中共河?xùn)|區(qū)委黨校課題組

隨著老齡化社會的到來，城市中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展顯得尤為重要。截止2016年，天津市60歲及以上人口占戶籍總?cè)丝诘谋壤殉^22%。為應(yīng)對日益突出的老齡化問題，天津市采取了多種有效措施。一方面，注重頂層設(shè)計，在全國率先出臺了地方性法規(guī)《天津市養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)條例》，制定并實(shí)施了《天津市“十三五”期間加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的意見》等多項(xiàng)規(guī)劃政策。另一方面，不斷完善政府購買模式，形成了政府購買服務(wù)、協(xié)議服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向社區(qū)延伸服務(wù)等服務(wù)模式。同時，加大了支持力度，將社區(qū)老年日間照料中心建設(shè)納入市委市政府20項(xiàng)民心工程，提高了養(yǎng)老服務(wù)的硬件建設(shè)水平。此外，積極鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營，并為社會力量開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼等，有效激發(fā)了市場活力。

在各項(xiàng)措施的支持下，天津市在中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面取得了良好的效果。具有天津特色的“973”養(yǎng)老服務(wù)格局（即97%的老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，3%入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）獲得了社會的普遍認(rèn)可。截至2016年，天津市已累計建設(shè)老年日間照料服務(wù)中心1184個，養(yǎng)老院428家，建設(shè)社區(qū)食堂、配餐中心386個，建成托老所16個（床位1374張）。天津市在養(yǎng)老服務(wù)模式上積極探索、不斷創(chuàng)新，推出了以“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”為基礎(chǔ)的智能養(yǎng)老服務(wù)模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式等，其中靜海區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式還受得到了國務(wù)院辦公廳的通報表揚(yáng)。當(dāng)前，天津市已經(jīng)基本建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

一、存在的主要問題及其成因

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能與老年人潛在需求之間還有差距。由于中國老齡化速度快、社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展水平相對滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因，使得城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能與老年人需求之間還有差距。有71.8%的被調(diào)查者認(rèn)為當(dāng)前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還不能滿足需求。原因主要有：一是社區(qū)自身可利用資源有限，使得社區(qū)無法向老年人提供足夠的活動空間以及養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等；二是社區(qū)從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員不足、能力有限；三是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，使得相應(yīng)的服務(wù)技能不能滿足社區(qū)老年人的實(shí)際需求。

2.中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制還需要進(jìn)一步完善。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)取得了很大的進(jìn)步，但城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制還需要進(jìn)一步完善。主要原因如下：一是當(dāng)前城區(qū)老年人個性化信息的數(shù)據(jù)收集和處理工作還不夠深入，還不能夠?qū)崿F(xiàn)對養(yǎng)老服務(wù)需求等數(shù)據(jù)的動態(tài)分析和掌握。二是居民個人養(yǎng)老資金來源渠道單一。有80.8%的被調(diào)查者認(rèn)為，自己未來的養(yǎng)老資金來源主要靠基本養(yǎng)老金。此外，當(dāng)前城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場需求和供給之間缺乏平衡和協(xié)調(diào)。在供給方面，盡管政府向城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場投入了大量資金，但在服務(wù)供給數(shù)量、服務(wù)水平等方面還存在不足。在需求方面，城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求市場還不成熟，這也影響了養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

3.傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式有待升級和優(yōu)化。在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)水平和生活觀念下，居家養(yǎng)老仍然是當(dāng)前眾多老年人的首選。有79.9%的被調(diào)查者認(rèn)為家庭和居家社區(qū)養(yǎng)老是最佳的方式。但當(dāng)前城區(qū)居家養(yǎng)老模式還有待進(jìn)一步升級和優(yōu)化，原因主要在于：一是空巢老人現(xiàn)象日益突出，傳統(tǒng)依靠子女照顧的居家養(yǎng)老方式受到了很大挑戰(zhàn)。二是傳統(tǒng)鄰里間互相照顧的方式也受到了很多限制，對老年人的心理健康造成了不利影響。三是居家養(yǎng)老的智能化水平還有待提高。智能化能為老年人提供更多和更加便捷的服務(wù)，但智能化設(shè)備的價格、消費(fèi)觀念以及習(xí)慣等也影響了智能化產(chǎn)品的推廣。

