戴麗

摘要：目的：分析64層螺旋CT三維容積重建對(duì)肋骨骨折的診斷價(jià)值。方法：選取我院于2014年5月-2016年10月診治的102例（276處）肋骨骨折患者的資料，本組患者均行64層螺旋CT3DVR與普通X線片診斷，并將其診斷結(jié)果分別設(shè)為研究組與對(duì)照組，比較兩組檢測(cè)敏感度與特異性。結(jié)果：研究組敏感性與特異性均比對(duì)照組高；研究組骨折不同類型檢查陽(yáng)性率均比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：肋骨骨折行64層螺旋CT3DVR診斷較之普通X線片，可提高診斷準(zhǔn)確性，可作為肋骨骨折臨床診斷有效方案。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；肋骨骨折；三維容積重建

中圖分類號(hào)：R445.3；R683.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.17

Abstract： Objective： To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral CT volume reconstruction in rib fractures. Methods： The data of 102 patients （276 cases） with rib fractures diagnosed in our hospital from May 2014 to October 2016 were analyzed. All the patients were diagnosed by 64-slice spiral CT3DVR and ordinary X-ray. The diagnostic results were the sensitivity and specificity of the two groups were compared between the study group and the control group. Results： The sensitivity and specificity of the study group were higher than those of the control group. The positive rate of different types of fractures in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of rib fractures with 64-slice spiral CT3DVR is more accurate than that of conventional X-ray， which can be used as an effective method for clinical diagnosis of rib fractures.

Key Words： 64-slice Spiral CT； Rib Fractures； Three-dimensional Volume Reconstruction

肋骨骨折為常見的一種胸外傷，隨著近年來(lái)工傷及交通事故的不斷增多，胸部外傷隨之增多，若要促使肋骨骨折患者早日恢復(fù)，臨床早期診斷具重要意義[1]。以往檢查常采用CT軸位掃描與X線片，但其診斷存在一定局限性，為探討64層螺旋CT三維容積重建（3DVR）的臨床診斷價(jià)值，本研究選定102例（276處）肋骨骨折患者檢查結(jié)果予回顧性分析，現(xiàn)作下列報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年5月-2016年10月診治的102例（276處）肋骨骨折患者的資料，經(jīng)CT軸位掃描診斷肋骨骨折共276處，其中女性46例，男性56例，年齡18-70歲，平均（42.63±4.25）歲，受傷至入院時(shí)間1-21h，平均（11.45±2.68）h；致傷原因：高空墜落34例，交通事故49例，其他19例。

1.2 方法

對(duì)照組行X線片檢查，予柯達(dá)900CR系統(tǒng)檢查，體位取正位，患側(cè)斜位；研究組行64層螺旋CT3DVR檢查，患者均取仰臥位，雙臂向上舉或放置在身體的兩側(cè)，采用德國(guó)西門子SOMATOM-Emotion64層掃描儀于一次性屏氣下掃描肋骨，設(shè)定參數(shù)分別為：重建矩陣為512×512，管電流為100mA，管電壓為120kV，容積數(shù)據(jù)行標(biāo)準(zhǔn)算法重建，重建間距0.3mm，層厚0.5mm；先予64層螺旋CT平掃，之后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡居枞S容積重建，行3DVR技術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組檢查結(jié)果，包括可疑骨折數(shù)、骨折數(shù)及總骨折處。觀察并對(duì)比兩組不同類型的肋骨骨折檢查陽(yáng)性結(jié)果，其中包括膈下肋骨、膈上肋骨、胸肋關(guān)節(jié)處及其他細(xì)微骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（ ）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比

研究組可疑骨折數(shù)0（0.00%）例，骨折數(shù)95（93.2%）例，診斷骨折95（93.2%）例270（97.8%）處，對(duì)照組可疑骨折數(shù)17（16.8%）例，骨折數(shù)62（60.6%）例，診斷骨折62（60.6%）例163（59.1%）處，研究組診斷敏感性97.8%，特異性100%較之對(duì)照組59.1%、64.7%顯著更低（P<0.05）。

2.2 兩組檢查陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比

研究組270處骨折中膈下肋骨79（97.2%）處，膈上肋骨160（99.3%）處，胸肋關(guān)節(jié)處及其他31（93.1%）處，對(duì)照組163處骨折中分別為52（63.4%）處、91（56.0%）處、20（62.1%）處，研究組陽(yáng)性率均較之對(duì)照組顯著更高（P<0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：102例（276處）肋骨骨折患者分別行普通X線平掃與64排螺旋CT3DVR診斷的價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。本研究結(jié)果顯示：研究組診斷敏感性97.8%、特異性100%，均較之對(duì)照組59.1%、64.7%顯著更高，提示64排螺旋CT3DVR技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折臨床診斷中具重要意義，其能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確率。分析原因可能為：64層螺旋CT掃描的時(shí)間較X線平掃的時(shí)間更短，且空間分辨率高，可有效做到各向同性，促使VR圖像顯示的更清晰，從而顯示處細(xì)微不全骨折[2]。而3DVR技術(shù)通過(guò)模板的方式可快速、容易的獲取三維圖像，然后利用切割的方式將鎖骨、肩胛骨及胸骨均去除，通過(guò)對(duì)窗位與窗寬的調(diào)整，獲取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的圖[3]。此外，3DVR技術(shù)于圖像處理時(shí)，能夠?qū)Ρ扔^察多平面圖像與可疑骨折VR，從而降低誤診率與漏診率，顯著提高診斷準(zhǔn)確性[4]。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組膈下肋骨、膈上肋骨、胸肋關(guān)節(jié)處及其他陽(yáng)性率均較之對(duì)照組顯著更高，提示64排螺旋CT3DVR技術(shù)應(yīng)用于肋骨骨折臨床診斷中可明確骨折類型。分析原因可能為：3DVR獲取的圖像能夠通過(guò)窗位與窗寬的不同，同時(shí)顯示出肋軟骨與肋骨形態(tài)，且通過(guò)旋轉(zhuǎn)顯示出胸廓形態(tài)，從而有利于臨床診斷肋軟骨骨折。64排螺旋CT3DVR掃描快，且薄層掃描可有效明確患者的骨折部位與骨折實(shí)際情況，加之其具三維重建的功能，因此能夠明確骨折范圍與骨折部位等，從而獲取骨折數(shù)量。

綜上所述，64層螺旋CT3DVR應(yīng)用于肋骨骨折臨床診斷中，充分體現(xiàn)其高特異性與敏感性，且診斷準(zhǔn)確性高，可作為肋骨骨折臨床常規(guī)影像學(xué)檢測(cè)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]武建民.螺旋CT在隱匿性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[1][J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（07）：1026-1029.

[2]黃國(guó)偉，鄭吉駟，張善勇等.曲面體層X線、CT和MRI在髁突[1]骨折診斷中的應(yīng)用比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49[1]（07）：434-439.

[3]翟美玲，葉薇，錢占華等.多層CT多平面重組在寰樞椎骨[1]折診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（01）：232-[1]233.

[4]王玉玲，張惠芳，田文紅.多層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)頜面部[1]骨折的診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（07）：1063-1066.