黃韻榛 龔曦紫 錢銘怡

小林是公司里水平最高的攝影師之一，卻遲遲得不到晉升—他總是推辭各種活動攝影的邀請，給公司帶來很多麻煩。同事們都以為他是端架子，殊不知，小林有難言之隱。每當(dāng)站在人群里，小林就感覺周圍的人都在注視他，并在心里對他的外貌和舉止評頭論足，這使他感到非常緊張不安。與人聊天時，他感到臉發(fā)紅發(fā)燙，心跳加速，擔(dān)心自己會說出令人難堪的話。只要對方一皺眉，他就更焦慮了，心想，是不是自己說的話太無聊。別人夸他攝影技術(shù)好，他非但不覺得高興，反而擔(dān)心人們會對他要求越來越高，自己做不到這么好?？嘤谶@些煩惱，小林盡可能待在家和個人辦公室，不和人打交道。

平靜的日子一直到這一天，小林應(yīng)老板要求，不得不負(fù)責(zé)一場大型會議的攝影。他覺得身邊所有的人都在打量著他，旁邊幾個人的竊竊私語仿佛是在議論他的不足。他出現(xiàn)了強烈的焦慮反應(yīng)，感到頭暈、心悸、欲吐，最后被送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷為社交焦慮障礙。小林一直回避社交場合的原因這才讓人真正知曉。

社交焦慮障礙又稱社交恐怖癥，是指對一種或多種人際處境存在持久的強烈恐懼和回避行為。恐懼的對象可以是某個人或某些人，也可以相當(dāng)泛化，可包括除了某些特別熟悉的親友之外所有的人。在上文的故事中，小林的行為表現(xiàn)出社交焦慮的典型癥狀：

1針對社交場合的焦慮反應(yīng)

無論是在交談時，還是在會議攝影時，只要處于社交情景之中，小林就會表現(xiàn)出過度的害怕和焦慮，如心跳加速、出汗、臉紅等。當(dāng)他獨自在家或辦公室時，就不會出現(xiàn)這些反應(yīng)?？梢娦×值慕箲]癥狀只在社交場合中出現(xiàn)，有人存在或者與人相關(guān)的社交情景總是會引發(fā)過度的害怕和焦慮。

2負(fù)性認(rèn)知

在交談過程中，小林常常對別人身上出現(xiàn)的模糊跡象作出負(fù)面解釋，例如將對方皺眉的動作理解成“他不喜歡和我聊天”，但事實上，對方可能只是在思考小林所說的話，而非對他作出負(fù)性評價。這種負(fù)性解釋傾向加劇了小林的焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致其社交焦慮癥狀的維持。

不僅是模糊信息，就連表揚和贊賞也會被小林視為潛在的威脅。在受到表揚時，小林會不由自主地認(rèn)為別人對自己的要求將會越來越高，而非將其視為對自己的贊賞。我們臨床心理學(xué)實驗室進行了一系列社交焦慮相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)高社交焦慮個體在社交背景下更容易對正性信息作負(fù)面解釋。同樣是做演講，一般人看到聽眾的笑容通常會覺得這是對方在認(rèn)可和欣賞自己，但高社交焦慮個體卻可能認(rèn)為對方是在嘲笑自己。

同時，社交焦慮患者對社交場合中的負(fù)性信息更加敏感，他們會快速警覺并有意地回避對方表現(xiàn)出的憤怒、厭惡等負(fù)性情緒，但仍然難以克制地去關(guān)注它們。例如，只要對方皺皺眉，小林就會立刻注意到這一細(xì)節(jié)，而且盯著這個細(xì)節(jié)不放，忍不住往壞的方面去想。臨床心理學(xué)實驗室的研究也發(fā)現(xiàn)，社交焦慮患者比常人更多地注意社交過程中的威脅信號，對“批評”等負(fù)性評價詞語關(guān)注更多，對“稱贊”等正性社交詞關(guān)注較少；相比于微笑的面孔，他們更多地關(guān)注那些看上去很生氣的面孔。