二、建議及對策

1.以供給側(cè)改革理論為指導(dǎo)，加大在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件與軟件方面的投入與供給，不斷滿足人們在養(yǎng)老服務(wù)方面的需求。供給側(cè)改革理論表明，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的實(shí)施應(yīng)以有效需求為指引。因此，借助供給側(cè)改革方法可有效實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的供給創(chuàng)新，不僅可以優(yōu)化養(yǎng)老資源的配置，而且還能進(jìn)一步發(fā)掘老年人的潛在需求。一是在加大對城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施投入的過程中優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)并整合資源，提高養(yǎng)老事業(yè)的綜合效益。養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施的建設(shè)是養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，是全面提升服務(wù)水平的關(guān)鍵，政府在對養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施投入過程中要注重區(qū)域平衡、結(jié)構(gòu)科學(xué)。同時，在養(yǎng)老服務(wù)的供給過程中要采取措施讓老年服務(wù)消費(fèi)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，進(jìn)而使養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)和共享的發(fā)展。二是重視養(yǎng)老服務(wù)軟實(shí)力的建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)軟件的配套建設(shè)是硬件設(shè)施有效運(yùn)行并發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，相關(guān)部門應(yīng)該在養(yǎng)老服務(wù)的軟件方面加大投入。養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)涉及醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理以及心理等眾多領(lǐng)域的綜合工作。城區(qū)可充分利用高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，通過培訓(xùn)、招募等多種方式建立起穩(wěn)定、高水平的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。在提高養(yǎng)老服務(wù)人員待遇的基礎(chǔ)上，可綜合運(yùn)用行政手段、市場化手段來強(qiáng)化服務(wù)管理，從而保障老年人享受到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。三是在倡導(dǎo)養(yǎng)老新風(fēng)尚基礎(chǔ)上通過優(yōu)化政府采購等多種方式提高養(yǎng)老服務(wù)供給水平。城區(qū)老年人具有一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，對養(yǎng)老多樣化服務(wù)具有潛在需求，因此，在倡導(dǎo)養(yǎng)老新風(fēng)尚基礎(chǔ)上以供給側(cè)改革為契機(jī)增加養(yǎng)老服務(wù)品種，提高服務(wù)品質(zhì)。在服務(wù)內(nèi)容方面，除了基本的飲食、家政服務(wù)外，還可進(jìn)一步加強(qiáng)家庭保健、娛樂休閑、精神慰藉等創(chuàng)新服務(wù)，從而從各個層面滿足并提升老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

2.以養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺建設(shè)為依托，培育健康的養(yǎng)老服務(wù)市場，進(jìn)一步完善中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展不僅有利于提高老年人的生活品質(zhì)，同時也有利于保障養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制的設(shè)計不僅能節(jié)約成本、提高效率，而且還能激發(fā)參與者的積極性和主動性，有利于城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)的平衡。一是完善城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺。在信息技術(shù)的支持下，養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺對實(shí)現(xiàn)智慧化養(yǎng)老以及實(shí)現(xiàn)城區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。首先，通過平臺能實(shí)現(xiàn)對城區(qū)老年人基本信息的科學(xué)分析和動態(tài)化管理，從而為政府決策、產(chǎn)業(yè)開發(fā)等提供支持。其次，通過對老年人服務(wù)需求的分析和評估，有利于社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及相關(guān)中介等為老人提供及時、便捷和精準(zhǔn)化的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老企業(yè)等的無縫對接。此外，平臺建設(shè)還為養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新、制度創(chuàng)新等提供了配套支持，有利于養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。二是建立城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的可持續(xù)機(jī)制。要建立養(yǎng)老事業(yè)投入隨財政同步增長的長效機(jī)制，從而保證老年人及時享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。同時，還應(yīng)建立多樣化的城區(qū)養(yǎng)老資金來源渠道，以保證養(yǎng)老服務(wù)供給的可持續(xù)性。此外，政府還需要起到橋梁的作用，為社會力量開展養(yǎng)老服務(wù)提供通暢的渠道。因此，政府相關(guān)部門應(yīng)建立起合作及協(xié)調(diào)機(jī)制，綜合運(yùn)用多種方式來鼓勵社會力量提供養(yǎng)老服務(wù)。三是培育并維護(hù)健康的城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場。城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展離不開健康的養(yǎng)老服務(wù)市場，要求老年服務(wù)市場不僅要具有相應(yīng)的消費(fèi)能力，而且還要具有健康的消費(fèi)觀念和消費(fèi)習(xí)慣。這就需要進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險制度以及相關(guān)規(guī)定，以保障老年人在退休之后的經(jīng)濟(jì)收入，使老年人具有相應(yīng)的消費(fèi)能力，同時運(yùn)用市場機(jī)制培養(yǎng)健康的養(yǎng)老服務(wù)市場。此外，相關(guān)部門還應(yīng)強(qiáng)化對養(yǎng)老服務(wù)市場的監(jiān)管力度，維護(hù)社會對老年服務(wù)市場的信任與支持。比如，對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行制度化的綜合管理，消除安全隱患；對養(yǎng)老服務(wù)人員的資格、技能等進(jìn)行有效認(rèn)定等。

