施濤
一、一般資料
(一)人口學資料
鄭某,女,23歲,籍貫河南,大學四年級畢業(yè)生,身高165cm,五官端正,有一年高三復讀經(jīng)歷。有同胞哥哥和姐姐,在家均隨父母務農(nóng),耕地種糧。父母雙方無不良嗜好、無重大軀體疾病史、無家族精神病史。
(二)個人成長史
鄭某出生在農(nóng)村家庭,家中五口人,除了父母還有一個哥哥和一個姐姐,因為家里經(jīng)濟條件和哥哥、姐姐個人學習原因,初中就輟學,她是家里唯一選擇繼續(xù)學習的孩子。由于高考發(fā)揮失常,選擇復讀一年并且于第二年成功考入一本學校,在大學期間刻苦讀書每年都能拿獎學金,還輔修金融專業(yè)并且取得較好成績,希望大四畢業(yè)能夠找到一份好工作,但在找工作過程中屢屢受挫,擔心畢業(yè)后失業(yè)。
(三)精神狀態(tài)
感知覺正常,記憶、思維狀態(tài)良好,情緒低落,想到找工作就感覺煩躁。
(四)身體狀態(tài)
無軀體異常感覺,食欲下降,睡眠不好,近期偶爾做找不到工作噩夢。
(五)社會功能
上課時偶爾走神,難以集中注意力,還能積極參加招聘會,但是面對面試官感覺非常緊張,感覺和面試官溝通有壓力。
(六)心理測驗結(jié)果與分析
根據(jù)求助者的情況征得求助者的同意后,選擇癥狀自評量表(SCL-90)結(jié)果如下:
軀體化2.1,人際關系敏感2.2,焦慮2.7,其他2.2;總分185分,陽性項目45個;測驗結(jié)果顯示軀體化、人際關系敏感、焦慮、其他因子分明顯高于常模。
二、主訴和個人陳述
(一)主訴
近一個月因找工作受挫,擔心畢業(yè)后失業(yè)而心情煩躁、焦慮不安、食欲下降,睡眠較差。
(二)個人陳述
我出生在農(nóng)村,小學老師常常告訴我們大學是農(nóng)村孩子最好的出路,我默默的告訴自己一定要上大學。為了能留在大城市生活,最大的學習動力就是我一定要考大學然后找到一份好的工作。進入大學之后,我努力學習并積極參加學?;顒?,用優(yōu)異的成績換取獎學金,最重要的是通過大學的鍛煉能夠找到一份自己滿意的工作。在大四的招聘過程中,周圍有的同學已經(jīng)簽約,而我卻沒有工作,都不敢把這個情況告訴家人。每次面試我都非常緊張,害怕發(fā)揮不好又被拒絕,上課的時候無法專心總會想到找工作,有時候都沒有胃口吃飯,因為找不到工作睡覺也覺得疲憊,睡眠不好。內(nèi)心感到痛苦,情緒低落,前來求助。
三、咨詢師觀察及了解情況
(一)咨詢師的觀察
求助者年貌相符,身材中等,略有憔悴。說話聲音較低,語速正常,條理正常,表達恰當。精神狀態(tài)疲憊,在談及找工作時情緒明顯低落、焦慮。
(二)同學的反應
求助者雖然性格比較內(nèi)向,但是和關系比較熟的同學較為健談,學習非常努力要求上進,愿意參加集體活動,但自從找工作后很少與人分享,整體感覺精神狀態(tài)比較低落。
四、評估與診斷
(一)評估
根據(jù)臨床收集資料,鄭某智力水平正常,個性偏內(nèi)向,個性好強、追求完美,因找工作受挫產(chǎn)生一些不合理信念,導致情緒低落、焦慮。
1.精神狀態(tài):有痛苦情緒體驗,精神狀態(tài)較為低落。
2.身體狀態(tài):睡眠質(zhì)量差、疲勞,飲食不佳。
3.社會功能:社會交往減少,社會功能輕微受損。
(二)診斷
1.無器質(zhì)性病變。睡眠質(zhì)量差和飲食不佳均是由情緒引起的,無軀體疾病。
2.根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則:該求助者主觀世界和客觀世界統(tǒng)一、心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致、人格相對穩(wěn)定,有自知力,主動尋求幫助,并且沒有表現(xiàn)出幻想、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。
3.由于找工作過程中受挫而產(chǎn)生內(nèi)心沖突,此沖突是常形心理沖突,并因此而體驗到不良情緒,如情緒低落、焦慮、自信心不足。
4.從病程時間標準看,病程為一個月,沒有達到嚴重心理問題程度,求助者心理問題只集中在找工作問題上,沒有泛化到其他方面。
根據(jù)以上診斷依據(jù),對鄭某的診斷為一般心理問題。
(三)鑒別診斷
1.與重性神精病相鑒別
根據(jù)郭念峰提出的區(qū)分心理正常與心理異常的三原則:主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則,心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則,人格的相對穩(wěn)定性原則,求助者知、情、意是統(tǒng)一的,有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病性障礙。
2.與嚴重心理問題相鑒別
求助者心理問題不嚴重,未對社會功能造成嚴重影響,持續(xù)時間也較短,未泛化,因此可以排除嚴重心理問題。
(四)病因分析
1.生物學因素
求助者為女性,23歲,身體健康,雖然飲食和睡眠欠佳,但都是由情緒引起的。
