孫誠

摘要：目的：分析肝癌肝動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）圖像質(zhì)量的影響因素。方法：回顧性總結(jié)分析800例肝癌肝動(dòng)脈DSA圖像質(zhì)量。結(jié)果：800例肝癌肝動(dòng)脈DSA檢查一次成功784例，占98%，重復(fù)檢查12例，占2%。結(jié)論：成像鏈的設(shè)置是影響DSA圖像質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，其次是導(dǎo)管端部的位置、造影劑的流速與注入總量，還有其他原因引起的偽影。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影血管造影術(shù)；圖像質(zhì)量；肝癌

中圖分類號(hào)：R814.43；R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.05

Abstract： Objective： To analyze liver arterial digital subtraction angiography （DSA） factors affecting the quality of the images. Methods： A retrospective analysis of 800 cases of liver artery DSA image quality. Results： 800 cases of liver artery DSA examination a successful 784 cases， accounting for 98%， repeat check 12 cases， accounting for 2%. Conclusion： The imaging chain set is the main link affecting the DSA image quality. The second is the location of the catheter end， the total flow rate and injection of contrast agent， there are other reasons cause artifacts.

Key Words： Digital Subtraction Angiography； The Image Quality； Liver Cancer

目前DSA診療技術(shù)在臨床工作中應(yīng)用越來越廣泛，作為一種方便易行，創(chuàng)傷性小的實(shí)時(shí)影像采集處理系統(tǒng)，圖像質(zhì)量的高低直接影響DSA診療效果[1]。

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈造影后行藥物灌注、栓塞治療原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移性腫瘤已在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并獲得了滿意的效果。肝動(dòng)脈造影的圖像質(zhì)量對診斷肝癌具有較高的價(jià)值，而圖像質(zhì)量的保證取決于采集速度、參數(shù)選擇、造影劑注射速度與總量、定位等各個(gè)環(huán)節(jié)上的相互配合?，F(xiàn)對影響數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）圖像質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年-2015年行肝動(dòng)脈DSA診斷肝癌共800例，男588例，女212例，年齡最大80歲，最小23歲，平均53.5歲。原發(fā)性肝癌643例，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤157例。

1.2 成像設(shè)備

應(yīng)用Philips公司Allura FD20大型數(shù)字減影機(jī)，Mark V自動(dòng)高壓注射器，4F造影導(dǎo)管。

1.3 成像方法

患者取仰臥位，局部消毒、局麻后經(jīng)股動(dòng)脈植入導(dǎo)管鞘，在監(jiān)視器下進(jìn)入造影導(dǎo)管。將導(dǎo)管前端送至擬選血管時(shí)（腹腔干或肝總動(dòng)脈），快速注射造影劑3-4ml使血管顯影，證實(shí)導(dǎo)管無誤后，可進(jìn)行造影檢查。造影劑選用350mg/ml碘海醇，每次注射18ml，注射速度6ml/s。采集幀數(shù)35-60幀，采集圖像均采用正位。

選用普通血管造影采集參數(shù)。曝光使用小焦點(diǎn)，增強(qiáng)器視野選16英寸（FOV），成像矩陣1024×1024，采集速度6幀/s，曝光的持續(xù)時(shí)間應(yīng)大于20s，根據(jù)患者的體厚預(yù)選電壓、電流。電壓不大于80kv，電流選640-800mA，一切準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行測試曝光，最佳為25ms左右，曝光前囑患者平靜呼吸下屏住氣，并堅(jiān)持到采集圖像結(jié)束。本組病例在造影后采用DSA后處理功能，對肝動(dòng)脈進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

800例肝動(dòng)脈造影檢查，784例（98%）一次成功，背景噪聲較小，血管顯示清晰，興趣區(qū)血管診斷信息量大，影像密度、對比度、動(dòng)態(tài)分辨率高，滿足臨床診斷。16例重復(fù)造影，主要由以下原因所致：患者配合不當(dāng)、呼吸移動(dòng)而引起移動(dòng)偽影，圖像模糊.無法診斷；造影導(dǎo)管端部在注射造影劑開始時(shí)彈出擬選血管，導(dǎo)致血管無法顯影；成像鏈的設(shè)置欠妥，達(dá)不到診斷要求。

3 討論

肝臟動(dòng)脈造影成功與否，直接影響到診斷的準(zhǔn)確性和介入治療的成功性，為了使造影檢查、介入治療順利進(jìn)行，達(dá)到診斷及介入治療的目的。因此，在造影的整個(gè)過程中，必須做到在DSA成像過程中克服和避免影響DSA圖像質(zhì)量的諸多因數(shù)，從而提高DSA圖像質(zhì)量[2]。

