施濤

一、一般資料

（一）人口學資料

鄭某，女，23歲，籍貫河南，大學四年級畢業(yè)生，身高165cm，五官端正，有一年高三復讀經(jīng)歷。有同胞哥哥和姐姐，在家均隨父母務農(nóng)，耕地種糧。父母雙方無不良嗜好、無重大軀體疾病史、無家族精神病史。

（二）個人成長史

鄭某出生在農(nóng)村家庭，家中五口人，除了父母還有一個哥哥和一個姐姐，因為家里經(jīng)濟條件和哥哥、姐姐個人學習原因，初中就輟學，她是家里唯一選擇繼續(xù)學習的孩子。由于高考發(fā)揮失常，選擇復讀一年并且于第二年成功考入一本學校，在大學期間刻苦讀書每年都能拿獎學金，還輔修金融專業(yè)并且取得較好成績，希望大四畢業(yè)能夠找到一份好工作，但在找工作過程中屢屢受挫，擔心畢業(yè)后失業(yè)。

（三）精神狀態(tài)

感知覺正常，記憶、思維狀態(tài)良好，情緒低落，想到找工作就感覺煩躁。

（四）身體狀態(tài)

無軀體異常感覺，食欲下降，睡眠不好，近期偶爾做找不到工作噩夢。

（五）社會功能

上課時偶爾走神，難以集中注意力，還能積極參加招聘會，但是面對面試官感覺非常緊張，感覺和面試官溝通有壓力。

（六）心理測驗結(jié)果與分析

根據(jù)求助者的情況征得求助者的同意后，選擇癥狀自評量表（SCL-90）結(jié)果如下：

軀體化2.1，人際關系敏感2.2，焦慮2.7，其他2.2；總分185分，陽性項目45個；測驗結(jié)果顯示軀體化、人際關系敏感、焦慮、其他因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

近一個月因找工作受挫，擔心畢業(yè)后失業(yè)而心情煩躁、焦慮不安、食欲下降，睡眠較差。

（二）個人陳述

我出生在農(nóng)村，小學老師常常告訴我們大學是農(nóng)村孩子最好的出路，我默默的告訴自己一定要上大學。為了能留在大城市生活，最大的學習動力就是我一定要考大學然后找到一份好的工作。進入大學之后，我努力學習并積極參加學?；顒?，用優(yōu)異的成績換取獎學金，最重要的是通過大學的鍛煉能夠找到一份自己滿意的工作。在大四的招聘過程中，周圍有的同學已經(jīng)簽約，而我卻沒有工作，都不敢把這個情況告訴家人。每次面試我都非常緊張，害怕發(fā)揮不好又被拒絕，上課的時候無法專心總會想到找工作，有時候都沒有胃口吃飯，因為找不到工作睡覺也覺得疲憊，睡眠不好。內(nèi)心感到痛苦，情緒低落，前來求助。

三、咨詢師觀察及了解情況

（一）咨詢師的觀察

求助者年貌相符，身材中等，略有憔悴。說話聲音較低，語速正常，條理正常，表達恰當。精神狀態(tài)疲憊，在談及找工作時情緒明顯低落、焦慮。

（二）同學的反應

求助者雖然性格比較內(nèi)向，但是和關系比較熟的同學較為健談，學習非常努力要求上進，愿意參加集體活動，但自從找工作后很少與人分享，整體感覺精神狀態(tài)比較低落。

四、評估與診斷

（一）評估

根據(jù)臨床收集資料，鄭某智力水平正常，個性偏內(nèi)向，個性好強、追求完美，因找工作受挫產(chǎn)生一些不合理信念，導致情緒低落、焦慮。

1.精神狀態(tài)：有痛苦情緒體驗，精神狀態(tài)較為低落。

2.身體狀態(tài)：睡眠質(zhì)量差、疲勞，飲食不佳。

3.社會功能：社會交往減少，社會功能輕微受損。

（二）診斷

1.無器質(zhì)性病變。睡眠質(zhì)量差和飲食不佳均是由情緒引起的，無軀體疾病。

2.根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則：該求助者主觀世界和客觀世界統(tǒng)一、心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定，有自知力，主動尋求幫助，并且沒有表現(xiàn)出幻想、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

3.由于找工作過程中受挫而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，此沖突是常形心理沖突，并因此而體驗到不良情緒，如情緒低落、焦慮、自信心不足。

4.從病程時間標準看，病程為一個月，沒有達到嚴重心理問題程度，求助者心理問題只集中在找工作問題上，沒有泛化到其他方面。

根據(jù)以上診斷依據(jù)，對鄭某的診斷為一般心理問題。

（三）鑒別診斷

1.與重性神精病相鑒別

根據(jù)郭念峰提出的區(qū)分心理正常與心理異常的三原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則，心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則，人格的相對穩(wěn)定性原則，求助者知、情、意是統(tǒng)一的，有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

2.與嚴重心理問題相鑒別

求助者心理問題不嚴重，未對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間也較短，未泛化，因此可以排除嚴重心理問題。