3回避社交場景

由于害怕別人評價或在其他人面前出丑，小林在社交場合感到過度的焦慮和恐懼，這種不愉快的體驗驅(qū)使他不得不推掉活動攝影的工作，想方設(shè)法避免和別人打交道。這樣做雖然能夠減少他的焦慮，但卻使他的癥狀維持下來。長此以往，小林會變得越來越害怕并越來越回避社交場合，這對他的社交、職業(yè)發(fā)展、生活等方面造成了嚴(yán)重的影響，同事們對他產(chǎn)生偏見，工作也無法開展。

需要注意的是，社交焦慮障礙不同于害羞。適度害羞是一種正?，F(xiàn)象，20%—30%的成年人有害羞體驗，他們可能對人際交往感到緊張和害怕，并擔(dān)心自己的言行會使自己丟臉，但不至于必須用回避行為解決問題；只有5%—10%的人會過度地、病理性地?fù)?dān)憂別人對自己的評價。另外，二者造成的體驗不同，社交焦慮障礙的痛苦體驗尤為強烈，患者能認(rèn)識到害怕是過分且無理由的，卻不得不回避。

針對社交焦慮患者的負(fù)性認(rèn)知，認(rèn)知治療可以通過挑戰(zhàn)患者的非理性認(rèn)知，建立替代性認(rèn)知，有效減輕焦慮癥狀。例如，引導(dǎo)小林將“別人皺眉就是對我不滿意”改變?yōu)椤皠e人皺眉并不一定與我有關(guān)，也可能是他們在思考，或者有其他原因”。

治療師可以讓小林再次進入社交場合，并觀察周圍的其他人是否真的在注意自己。多次暴露在各種社交場合，不再回避，患者可以發(fā)現(xiàn)，社交場合并不是自己想的那么可怕，焦慮就會逐步減輕。更進一步，在小林的例子中，如果可能，當(dāng)小林再遇到自己熟悉的一個人皺眉時，可以向他詢問為什么皺眉。對方的回答應(yīng)該是與小林無關(guān)的。通過類似的現(xiàn)實檢驗，使小林意識到“在社交場合，未必有什么人會注意我”，“別人即使是皺眉，也未必是針對我的”。多次面對人群，而不是有意回避，同時改變對社交場合的負(fù)性認(rèn)知，小林的焦慮就會逐步下降。

此外，積極關(guān)注訓(xùn)練可以降低患者對負(fù)性信息的過多關(guān)注，降低焦慮。我們臨床心理學(xué)實驗室曾經(jīng)使用正性思維日記的方法進行研究，通過一系列問題引導(dǎo)高社交焦慮者進行一個月的正性思考，問題的內(nèi)容包括對某一正性事件的積極想法、積極的情緒、舒適的軀體感受及積極的行為結(jié)果（如問：當(dāng)時你在頭腦中想到了什么讓你不禁開心起來）。研究發(fā)現(xiàn)，一個月后，患者的焦慮水平和抑郁水平明顯改善。

從臨床實踐及研究的結(jié)果看，社交焦慮障礙是可以治療的。認(rèn)知行為療法、森田療法等都是科學(xué)有效的心理治療方法。綜合比較各種療法，目前研究表明，最有效的是認(rèn)知與暴露結(jié)合的認(rèn)知行為療法，不論是近期療效還是遠期療效都要優(yōu)于單獨的行為療法。通過認(rèn)知行為治療，四分之三的社交焦慮障礙患者都能夠在臨床上獲得顯著的改善。認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療可以增強社交焦慮障礙的療效，其療效優(yōu)于常規(guī)藥物治療。得益于互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們也可以選擇網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知行為治療（ICBT）。我們臨床心理學(xué)實驗室通過未名心苑開展了六期ICBT干預(yù)項目，參與者逾300人，絕大多數(shù)參與者的社交焦慮癥狀均得到了程度不一的緩解。

本文為北京市科學(xué)技術(shù)委員會人際和諧心理健康促進技術(shù)研究課題的研究成果，課題編號：D141100002315002。