文/中日醫(yī)院放射腫瘤科主任醫(yī)師 朱廣迎 滕 峰 營養(yǎng)科 石 勱 圖片提供/壹 圖

了解一下“射靶刀”

射靶刀治療需要具有大型設(shè)備配置資質(zhì)的醫(yī)療單位才能開展，相關(guān)工作人員需要具有放射從業(yè)人員上崗證和大型設(shè)備上崗證，包括物理師、技術(shù)員、醫(yī)生。射靶刀是目前較先進(jìn)的立體定向放射治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)具有適形調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)和圖像引導(dǎo)技術(shù)。雖然射靶刀的名字容易讓人聯(lián)想起手術(shù)刀或手術(shù)，但它不是有創(chuàng)操作，而是一個(gè)無痛、非手術(shù)的治療。射靶刀用于早期肺癌患者治療還需要配有四維定位 CT技術(shù)，來控制由于呼吸運(yùn)動導(dǎo)致的靶區(qū)移位，從而更加精確地治療，減少周圍正常組織的損傷和毒副反應(yīng)。老年早期肺癌治療成功的關(guān)鍵在于精準(zhǔn)的設(shè)備、嚴(yán)格的質(zhì)控流程和完整的團(tuán)隊(duì)。我院放射腫瘤科擁有先進(jìn)的直線加速器、托姆刀螺旋斷層放射治療系統(tǒng)、帶有呼吸門控技術(shù)的飛利浦大孔徑CT輔以立體定向放療系統(tǒng)、國際標(biāo)準(zhǔn)工作流程，以及國際知名專家領(lǐng)導(dǎo)的高水準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)，為早期小肺癌射靶刀的開展提供了充分的保障。

“射靶刀”治療適應(yīng)證

經(jīng)過近 30年的臨床實(shí)踐，特別是近5年精確放射治療技術(shù)的迅速發(fā)展，射靶刀在早期肺癌治療中的作用日益受到重視。國內(nèi)外許多研究中心進(jìn)行了大量臨床研究，腫瘤長期控制率達(dá)到 85% ～95%，5年生存率也和手術(shù)類似。美國、日本、歐洲的資料顯示，射靶刀具有與手術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜АＩ浒械吨委煼伟┑倪m應(yīng)證有以下幾方面:①年齡在75歲以上的高齡患者。年齡大的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，有國外研究證明，即使采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，70歲以上患 者的 5年生存率也只有 70歲以下患者的一半。隨著年齡增高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大是客觀存在的事實(shí)，所以75歲以上老年患者更應(yīng)采用射靶刀治療。在國際上有廣泛影響的美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)最新肺癌指南也建議，75歲以上老年肺癌患 者首選射靶刀治療。②不適宜手術(shù)治療的早期肺癌患者，如心肺功能不全、肝腎功能不全，腦血管意外之后、心臟支架之后、長期糖尿病 導(dǎo)致器官功能不良等患者。③拒絕手術(shù)治療的早期肺癌患者。有的患 者雖然年齡不大，但因?yàn)楦鞣N原因 拒絕手術(shù)，有的懼怕疼痛、有的怕 傷元?dú)?，也可采用射靶刀治療?/p>

“射靶刀”治療流程和費(fèi)用

首先患者需要完善相關(guān)檢查，到放射腫瘤科門診或肺癌腫瘤多學(xué)科會診特需門診就診，經(jīng)過專家多學(xué)科討論明確診斷后，制訂一套較為細(xì)致和科學(xué)的治療方案。符合射靶刀治療的患者進(jìn)行相關(guān)射靶刀治療前評估，包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，尤其是病理學(xué)檢查結(jié)果和1個(gè)月內(nèi)的 PET-CT檢查或胸部CT增強(qiáng)檢查結(jié)果。射靶刀治療需要經(jīng)過制作體膜、CT掃描定位、醫(yī)生確定治療腫瘤區(qū)域和相應(yīng)劑量、物理師制訂治療計(jì)劃、高年資醫(yī)師審核確定、放射治療、治療后評估和隨訪等過程。

整個(gè)治療過程需要優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)配合完成。治療過程中每周進(jìn)行一次血常規(guī)檢測，了解骨髓抑制情況；并觀察放射性毒副反應(yīng)，包括放射性肺炎 、食管炎 、胸痛等 。

