文/中日醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師 孔旭東 圖片提供/壹 圖
貧血指的是血液中血紅蛋白量減低,進而導(dǎo)致疲乏、頭暈、頭痛、易怒、皮膚蒼白、呼吸困難、食欲減低等癥狀。診斷貧血比較簡單,在醫(yī)院通過檢查血常規(guī),看看血紅蛋白含量是否偏低基本上就可以確診貧血。貧血患者在醫(yī)院就醫(yī)時,除了化驗紅細胞、血紅蛋白,還會進行鐵、葉酸和維生素B12的檢測,根據(jù)造血原料缺乏的種類進行針對性的補充。
隨著年齡的增高老年貧血的發(fā)生率也升高,據(jù)統(tǒng)計85歲以上的老年人有20%患有貧血。對于老年人而言,貧血更容易影響其心血管系統(tǒng),導(dǎo)致心慌、氣短、心絞痛發(fā)作等;還可能因為食欲減低、消化功能差而造成營養(yǎng)不良;如果影響到神經(jīng)系統(tǒng),還可能出現(xiàn)頭暈、平衡失調(diào)等,甚至造成跌倒、摔傷等嚴重后果,因此必須引起重視。
我國民間自古都非常重視通過食物進行補血,雖然有很多所謂“生血”的方法,例如食用大棗、枸杞、花生皮、阿膠等,但對于貧血的老年患者,在考慮食療之前,最關(guān)鍵是必須先了解貧血的原因。對于很多疾病,貧血可能是給我們釋放的一個提示信號,如果不搞清貧血的原因,就盲目進行食療或服用保健品,不僅可能治療無效,還可能延誤病因的治療。
●消化道出血對于老年人,貧血的原因較年輕人更多,而其中最常見的是消化道出血,如痔瘡、肛裂、消化道潰瘍、消化道腫瘤等都可引起消化道出血。另外一些藥物也可以導(dǎo)致消化道出血,如阿司匹林及其他解熱鎮(zhèn)痛藥,糖皮質(zhì)激素,華法林等抗凝藥等。消化道出血常常比較隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn),有的患者血紅蛋白可能已經(jīng)很低了,但還未發(fā)現(xiàn)有消化道出血。如果發(fā)現(xiàn)大便顏色呈黑色時,要高度懷疑消化道出血,可去消化科就診,經(jīng)過胃鏡或腸鏡的檢查就可以明確。一旦診斷消化道出血,則由醫(yī)生來進行針對性治療。
●飲食量少或單一某些老年人因為進食量少,食物品種單一,飯后喜歡喝濃茶等,導(dǎo)致鐵、葉酸和維生素B12攝入減少或影響其吸收,使造血原料缺乏而引發(fā)貧血。例如,我們曾經(jīng)接診了一位老年患者,因大半年時間只吃包子,而導(dǎo)致葉酸缺乏,造成了嚴重的貧血。
●慢性病老年人常常合并多種慢性病,如肝病、腎病、甲亢、慢性感染、風(fēng)濕免疫病、腫瘤等,也是引發(fā)老年貧血的另一大病因。對于這類貧血,常常以治療原發(fā)病為主,另外還可以給予重組人促紅細胞生成素(EPO)、鐵劑等治療。
●骨髓病變骨髓是人體內(nèi)的造血器官,當(dāng)骨髓本身出現(xiàn)問題時,可直接影響造血而導(dǎo)致貧血,如再生障礙性貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。而此過程常常還可能伴有白細胞、血小板的異常。當(dāng)懷疑或者需要排除血液系統(tǒng)疾病時,有必要進行骨髓穿刺檢查,明確病因才能采取針對性的治療。
1.鐵劑
鐵是人體生成血紅蛋白的重要物質(zhì),慢性出血、鐵攝入不足或吸收障礙,都可造成體內(nèi)鐵不足而導(dǎo)致貧血,因此也被稱作缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患者還應(yīng)該進行許多體內(nèi)鐵的相關(guān)檢查,如血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白等。缺鐵性貧血患者的治療,主要是進行鐵劑的補充,而單純通過進食富含鐵的食物則難以治愈貧血。補鐵治療常常采用口服的方法,常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等。
對于缺鐵性貧血,在處理好出血原因之后,通??诜a鐵都是有效的,一般治療2~3周貧血癥狀可明顯改善,血紅蛋白逐漸恢復(fù)。但是,需要特別注意的是,鐵在人體內(nèi)不僅僅存在于血紅蛋白中,還有一部分鐵作為儲備鐵,是以鐵蛋白的形式在肝臟保存。因此即使經(jīng)過補鐵治療后貧血癥狀已經(jīng)完全消失,產(chǎn)生紅細胞所需的鐵已經(jīng)恢復(fù),但是人體內(nèi)的儲備鐵仍然沒有恢復(fù)正常,因此應(yīng)該繼續(xù)服用鐵劑至少6個月,使鐵儲備恢復(fù)以后才能停藥。
