林濤 林運團

摘要：目的：研究CT和X線平片良性骨病變在影像學上出現(xiàn)的侵襲性征象及其對診斷的影響。方法：選擇2014年-2016年間凌云縣人民醫(yī)院通過CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對象，按隨機數(shù)字法分為CT組（40例）和X線平片組（40例）。觀察記錄兩組各病例的診斷與病理的符合率。結果：兩組良性骨病變的侵襲征象情況比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對良惡性符合率作X2檢驗統(tǒng)計分析及定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)差異均不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：良性骨病變在影像學上出現(xiàn)的侵襲性征象多種多樣，僅依靠單一的檢查方法，容易導致良惡性診斷的混淆，出現(xiàn)誤診。應考慮綜合利用。

關鍵詞：CT；X線；良性骨病變；侵襲

中圖分類號：R445.3；R445.4；R681 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.08

Abstract： Objective： To study the X-ray and CT signs of benign bone diseases become invasive in imaging and its effect on diagnosis. Methods： During the period of 2014-2016， Lingyun County People's Hospital by X-ray and CT appearance of 80 cases of invasive bone benign signs of patients as the research object， randomly divided into CT group （40 cases） and X-ray group （40 cases）. The coincidence rate of diagnosis and pathology of the two groups were observed and recorded. Results： Comparison of two groups of signs of invasion benign bone lesions， the difference was not statistically significant （P>0.05）； the coincidence rate of benign and malignant rate statistics are consistent with the X2 test statistical analysis and qualitative diagnosis and pathological diagnosis， the differences between the two groups of data were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Benign bone lesions of various invasive signs in the imaging of the diverse， only rely on the single inspection method， easy to cause the malignancy of confusion， misdiagnosis. Comprehensive utilization should be considered.

Key Words： CT； X-ray； Benign Bone Lesion； Invasion

1 引言

良性骨病變種類繁多，所以其在影像學上也表現(xiàn)得各種各樣。良性骨病變一般會伴隨著發(fā)骨髓水腫、骨皮質(zhì)中斷病理骨折、軟組織腫塊、骨膜反應等一系列侵襲征象，常使得醫(yī)生為病人檢查時出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。所以，對其檢查的正確性對醫(yī)生及病人來說都是至關重要的?，F(xiàn)目前骨病變的診斷和治療主要在臨床、影像學和病理學三大塊上[2]。CT和X線平片在常規(guī)影像學檢查中應用最為普遍[3，4]，為探討CT和X線平片良性骨病變在影像學上出現(xiàn)的侵襲性征象及其對診斷的影響，本研究選擇2014年-2016年間縣級人民醫(yī)院通過CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對象進行了試驗，現(xiàn)報告如下。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選擇2014年-2016年間凌云縣人民醫(yī)院通過CT和X線平片良性骨病變出現(xiàn)侵襲征象的80例患者為研究對象，按隨機數(shù)字法分為CT組（40例）和X線平片組（40例）。CT組40例患者，男23例，女17例，年齡20-68歲，平均（45.5±9.5）歲；骨母細胞瘤9例，軟骨母細胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細胞組織細胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組40例患者，男性21例，女性19例，年齡19-69歲，平均（45.7±9.3）歲；骨母細胞瘤8例，軟骨母細胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細胞組織細胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結核5例，不典型骨髓炎4例。兩組患者在性別、平均年齡、病史等方面比較，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

CT組使用Siemens 32層螺旋CT掃描機，螺旋方式橫斷面掃描，層間距、層厚根據(jù)需要任意重建，使用后處理技術得到矢狀位及冠狀位的多平面重組圖像，四肢病變雙側同時掃描以便對照，均取骨窗及軟組織窗進行觀察，部分病例行增強掃描。平片使用西門子DR攝正、側位X線平片。

2.3 圖像分析標準

由兩位影像診斷醫(yī)師單獨讀片（一位讀CT，一位讀X線平片），統(tǒng)計出現(xiàn)侵襲性征象的疾病例數(shù)，侵襲性征象中，周圍骨髓與軟組織水腫、有占位效應的異常軟組織影以X線平片表現(xiàn)為準，不連續(xù)的骨膜反應、骨皮質(zhì)的中斷與病理性骨折、類似瘤骨的鈣化骨化或殘余骨質(zhì)以CT表現(xiàn)為準，并統(tǒng)計兩種讀片方式所獲診斷與最終隨訪或病理診斷的符合率。

