劉曉波 王炳良 馬凌川 王藝涵

摘要：目的：觀察分析腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)。方法：收集我院2013年2月-2016年2月期間腹壁瘢痕下確診為子宮內(nèi)膜異位癥的15例患者為研究對(duì)象，回顧性分析病人臨床資料及CT檢查臨床表現(xiàn)。結(jié)果：病灶均處于腹壁切口處及其周邊位置，脂肪層最多，直至腹膜呈逐漸減少的趨勢，CT平掃密度呈均勻或是不均勻，邊界清楚；加強(qiáng)掃呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化或是邊緣強(qiáng)化。結(jié)論：腹壁瘢痕下行CT檢查能比較準(zhǔn)確的顯示出病灶及周邊組織的浸潤狀況，對(duì)臨床診療具有一定的價(jià)值意義。

關(guān)鍵詞：腹壁瘢痕；子宮內(nèi)膜異位癥；CT表現(xiàn)

中圖分類號(hào)：R714.22；R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.02

Abstract： Objective： To observe and analyze the CT features of endometriosis in the abdominal wall scar. Methods： Collect 15 cases of endometriosis in our hospital from February 2013 to February 2016 in the abdominal wall scar diagnosed as the study object， retrospective analysis of clinical data and clinical manifestations of CT. Results： The lesions were in the abdominal wall incision and its peripheral location， fat layer up until the peritoneum were gradually decreased， CT scan showed homogeneous or inhomogeneous density， clear boundary； strengthen the scan showed uneven strengthening or edge enhancement. Conclusion： CT examination can accurately show the infiltration of the lesion and the surrounding tissue， which has a certain value for clinical diagnosis and treatment.

Key Words： Abdominal Wall Scar； Endometriosis； CT Expression

1 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病，而發(fā)生腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的幾率則較小，與之相關(guān)的影像學(xué)研究也較少，臨床上也出現(xiàn)過漏診、誤診，因此對(duì)該領(lǐng)域還需深入研究。本文旨在觀察分析腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)，特對(duì)我院2013年02月-2016年02月期間腹壁瘢痕下確診為子宮內(nèi)膜異位癥的15例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

2 一般資料與方法

2.1 一般資料

收集我院2013年02月-2016年02月期間腹壁瘢痕下確診為子宮內(nèi)膜異位癥的15例患者，年齡23-37歲，平均年齡30歲；手術(shù)史分布：11例行過剖腹產(chǎn)術(shù)，3例行過子宮肌瘤切除術(shù)，1例行過卵巢囊腫剝離術(shù)；發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)間7月-34月，平均癥狀表現(xiàn)時(shí)間為20.5個(gè)月，癥狀持續(xù)1-9個(gè)月，平均為5個(gè)月。臨床關(guān)鍵體征及癥狀表現(xiàn)：15例都存在周期性下腹壁疼痛，5例疼痛排出痛經(jīng)的可能，8例有痛經(jīng)史；所有研究對(duì)象手術(shù)行切口處或是周邊觸壓有腫塊，較硬，且活動(dòng)性較差。

2.2 方法

CT檢查時(shí)儀器采用西門子64排128層螺旋CT，對(duì)患者的下腹部行軸位掃描，層厚2-5mm，層間距2-5mm，螺旋距對(duì)應(yīng)pitch值在1.0到1.5之間。其中進(jìn)行平掃6例，平掃配合加強(qiáng)掃描9例，加強(qiáng)掃描使用對(duì)比劑為碘海醇350mgI/ml，采用高壓注射器以3毫升每秒的速率進(jìn)行注射，患者用量在70-90ml之間，且在注射后30s、85s、180s分別進(jìn)行三期掃描。最后由多名高資質(zhì)放射科醫(yī)生查看并總結(jié)所有患者的CT表現(xiàn)特征，完成確診意見[1]。

3 結(jié)果

3.1 15例患者CT檢查表現(xiàn)特征

CT檢查在下腹手術(shù)切口處或是周圍發(fā)現(xiàn)腫塊影，最長直徑大小在1.5-4.5cm之間，其中多發(fā)病灶3例，單發(fā)病灶12例。其病灶組織均不存在鈣化現(xiàn)象，有6例腫塊內(nèi)部密度表現(xiàn)較為均勻，9例呈不均勻狀態(tài)，里面可見小囊腔及低密度區(qū)域，但和周邊組織分界較為清楚。病灶位置分布：脂肪層中9例，深至腹直肌4例，抵達(dá)腹膜2例。9例加強(qiáng)掃描較平掃動(dòng)脈期CT值提升到15-25HU，靜脈提升15-20HU，5例呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化，4例呈現(xiàn)出邊緣強(qiáng)化或者不均勻強(qiáng)化。

3.2 病例手術(shù)所見及最后診斷

手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫塊外形呈藍(lán)紫色，切除病灶形態(tài)、數(shù)量等大致和CT表現(xiàn)相符合，且鏡下觀察有較多內(nèi)膜腺體組織與間質(zhì)，所有病例最終均診斷為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生在育齡婦女身上，目前醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)明確發(fā)病機(jī)制，本組研究對(duì)象都存在下腹手術(shù)史，病灶位置均處于瘢痕組織處或是其周圍，術(shù)后發(fā)生病癥時(shí)間長短不一，常表現(xiàn)的癥狀有切口恢復(fù)處有硬結(jié)，呈不活動(dòng)狀態(tài)，月經(jīng)期有明顯疼痛感，切口恢復(fù)表面肌膚無異常變化，病灶多在皮下，最常見于腹直肌鞘前后。臨床上診斷為腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥可結(jié)合以下幾個(gè)特點(diǎn)，其一，患者為女性；其二，患者進(jìn)行過剖宮產(chǎn)術(shù)或者盆腔部位手術(shù)；其三，表現(xiàn)有上述典型臨床癥狀；其四，CT病灶-腫塊位于腹壁瘢痕內(nèi)或是在其邊緣[2]。

CT平掃可見腫塊或是囊腫快，腫塊內(nèi)如有鮮血出現(xiàn)則呈現(xiàn)出不規(guī)則或是片狀的高密度陰影，病灶邊緣一般較為光整，呈清晰狀態(tài)，如有模糊現(xiàn)象多可能是病灶內(nèi)有出血。一些病變現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化，其中以輕度強(qiáng)化最為常見，有延遲強(qiáng)化現(xiàn)象，可能是對(duì)比劑深入間質(zhì)時(shí)間延遲的緣故。浸潤的周邊組織表現(xiàn)為腫塊與對(duì)應(yīng)組織粘連，累及筋膜者可見局部增厚[3]。

腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)過手術(shù)治療后有良好的預(yù)后，然而因?yàn)椴≡疃嗪椭苓吔M織形成了廣泛密切的粘連，則會(huì)給手術(shù)帶來不小的難度，因此在手術(shù)進(jìn)行前實(shí)施檢查，呈現(xiàn)出病灶數(shù)量、位置、大小及其形態(tài)等特征，隨后對(duì)手術(shù)的切除會(huì)帶來極大的幫助，在這里CT檢查起到了重要指示作用，體現(xiàn)出了良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝國兵，汪衛(wèi)星.腹壁瘢痕下子宮內(nèi)膜異位癥CT掃描的臨[1]床價(jià)值[J].江西醫(yī)藥，2009，44（8）：819-821.

[2]施小白，章萬強(qiáng)，楊清等.子宮內(nèi)膜異位癥的CT表現(xiàn)和診[1]斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，（9）：1523-1524.

[3]王正磊，吳昊，毛定飚等.CT對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診[1]斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（4）：535-537.