3.1 成像鏈的設(shè)置

肝動(dòng)脈造影電壓的選擇應(yīng)控制在80kV以下，因?yàn)?0kv以下X線的能量對碘產(chǎn)生的光電效應(yīng)在95%以上。在物理性能上它們有著很理想的K層結(jié)合能（碘33.2keV）。根據(jù)體厚及相關(guān)因素，選擇電流在640-800mA，實(shí)際曝光時(shí)間50ms左右，這樣可以提高影像密度，減少呼吸移動(dòng)及器官蠕動(dòng)對減影圖像的影響，保證圖像質(zhì)量。

3.2 序列設(shè)置

選擇蒙片到序列開始的時(shí)間應(yīng)選在最短0.5s處，以減少移動(dòng)造成的偽影。選擇蒙片到注射造影劑開始時(shí)間應(yīng)設(shè)置在1s左右，以提供幾幅圖作為更換蒙片使用。根據(jù)臨床需要設(shè)置曝光頻率、時(shí)間，以顯示肝動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期（實(shí)質(zhì)期，對明確顯示惡性腫瘤的血供情況、病變范圍及制訂治療方案尤為重要）、門靜脈期（主要觀察有沒有癌栓的形成）。經(jīng)過測試，肝動(dòng)脈的血流速度在10-15cm/s，整個(gè)循環(huán)周期在15-20s。

3.3 患者呼吸屏氣訓(xùn)練

術(shù)前要耐心細(xì)致地做好病人的解釋工作，爭取病人的術(shù)中配合。認(rèn)真訓(xùn)練病人的屏氣，采集時(shí)應(yīng)平靜呼吸屏氣曝光，有效地控制呼吸，減少運(yùn)動(dòng)性偽影，是獲得高質(zhì)量圖像的關(guān)鍵。本組病例中90%的患者術(shù)中造影較配合，屏氣的質(zhì)量較高；少部分年歲大、不易合作的，我們訓(xùn)練患者用自己的右手夾住雙鼻孔至曝光完成；少部分患者呼吸難易控制，則選擇15幀/s采集幀率，可避免運(yùn)動(dòng)性偽影的產(chǎn)生，以獲得高清晰的DSA圖像，利于觀察細(xì)小血管。并告知病人造影時(shí)體內(nèi)有瞬間發(fā)熱感覺，不要害怕，身體要保持不動(dòng)[3]。

3.4 導(dǎo)管位置及造影劑量

決定肝動(dòng)脈顯影優(yōu)劣的因素中，導(dǎo)管端部在興趣區(qū)血管內(nèi)的位置非常重要[4]。有時(shí)導(dǎo)管端部在腹腔干進(jìn)行造影，此時(shí)部分造影劑同時(shí)分流到脾動(dòng)脈，肝動(dòng)脈內(nèi)的造影劑相對減少，使肝動(dòng)脈顯影密度降低、顯影欠佳；如要保證肝動(dòng)脈內(nèi)的造影劑濃度，只有在造影前預(yù)算增加注射流率與總量來加以彌補(bǔ)。最好將導(dǎo)管端部插至肝總動(dòng)脈或超選擇插管。

3.5 影像分析

我們使用DSA高級(jí)后處理功能，對造影劑在肝動(dòng)脈內(nèi)的峰值時(shí)間及密度曲線進(jìn)行分析。肝動(dòng)脈顯影時(shí)間為0.5-6.5s，最大顯影密度時(shí)間為3.5-6.5s。巨塊型肝癌顯影時(shí)間為2-4s，最大顯影密度時(shí)問7-9s。結(jié)節(jié)型肝癌顯影時(shí)間為3-6s，最大顯影密度時(shí)間為8-10s。門靜脈系統(tǒng)12s后逐漸顯影，部分病例由于腫瘤侵犯血管形成動(dòng)靜脈瘺，靜脈提前顯影。

3.6 影像后處理

影像后處理是DSA的特有功能，DSA能對采集后的圖像進(jìn)一步量化、調(diào)節(jié)、糾正[5]。如窗口技術(shù)、濾波技術(shù)、邊緣銳化、像素移位、放大測量等技術(shù)的綜合運(yùn)用，可使DSA圖像質(zhì)量得到提高。所以，對數(shù)字化圖像感興趣區(qū)進(jìn)行優(yōu)化處理以滿足臨床診斷是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

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