口服鐵劑安全性好、價格便宜,因此是補鐵治療的首選。醫(yī)生在處方口服鐵劑時常常同時給予維生素C片劑。維生素C能夠促進鐵的吸收,所以一定要將維生素C和鐵劑一起服??诜F劑給患者造成最大的困擾是胃腸道不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛、便秘、黑便等胃腸道不良反應(yīng),甚至有些患者因無法忍受這些不良反應(yīng)而停藥。對于這些患者,可以通過飯后服藥或與牛奶一起服來降低鐵劑的胃腸道不適,當(dāng)然這種方法也會在一定程度上影響鐵的吸收。有些藥物也會影響鐵劑的吸收,例如雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸的藥物,以及米諾環(huán)素、多西環(huán)素等四環(huán)素類藥物。另外,鐵劑與左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥,以及阿侖膦酸鈉、四環(huán)素類、頭孢地尼等藥物同時服用時,會影響這些藥物的吸收。因此服用這些藥物時,應(yīng)當(dāng)盡量間隔2小時以上服用。
如果口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)比較嚴重,或者因為萎縮性胃炎、幽門螺桿菌胃炎、乳糜瀉、胃部分切除術(shù)等原因?qū)е驴诜F劑吸收障礙時,可以采取靜脈補鐵的辦法。靜脈鐵劑在使用時有部分患者會出現(xiàn)過敏反應(yīng),其中右旋糖酐鐵過敏反應(yīng)較多而越來越少使用。另外在靜脈補鐵之前,醫(yī)生會計算患者所需要鐵的量,從而決定靜脈補鐵的劑量,以免出現(xiàn)鐵攝入過多的情況。
2.葉酸和維生素B12
因葉酸和維生素B12缺乏所導(dǎo)致的貧血,臨床上稱之為巨幼細胞性貧血。這種貧血的患者,除了貧血的一般癥狀外,還可能出現(xiàn)舌面光亮,以及神經(jīng)精神異常如感覺異常、麻木、肌無力、反應(yīng)遲鈍、人格改變等。葉酸的規(guī)格有兩種,一種為每片0.4毫克,主要用于妊娠、心血管病患者的日常保健使用;另一種是每片5.0毫克,用于巨幼細胞性貧血。所以患者在服用葉酸時,一定要注意每片藥的劑量。一般葉酸治療需要1~4個月,或者直至血紅蛋白等完全恢復(fù)正常。
臨床上糾正維生素B12缺乏常用的藥品為腺苷鈷胺。一般情況下患者口服腺苷鈷胺即可達到治療目的;某些患者是因為吸收維生素B12所需要的內(nèi)因子缺乏,而影響維生素B12的吸收,此時必須采用注射滴注腺苷鈷胺的辦法給藥。
給藥后一般在10日內(nèi)血紅蛋白開始上升,通常8周內(nèi)可恢復(fù)正常;而神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)可在3個月內(nèi)得到改善,6~12個月逐漸恢復(fù)正常。
3.促紅細胞生成素
促紅細胞生成素(英文縮寫為EPO),在人體內(nèi)主要由腎臟產(chǎn)生,是促進骨髓紅細胞生成的重要物質(zhì)。促紅細胞生成素主要用于慢性腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、化療藥等導(dǎo)致的貧血,而缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血則通常不需要使用。促紅細胞生成素給藥方法一般采取皮下注射。目前有很多藥品采用了注射器預(yù)充藥物的辦法,患者在護士或者藥師的指導(dǎo)下,拿到藥品后自己可以直接用自帶的含藥注射器皮下注射,更加方便、衛(wèi)生。患者在使用促紅細胞生成素期間需注意監(jiān)測血壓,一些患者也可能出現(xiàn)發(fā)熱或胃腸道反應(yīng),這些不良反應(yīng)一般都能耐受,且隨著治療可以逐漸減輕。
總之,導(dǎo)致老年人貧血的原因較多,查明病因是決定貧血治療方法的根本。因此老年人發(fā)生貧血時,需要及時就醫(yī),醫(yī)生將針對病因進行相應(yīng)檢查,并制訂治療方案。患者在藥物治療時,需了解不同的藥物在治療時的服用方法、療程和不良反應(yīng)等,這對治療效果是很有意義的。