（四）病因分析

1.生物學因素

求助者為女性，23歲，身體健康，雖然飲食和睡眠欠佳，但都是由情緒引起的。

2.社會性因素

求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學的理解和關注。

3.心理認知因素

求助者自我要求過高，由找工作受挫對自己產(chǎn)生負面的評價，性格偏內(nèi)向，缺乏有效解決方式。

五、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，按照咨詢目標有效性的七個要素，與求助者共同協(xié)商，初步確定咨詢目標如下：

1.近期的具體咨詢目標：

改善求助者錯誤的認知觀念，調(diào)整認知方式；改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；緩解心理壓力，改善睡眠和飲食狀態(tài)。

2.遠期的長遠咨詢目標：

完善求助者人格，學會自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認知模式，促進求助者心理健康和發(fā)展。

六、咨詢方案

咨詢過程分為三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不正確的認知，改變對找工作受挫的認知。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，增強求助者的自信，促進心理健康發(fā)展。

（一）主要咨詢方法：合理情緒療法

求助者苦惱于找工作屢屢被拒絕（A誘發(fā)事件），害怕畢業(yè)時候沒有工作，感到緊張不安（C結(jié)果），根本原因在于她對找工作的錯誤認知（B不合理信念）。求助者認為自己品學兼優(yōu)應該能找到工作，但是沒有一家單位錄取，找不到一份工作就不能擺脫命運。正這些不合理信念使求助者陷入困境，因此運用合理情緒療法進行咨詢，學會用合理的信念代替不合理信念。

七、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關系建立階段

第1次：診斷評估、建立咨詢關系，反饋測驗結(jié)果

目的：了解求助者基本情況，建立良好的咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷、心理測驗，對其心理問題形成初步印象，確定主要問題。明確雙方的責任、權(quán)利和義務。反饋測驗結(jié)果，確定咨詢目標。

方法：攝入性會談、心理測驗

過程：

1.在咨詢開始時，用開放性問題收集相關信息；

2.詢問基本情況，介紹咨詢中有關事項與規(guī)則；

3.在征詢求助者的同意下進行心理測量，向來訪者反饋其測驗結(jié)果并進行解釋；

4.通過傾聽、理解、共情、無條件的積極關注、自我開放，讓鄭某盡情傾訴建立良好的咨詢關系；

（5）與求助者共同協(xié)商咨詢的具體目標和長期目標，幫助求助者正確面對找工作問題，改善錯誤認知。

（二）心理幫助階段

第2次：領悟和精通階段

目的：通過會談解說合理情緒療法的ABC理論，幫助來訪者找出不合理信念，并且修正原有不合理信念，幫助求助者建立合理信念。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）先解說合理情緒療法的ABC理論，使來訪者接受該理論對自己問題的解釋，讓其認識到A、B、C的關系。

（2）使來訪者結(jié)合自己的問題予以初步的分析，使其領悟到自己的問題及其與自身不合理信念的關系。

（3）使用“產(chǎn)婆術”的辯論與求助者錯誤認知進行辯論，使其認識到非理性信念是不合邏輯的，推論過程中不合理信念出現(xiàn)謬論，求助者必然會進行修改，經(jīng)過多次修改進一步改善其不良情緒。

（4）布置家庭作業(yè)，讓求助者填寫合理自我分析（RSA）表，進一步鞏固新建立的合理信念。

第3次：再教育階段

目的：鞏固取得的效果，使求助者擺脫原有的不合理信念，學會理性的思維方式。

方法：放松訓練

過程：

（1）通過會談就其家庭作業(yè)進一步分析，幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式。

（2）教會求助者呼吸放松法，幫助求助者自我放松。

（3）布置家庭作業(yè)，復習咨詢過程中學到的放松方法。

（三）結(jié)束與鞏固階段

第4次：結(jié)束咨詢關系、鞏固咨詢成果

目的：幫助來訪者鞏固咨詢所獲成果，并學會把咨詢中學到的有關知識遷移到現(xiàn)實生活中提高心理健康水平。

方法：會談、心理測驗

過程：

（1）詢問上次作業(yè)完成情況，回顧整個咨詢過程。

（2）肯定來訪者認知方面的進步，鼓勵其堅持正確的方法，避免不合理情緒再次出現(xiàn)。

（3）再次進行SCL-90癥狀自評量表測試并當場反饋結(jié)果，指出努力的方向。

八、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

求助者現(xiàn)在充滿信心繼續(xù)踏上求職之路。焦慮得到了緩解，睡眠、食欲也好了，能夠正確面對找工作問題。

（二）求助者社會功能恢復情況

求助者可以與人正常交往相處，應聘時緊張情緒減輕。

（三）求助者周圍人士對求助者的評定

同學們反饋求助者又回歸班級，愿意和同學們溝通交流，情緒得到好轉(zhuǎn)。

（四）求助者咨詢前后心理測量結(jié)果比較

SCL-90：軀體化1.2，人際關系敏感1.5，焦慮1.8，其他1.6；總分112分。減分率39%，大于25%，說明咨詢有效。

（五）咨詢師的觀察與評定

根據(jù)觀察求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，合理看待找工作問題。

（六）求助者癥狀改善程度

求助者睡眠、飲食符合正常情況，各項癥狀得到較大改善。