3.建設(shè)老年人宜居生活環(huán)境，推進(jìn)智能化居家養(yǎng)老服務(wù)，全面提高城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的首選，因此，在養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，通過升級和優(yōu)化居家養(yǎng)老模式，有助于全面提升老年人的生活質(zhì)量。一是對家庭、社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老適應(yīng)性改造。根據(jù)每個家庭對養(yǎng)老功能的需求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)性原則分階段實(shí)施，政府可根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予家庭和建設(shè)單位相應(yīng)補(bǔ)助或政策性支持。適應(yīng)性改造的內(nèi)容主要有家庭的智能化設(shè)施、緊急呼叫裝置、防滑扶手以及社區(qū)公共空間的休息椅、防滑改造、增加夜間照明等。未來新住宅的建設(shè)，從設(shè)計到施工都應(yīng)重視老年生活設(shè)施的配置，從而為老年人創(chuàng)造適宜的生活環(huán)境。二是逐步實(shí)施居家式集中化養(yǎng)老。居家式集中化養(yǎng)老仍以社區(qū)和家庭為依托，使老年人在享受傳統(tǒng)“家”的氛圍時又能享受到專業(yè)化的服務(wù)。首先，可采取政府購買、出租、交換使用權(quán)等方式讓老年人居住于社區(qū)內(nèi)相對集中的區(qū)域；其次，社區(qū)可借鑒并推廣靜海區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，全面提高老年人的生活品質(zhì)。比如進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平、提供家政服務(wù)、提供娛樂休閑、圖書閱覽以及健身等優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境；此外，還可以積極引導(dǎo)老年人自發(fā)組織娛樂活動并向其他老年人提供力所能及的幫助等。三是加大力度推廣智能化居家養(yǎng)老。加大扶持力度，以社區(qū)為依托，充分利用現(xiàn)有日間照料中心以及養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)等逐步擴(kuò)大智能化居家養(yǎng)老水平。比如，可借鑒河?xùn)|區(qū)引進(jìn)的智能化養(yǎng)老服務(wù)模式。該模式通過智能腕表及支持系統(tǒng)不僅為老年人提供輔助健康檢查、定位、一鍵呼叫等安全健康服務(wù)，還能為老年人提供送餐、家政等日常生活服務(wù)。在智能化推廣方面，政府應(yīng)主動承擔(dān)硬件以及配套設(shè)施的規(guī)劃、建設(shè)等，從而全面服務(wù)于老年人的健康、安全以及日常生活，讓老年人充分享受科技發(fā)展的成果。

總之，由于養(yǎng)老服務(wù)同時具有公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的特征，因此，政府應(yīng)在解決養(yǎng)老服務(wù)問題中起到主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用。一方面，政府應(yīng)主導(dǎo)中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)總體建設(shè)的規(guī)劃、實(shí)施和管理；另一方面，政府還應(yīng)對社會力量參與城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行規(guī)范、引導(dǎo)和有效監(jiān)督。在供給側(cè)改革理論的指導(dǎo)下，通過可持續(xù)發(fā)展機(jī)制的設(shè)計為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造良好的生態(tài)環(huán)境，從而全面提高城市中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)水平。

責(zé)任編輯：王克明