常冬梅 王鑫 馬臻雛

摘要：目的：評價磁共振彌散張量成像（DTI）在超急性和急性缺血性腦梗死鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧分析我院11例超急性期和15例急性期單側(cè)缺血性腦梗死患者的DTI圖像。在DTI序列各項異性指數(shù)（FA）、平均彌散系數(shù)（MD）圖上選取病灶感興趣區(qū)（ROI）并鏡像生成對側(cè)ROI，記錄FA和MD值以及相對值。比較FA和MD在病灶與鏡像對側(cè)間的差異，分析兩組間FA和MD相對值的差異。結(jié)果：超急性和急性組梗死病灶MD值均低于鏡像對側(cè)，F(xiàn)A值僅在急性期低于對側(cè)（P<0.05）。超急性期梗死病灶FA相對值和MD相對值均高于急性期（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死導(dǎo)致FA和MD值降低，且FA相對值和MD相對值在兩組中存在差異，臨床可運用于鑒別超急性和急性缺血性腦梗死，從而有利于選擇合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：磁共振；彌散張量成像；缺血性腦梗死

中圖分類號：R445.2；R743 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.08

Abstract： Objective： To evaluate the clinical application value of magnetic resonance diffusion tensor imaging（DTI） in differential diagnosis of hyper-acute and acute ischemic cerebral infarction. Methods： To retrospective analysis DTI images of 11 patients with hyper-acute and 15 patients with acute unilateral ischemic cerebral infarction. Set the regions of interest（ROI） on fractional anisotropy （FA） and mean diffusion coefficient（MD） images of DTI and generate the contralateral ROI， record the FA and MD values and relative values. Compare the differences of FA and MD between lesions and contra， analysis the differences of relative FA and MD between two groups. Results： The MD value of hyper-acute and acute infarction lesions were lower than contra， the FA values was lower than contra only in acute phase（P<0.05）. The relative FA and relative MD values of hyper-acute infarction were higher than that of acute infarction（P<0.05）. Conclusion： Acute cerebral infarction made the FA and the MD value reduced， and the relative FA and MD had the differences between two groups， which could be applied to identify hyper-acute and acute ischemic cerebral infarction in clinic and was helpful to choose reasonable treatment program.

Key Words： Magnetic Resonance Imaging； Diffusion Tensor Imaging； Ischemic Cerebral Infarction

1 引言

磁共振彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging， DWI）檢查對于急性缺血性腦梗死診斷至關(guān)重要[1]，然而對于其發(fā)病時間主要依據(jù)主訴，DWI缺乏客觀性定量指標。因此，本文通過對梗死病灶各項異性指數(shù)（Fractional Anisotropy， FA）、平均彌散系數(shù)（Mean Diffusion Coefficient， MD）兩種彌散張量成像（Diffusion Tensor Imaging， DTI）的常用參數(shù)值進行分析，發(fā)現(xiàn)急性和超急性腦梗死兩組間的差異，奠定其臨床應(yīng)用價值。

2 研究對象與方法

2.1 資料收集及病例納入標準

回顧分析我院2015年4月至2017年3月期間26例單側(cè)急性缺血性腦梗死患者（男14例，女12例），年齡43-89（69.9±13.0）歲。按發(fā)病時間分為超急性期組（<6h，11例），急性期組（6-72h，15例）。納入標準：①腦梗死為單側(cè)，采用《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷指南[2]，無禁忌癥，配合檢查，圖像達到標準，并排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②檢查之前尚未服用相關(guān)藥物和接受靜脈注射治療。

2.2 方法

采用GE Optima360 1.5T MR和頭線圈，檢查序列：軸位DWI、FLAIR、T2WI及矢狀位T1WI。DTI序列定位從顱頂至枕骨大孔平面，b值采用0和1000s/mm2，擴散權(quán)重采集方向為15個，44層，3.0mm 層厚，無間距掃描，TR 12000ms，TE 87ms，F(xiàn)OV 240mm×240mm，掃描時間3min 24s。

2.3 圖像處理

以DWI圖為參考，在FA、MD圖上選取病灶及相應(yīng)對側(cè)為感興趣區(qū)（Region of Interest， ROI），記錄各ROI的FA、MD參數(shù)值并計算病灶與對側(cè)的相對值，對側(cè)ROI由軟件自動鏡像生成。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差。采用配對樣本t檢驗檢測病灶與鏡像對側(cè)FA、MD值的差異，采用獨立樣本t檢驗分析FA、MD相對值在兩組間的差異。統(tǒng)計量為t值，P<0.05認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 FA和MD圖在兩組病灶的表現(xiàn)

超急性腦梗死FA圖見病灶區(qū)無明顯異常信號，急性腦梗死FA圖病灶區(qū)信號減低；MD圖在兩組患者梗死病灶區(qū)均表現(xiàn)為低信號。

3.2 組內(nèi)病灶與相應(yīng)對側(cè)ROI的比較及組間相對值的比較

病灶區(qū)MD值在超急性和急性組均低于對側(cè)，F(xiàn)A值僅在急性期低于對側(cè)（P<0.05）。急性期病灶-對側(cè)FA相對值和MD相對值均低于亞急性期腦梗死（P<0.05）。兩組患者梗死病灶、鏡像對側(cè)FA和MD值及其相對值見表1。

4 討論

MD是平均彌散系數(shù)，表示體素內(nèi)彌散幅度在各方向的均值，它忽略了彌散的各向異性特征，主要關(guān)注彌散運動的快慢，水分子彌散能力越受限則導(dǎo)致MD值越小[3]。FA和MD不一樣，其主要反應(yīng)組織的各項異性特征，與神經(jīng)纖維髓鞘的完整性及其相關(guān)，因為對于腦組織微結(jié)構(gòu)，特別是白質(zhì)纖維損傷非常敏感；因此，F(xiàn)A值降低一定程度上反應(yīng)了腦組織細胞完整性破壞或不可逆性的損傷[4]。

本研究中急性期腦梗死病灶FA、MD值以及超急性期MD值較對側(cè)均降低（P<0.05），與以往研究相符[5]。然而，超急性期腦梗死病灶FA值與對側(cè)卻無統(tǒng)計學(xué)差異。由此可見缺血性腦梗死發(fā)生后，MD的改變可能早于FA的改變。對于FA值在超急性期腦梗死病灶中的這種反常表現(xiàn)，分析原因可能由于腦組織細胞毒性水腫和微結(jié)構(gòu)完整性破壞并存，細胞毒性水腫是由腦組織缺血缺氧所導(dǎo)致，文獻報道在無明顯組織結(jié)構(gòu)破壞時，細胞毒性水腫可使FA值輕度升高[6]，此時FA值在超急性腦梗死較鏡像對側(cè)未減小的表現(xiàn)有可能是一種綜合性表現(xiàn)。

進一步計算FA和MD相對值，是為去除個體因素影響研究結(jié)果的可能。本研究分析發(fā)現(xiàn)FA相對值和MD相對值在急性期腦梗死中都低于亞急性期（P<0.05），說明在梗死進展持續(xù)時間到急性期的時候，腦組織微結(jié)構(gòu)損傷更加嚴重，細胞毒性水腫加重。

綜上所述，急性腦梗死導(dǎo)致FA和MD值降低，且FA相對值和MD相對值在兩組中存在差異，臨床可運用于鑒別超急性和急性缺血性腦梗死，從而有利于選擇合理的治療方案。

參考文獻：

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