4；R814.43 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.06

Abstract： Objective： To probe into the influence of epicardial fat volume in patients with coronary heart disease for coronary plaque stability. Methods： 140 patients with coronary heart disease and who were underwent the dual source CT angiography in our hospital from April，2014 to April，2016 were selected， and the epicardial adipose tissue volume of patients were detected， and according to the angiographic results of the patients were divided into combined plaque group and without plaque group. Then， the type of calcified plaque， mixed plaque and non calcified plaque of patients were retrospective analyzed， and the influence of epicardial fat volume on the stability of coronary artery plaque were analyzed. Results： In the 140 patients， 82 had coronary artery plaque， and 58 had no plaque； Among them， 37 cases were calcified plaque， 15 cases were non calcified plaque， and 30 cases were mixed plaque. There was 82 cases of plaque in patients with epicardial fat volume was significantly higher than non plaque patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The coronary heart disease patients with epicardial adipose tissue volume on the stability of coronary artery plaque has certain influence， when in the presence of plaque and epicardial adipose tissue volume will be increased， thus for dual source CT can effectively judge the patient's condition.

Key Words： Epicardial Fat Volume； Coronary Heart Disease； Coronary Artery Plaque； Stability

冠心病是臨床上一種常見(jiàn)的心血管疾病，因冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，也稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。有報(bào)道指出，冠心病患者的心外膜脂肪體積與冠狀動(dòng)脈斑塊的形成具有一定的聯(lián)系。心外膜中含血管和神經(jīng)，并常有脂肪組織，當(dāng)脂肪組織達(dá)到一定的狀態(tài)或量后，可能導(dǎo)致患者鈣化、非鈣化或混合型的鈣化斑塊，從而加重患者的病情[1]。本次研究就我院收治的140例患者作為研究對(duì)象，行炫速雙源CT測(cè)量患者心外膜脂肪體積，分析其與冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月-2016年4月收治的140例冠心病患者，所有患者入院前均經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈CT檢查確診，并測(cè)量其心外膜脂肪體積。140例患者中男84例，女58例，年齡在57-72歲，平均（64.7±6.3）歲，病程在2個(gè)月-2年，平均（1.42±0.48）年。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、意識(shí)障礙及不簽署同意書的患者。

1.2 方法

采用西門子第二代Somatom Definition Flash炫速雙源CT掃描儀和西門子后處理工作站syngo CT workplace。首先，設(shè)置電壓為120Kv，管電流為300-800mA，掃描層厚為5mm，重建層厚為0.625mm，DFOV25.0cm，自氣管隆嵴處至心臟膈面進(jìn)行掃描[2]。以德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護(hù)門控進(jìn)行掃描，采用雙筒高壓注射器以4-5ml/s的速度于上肢遠(yuǎn)端靜脈或肘正中靜脈處注射65-90ml碘海醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100027），以同樣的速度注射30-40ml生理鹽水。其次，以左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口層為監(jiān)測(cè)層面，使用團(tuán)注方法監(jiān)測(cè)患者主動(dòng)脈根部時(shí)間與密度的變化，并計(jì)算冠狀動(dòng)脈CTA的延遲時(shí)間[3]。最后，將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站，選擇容積測(cè)量工具，于橫斷面逐漸沿著壁層心包線勾勒出心外膜脂肪區(qū)域邊界，每隔5mm勾勒1次，完成勾勒后，將脂肪組織CT值范圍設(shè)定為-250--30HU，應(yīng)用體積測(cè)量軟件計(jì)算出符合該CT值范圍的脂肪組織體積。由兩名專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量，取值和分析探討，針對(duì)存在爭(zhēng)議的情況，由第三位醫(yī)師參與測(cè)量最后討論決定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊三種。非鈣化斑塊是指管腔狹窄的血管壁內(nèi)有明顯的低密度斑塊；鈣化斑塊是指CT值>130HU鈣化斑塊，鈣化面積<50%的則為混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將兩組患者研究所得數(shù)據(jù)全部收集，納入統(tǒng)一表格，在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中作數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料（n%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ ）經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者中，82例存在冠狀動(dòng)脈斑塊，58例未發(fā)現(xiàn)斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無(wú)斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病的基本病變是因供應(yīng)心肌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，故其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，患者主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心力衰竭、猝死等情況，導(dǎo)致患者精神及心理上承受著多重壓力。心外膜脂肪組織是表達(dá)多種與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的細(xì)胞因子和蛋白，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展有著密切的聯(lián)系[5]。該脂肪組織是由胚胎棕色脂肪組織發(fā)育而來(lái)，屬于特殊的內(nèi)臟脂肪組織，主要沉積在心臟周圍冠狀動(dòng)脈周圍。國(guó)外很多研究者提出，心外膜脂肪組織能夠形成分泌多種細(xì)胞脂肪因子與炎性因子，并通過(guò)多種方式在冠狀動(dòng)脈中活動(dòng)，強(qiáng)化局部系統(tǒng)性導(dǎo)致粥樣硬化效應(yīng)，加重冠心病的病情。