2.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（ ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用X2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組良性骨病變的侵襲征象情況

CT組骨母細胞瘤9例，軟骨母細胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細胞組織細胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組骨母細胞瘤8例，軟骨母細胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細胞組織細胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結核5例，不典型骨髓炎4例。兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（X2=2.311，P=0.926），見表1。

3.2 兩種檢查方法影像診斷良惡性符合率及病理符合率

對良惡性符合率作X2檢驗統(tǒng)計分析可得知CT和X線平片兩種檢查方法無明顯差異（P>0.05）；對于定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

4 討論

為了避免良性骨病變誤診為惡性腫瘤，醫(yī)學研究者們采用了多種方法，其中一種方法是極力分析侵襲征象如骨髓水腫、不連續(xù)的骨膜反應等在良惡性病變中的不同，可是這些侵襲征象總是很相似，判別的時候存在著諸多困難，誤診也就隨之出現(xiàn)。好在隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，大型醫(yī)療設備檢查價格也在逐年下降，CT和X線平片越來越普及，檢查費用幾乎接近平片，影像學檢查早已不存在經(jīng)濟困難，通過CT和X線平片對骨病變侵襲征象的檢查，誤診情況得到了控制。

CT和X線平片是臨床上廣泛應用的影像學檢查方法，通常被應用在骨病變的檢查中。由臨床檢查可知，CT和X線平片存在優(yōu)勢的同時，也有各自的局限性，對它們的正確選擇是降低誤診的第一步[5]。CT的優(yōu)勢在于掃描密度分辨率高，骨質(zhì)破壞范圍和腫瘤與周邊組織的關系以及骨化、鈣化程度能夠清晰的躍然紙上，可以顯現(xiàn)出腫瘤早期的骨皮質(zhì)等部位的破壞程度和瘤軟性組織腫塊。CT掃描的優(yōu)勢有兩點：調(diào)整窗位和窗寬，可以判斷出腫瘤侵犯的程度和范圍，然而局限性是空間分辨率較低，對細小骨膜的反應相對較差[6]；X線平片的優(yōu)勢在于便于操作，大批信息量，較少的花費，適用于廣大患者。腫瘤的發(fā)生部位、生長方式、病變范圍、以及病變腫瘤與周圍組織關系均能被顯現(xiàn)出來，對腫瘤骨破壞程度和破壞類型的判斷有一定的幫助，可以協(xié)助指導醫(yī)師判斷出腫瘤的良惡性、是否轉(zhuǎn)移或復發(fā)等。它的局限性在于其平片是將機體的立體結構壓縮在一個平面上，反應的是重疊影像，部分組織和結構不能夠清晰的顯示，無法準確判斷[7]。在本次研究中，CT組骨母細胞瘤9例，軟骨母細胞瘤11例，骨樣骨瘤1例，Langerhans細胞組織細胞增生癥6例，疲勞骨折5例，骨結核3例，不典型骨髓炎5例。X線平片組骨母細胞瘤8例，軟骨母細胞瘤12例，骨樣骨瘤3例，Langerhans細胞組織細胞增生癥4例，疲勞骨折4例，骨結核5例，不典型骨髓炎4例。兩組數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對良惡性符合率作X2檢驗統(tǒng)計分析可得知CT和X線平片兩種檢查方法無明顯差異（P>0.05）；對于定性診斷與病理診斷符合率統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明僅使用CT或者X線平片檢查，兩者結果相差不大，但實際上卻可能存在一些檢查或者誤診的現(xiàn)象出現(xiàn)，我們應該考慮兩種檢查方法同時使用。

綜上所述，良性骨病變在影像學上出現(xiàn)的侵襲性征象多種多樣，僅依靠單一的檢查方法，容易導致良惡性診斷的混淆，出現(xiàn)誤診。應考慮綜合利用。

參考文獻：

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