2.社會性因素
求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,未得到父母、老師和同學的理解和關注。
3.心理認知因素
求助者自我要求過高,由找工作受挫對自己產(chǎn)生負面的評價,性格偏內(nèi)向,缺乏有效解決方式。
五、咨詢目標的制定
根據(jù)以上的評估與診斷,按照咨詢目標有效性的七個要素,與求助者共同協(xié)商,初步確定咨詢目標如下:
1.近期的具體咨詢目標:
改善求助者錯誤的認知觀念,調(diào)整認知方式;改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài);緩解心理壓力,改善睡眠和飲食狀態(tài)。
2.遠期的長遠咨詢目標:
完善求助者人格,學會自我心理調(diào)控,構(gòu)建合理的認知模式,促進求助者心理健康和發(fā)展。
六、咨詢方案
咨詢過程分為三個階段,第一階段是心理評估和診斷階段,建立咨詢關系,收集資料,進行心理診斷,確定咨詢目標;第二階段是咨詢階段,幫助求助者分析和解決問題,改變其不正確的認知,改變對找工作受挫的認知。第三階段是鞏固與結(jié)束階段,增強求助者的自信,促進心理健康發(fā)展。
(一)主要咨詢方法:合理情緒療法
求助者苦惱于找工作屢屢被拒絕(A誘發(fā)事件),害怕畢業(yè)時候沒有工作,感到緊張不安(C結(jié)果),根本原因在于她對找工作的錯誤認知(B不合理信念)。求助者認為自己品學兼優(yōu)應該能找到工作,但是沒有一家單位錄取,找不到一份工作就不能擺脫命運。正這些不合理信念使求助者陷入困境,因此運用合理情緒療法進行咨詢,學會用合理的信念代替不合理信念。
七、咨詢過程
(一)診斷評估與咨詢關系建立階段
第1次:診斷評估、建立咨詢關系,反饋測驗結(jié)果
目的:了解求助者基本情況,建立良好的咨詢關系,收集相關信息,進行心理診斷、心理測驗,對其心理問題形成初步印象,確定主要問題。明確雙方的責任、權(quán)利和義務。反饋測驗結(jié)果,確定咨詢目標。
方法:攝入性會談、心理測驗
過程:
1.在咨詢開始時,用開放性問題收集相關信息;
2.詢問基本情況,介紹咨詢中有關事項與規(guī)則;
3.在征詢求助者的同意下進行心理測量,向來訪者反饋其測驗結(jié)果并進行解釋;
4.通過傾聽、理解、共情、無條件的積極關注、自我開放,讓鄭某盡情傾訴建立良好的咨詢關系;
(5)與求助者共同協(xié)商咨詢的具體目標和長期目標,幫助求助者正確面對找工作問題,改善錯誤認知。
(二)心理幫助階段
第2次:領悟和精通階段
目的:通過會談解說合理情緒療法的ABC理論,幫助來訪者找出不合理信念,并且修正原有不合理信念,幫助求助者建立合理信念。
方法:合理情緒療法
過程:
(1)先解說合理情緒療法的ABC理論,使來訪者接受該理論對自己問題的解釋,讓其認識到A、B、C的關系。
(2)使來訪者結(jié)合自己的問題予以初步的分析,使其領悟到自己的問題及其與自身不合理信念的關系。
(3)使用“產(chǎn)婆術”的辯論與求助者錯誤認知進行辯論,使其認識到非理性信念是不合邏輯的,推論過程中不合理信念出現(xiàn)謬論,求助者必然會進行修改,經(jīng)過多次修改進一步改善其不良情緒。
(4)布置家庭作業(yè),讓求助者填寫合理自我分析(RSA)表,進一步鞏固新建立的合理信念。
第3次:再教育階段
目的:鞏固取得的效果,使求助者擺脫原有的不合理信念,學會理性的思維方式。
方法:放松訓練
過程:
(1)通過會談就其家庭作業(yè)進一步分析,幫助求助者擺脫原有的不合理信念及思維方式。
(2)教會求助者呼吸放松法,幫助求助者自我放松。
(3)布置家庭作業(yè),復習咨詢過程中學到的放松方法。
(三)結(jié)束與鞏固階段
第4次:結(jié)束咨詢關系、鞏固咨詢成果
目的:幫助來訪者鞏固咨詢所獲成果,并學會把咨詢中學到的有關知識遷移到現(xiàn)實生活中提高心理健康水平。
方法:會談、心理測驗
過程:
(1)詢問上次作業(yè)完成情況,回顧整個咨詢過程。
(2)肯定來訪者認知方面的進步,鼓勵其堅持正確的方法,避免不合理情緒再次出現(xiàn)。
(3)再次進行SCL-90癥狀自評量表測試并當場反饋結(jié)果,指出努力的方向。
八、咨詢效果評估
(一)求助者自我評估
求助者現(xiàn)在充滿信心繼續(xù)踏上求職之路。焦慮得到了緩解,睡眠、食欲也好了,能夠正確面對找工作問題。
(二)求助者社會功能恢復情況
求助者可以與人正常交往相處,應聘時緊張情緒減輕。
(三)求助者周圍人士對求助者的評定
同學們反饋求助者又回歸班級,愿意和同學們溝通交流,情緒得到好轉(zhuǎn)。
(四)求助者咨詢前后心理測量結(jié)果比較
SCL-90:軀體化1.2,人際關系敏感1.5,焦慮1.8,其他1.6;總分112分。減分率39%,大于25%,說明咨詢有效。
(五)咨詢師的觀察與評定
根據(jù)觀察求助者情緒明顯好轉(zhuǎn),合理看待找工作問題。
(六)求助者癥狀改善程度
求助者睡眠、飲食符合正常情況,各項癥狀得到較大改善。