射靶刀的治療需 5～8次，加上準(zhǔn)備的時(shí)間需要6～10個(gè)工作日；費(fèi)用大約在 3 萬左右，大多數(shù)費(fèi)用都在醫(yī)保報(bào)銷范圍。

“射靶刀”治療后的飲食和康復(fù)

從營養(yǎng)學(xué)上來講，治療后的營養(yǎng)攝入包括天然食物、營養(yǎng)素成分明確的營養(yǎng)液和靜脈營養(yǎng)液 (葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳 、維生 素、礦物質(zhì)等)。

對能進(jìn)食天然食物的患者，建議有基本的谷物攝入量，一般每日 200 克或更多，谷物包括大麥、小麥、黑麥、燕麥、大米、玉米、高粱等，它們含有豐富的維生素、抗氧化物及多種抗腫瘤物質(zhì)如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木酯素 等，推薦谷物中應(yīng)有1/5～1/3是 粗糧。建議多吃十字花科蔬菜 (白 菜類、甘藍(lán)類、芥菜類、蘿卜類、水生蔬菜類)，它們具有良好的抗腫瘤生化特性。在蛋白質(zhì)攝入方面，動物肉含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，優(yōu)于植物蛋 白質(zhì)，少吃紅肉和加工肉，增加白肉(如魚肉) 攝入量，比如每周推 薦白肉2～4次，每次50～100克。在食用油方面 ，植物油好于動物油，其中多年生植物如茶油、橄欖油好于一年生植物如玉米油、菜油。還要對食鹽進(jìn)行控制，每日少于5克。應(yīng)戒煙禁酒。日常飲水時(shí)，我們推薦白開水和綠茶，綠茶中的茶多酚具 有多方面的保健作用，如抗炎癥、抗氧化、改善代謝等，對腫瘤患者具有重要的保護(hù)作用。日常生活中，吃飯既不能過飽，也不能過少，七八分飽最好。

天然食物不能滿足患者能量需求時(shí)，我們要及時(shí)給予其他內(nèi)容和途徑的營養(yǎng)補(bǔ)充。針對患者食欲差的問題，食物要多樣化，選擇 桂皮、生姜、檸檬等調(diào)味品，可以改善食物的色澤氣味，從而增加食欲。少食多餐、細(xì)嚼慢咽可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，利于食物的消化吸收。腫瘤患者要 在優(yōu)雅的環(huán)境、與愉悅的對象、用 充足的時(shí)間享用食物，用 15～20分鐘吃早餐，用 30分鐘吃中、晚餐。食欲不振、食欲缺乏的患者應(yīng)該充分利用具有食欲的時(shí)間段進(jìn)食，保證吃飯時(shí)的好心情。在健康飲食的前提下，患者還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)?運(yùn)動，才能有益身心健康。一般推 薦在餐后1個(gè)小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動，每周3～5次有氧運(yùn)動，2～3次舉啞鈴的活動，每周150分鐘的運(yùn)動量。

“盲目忌口 ，偏信偏食”是腫瘤患者最常見的飲食誤區(qū)，比如過分迷信“人參”“蟲草”“靈芝”等貴重補(bǔ)品，而忽視了營養(yǎng)成分 (蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì))的攝入，造成能量缺乏、肌肉分解，從而導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、抵抗力下降，對腫瘤的治療起不到有益的作用。還有的患者認(rèn)為海產(chǎn)品、禽肉等是發(fā)物，會加快腫瘤生長，從而使肌肉合成的原料“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)”攝入過少。研究發(fā)現(xiàn)，與植物來源的蛋白比較，動物肉是營養(yǎng)價(jià)值更高的蛋白質(zhì)，能明顯提高腫瘤患者的體能及生活質(zhì)量，完全素食不利于腫瘤患者的康復(fù)，葷素搭配才是最佳選擇。

總之，對于75歲以上高齡、因心肺功能等其他內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期肺癌患者，射靶刀治療可達(dá)到無創(chuàng)根治的目的。射靶刀治療副作用少，也是一種性價(jià)比很高的治療手段。(全文完)