文亮，何利平，韓丹[6]等人指出，利用多層螺旋CT對(duì)冠心病患者進(jìn)行心外膜脂肪組織體積的測(cè)定，指出心外膜脂肪組織體積與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的相關(guān)性。事實(shí)上，行冠狀動(dòng)脈CTA能夠較好的顯示斑塊，并區(qū)分斑塊的鈣化、混合斑塊、非鈣化斑塊等情況。非鈣化斑塊是因含有較多的脂質(zhì)成分而造成破裂，最終導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈事件，如果鈣化斑塊為慢性、穩(wěn)定性的，則不易發(fā)生劈裂情況。

本次研究結(jié)果顯示，140例患者中，82例存在冠狀動(dòng)脈斑塊，58例未發(fā)現(xiàn)斑塊；其中37例為鈣化斑塊、15例為非鈣化斑塊，30例為混合斑塊。82例有斑塊患者的心外膜脂肪體積顯著大于無(wú)斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，心外膜脂肪組織體積與冠狀動(dòng)脈斑塊存在一定的相關(guān)性。因脂肪組織生成影響了機(jī)體免疫和能量代謝、血管炎性反應(yīng)的。生物活性物質(zhì)，類似細(xì)胞因子。而這些心外膜脂肪主要通過(guò)浸潤(rùn)心肌以直接滲透或改變形態(tài)的方式進(jìn)入。因心外膜脂肪與其相鄰的心肌之間不存在隔膜，因此不能很好的組織游離脂肪酸與脂肪細(xì)胞因子之間的滲透，最終導(dǎo)致其直接滲透至心肌[7]。其次，心外膜脂肪組織通過(guò)改變形態(tài)的方式，以三酰甘油的形態(tài)沉積在心肌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，最終導(dǎo)致制止超載細(xì)胞發(fā)生凋亡，代謝不良引起磷脂膜改變。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展過(guò)程中，隨著斑塊體積的增大，為保證血流灌注，血管外灘里就會(huì)向外擴(kuò)張以容納斑塊，血管的橫截面積增大，導(dǎo)致血管的正性重構(gòu)，導(dǎo)致斑塊更容易破裂、脫落。斑塊通常為同心性的斑塊，鈣化及纖維的成分較多，而易損斑塊多為同心性斑塊，鈣化及纖維成分較少，因此容易形成點(diǎn)狀鈣化斑塊，從而影響斑塊的穩(wěn)定性。從研究可以看出，心外膜脂肪組織體積越大，患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊的可能性越高[8]。

綜上所述，冠心病患者心外膜脂肪體積對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性具有一定的影響，當(dāng)患者存在斑塊時(shí)，心外膜脂肪的體積就會(huì)增大，行炫速雙源CT可有效判斷患者病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]周亮亮，宮劍濱，李德閩等.心外膜脂肪定量及其炎癥狀態(tài)[1]與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的關(guān)系[J].中華心血管[1]病雜志，2015，43（2）：134-140.

[2]陳棟，宮劍濱，朱飛鵬等.雙源CT心外膜脂肪體積定量對(duì)[1]冠狀動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子[1]版），2014，11（6）：1045-1050.

[3]Apfaltrer， P.， Schindler， A.， Schoepf， U. J.， et al. Comparison [1]of epicardial fat volume by computed tomography in black [1]versus white patients with acute chest pain[J].The American [1]Journal of Cardiology，2014，113（3）：422-428.

[4]Otaki， Yuka， Hell， Michaela， Slomka， Piotr J.， et al. [1]Relationship of epicardial fat volume from noncontrast CT [1]with impaired myocardial flow reserve by positron emission [1]tomography[J].Journal of cardiovascular computed tomog-[1]raphy，2015，9（4）：303-309.

[5]張福莊，陶紅，王永梅等.心外膜脂肪體積與冠狀動(dòng)脈粥樣[1]硬化及左心室舒張功能的相關(guān)性研究[J].心肺血管病雜[1]志，2012，31（1）：58-63.

[6]文亮，何利平，韓丹等.多層螺旋CT對(duì)心外膜脂肪組織體[1]積與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究[J].臨床放射學(xué)雜[1]志，2011，30（12）：1758-1763.

[7]李健，劉景旺，鄭寶霞等.CT測(cè)量心外膜脂肪組織體積與[1]冠狀動(dòng)脈斑塊的關(guān)系[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2015，14（2）：[1]226-229.

[8]李健.多螺旋CT心外膜脂肪組織定量與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊[1]的相關(guān)性分析[D].河北聯(lián)合大學(xué)，2014，11（08）：245-247.