陳麗娜

[摘要] 目的 分析病毒性肝炎的凝血功能和血小板參數(shù)變化在臨床上的意義。 方法 從2013年1月～2015年9月本院收治的病毒性肝炎患者中隨機(jī)選急性、慢性重型及重型病毒性肝炎共100例，作為觀察對象，每組例數(shù)分別為38例、40例和22例，并選擇同期健康體檢人員40例作為對照組，對所有患者及健康體檢人員進(jìn)行凝血功能和血小板各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)檢測，分析凝血功能和血小板參數(shù)變化的臨床意義。 結(jié)果 除血小板分布寬度（PDW）之外，對照組中健康體檢人員與急性、慢性重型和重型病毒性肝炎患者各項(xiàng)參數(shù)有明顯差異（P<0.05），急性、慢性重型和重型病毒性肝炎患者之間各項(xiàng)參數(shù)比較同樣差異明顯（P<0.05），各項(xiàng)參數(shù)之間呈現(xiàn)遞增或遞減的變化趨勢。結(jié)論 凝血功能和血小板參數(shù)的變化與患者病情發(fā)展有直接關(guān)系，隨著患者病情的加重，患者凝血功能中凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）等會明顯增長，纖維蛋白原（FIB）會顯著降低，血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）依次為明顯增高或有所增高，血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）明顯降低，病毒性肝炎患者病情越嚴(yán)重，患者的血小板和凝血功能亦隨之下降，各項(xiàng)參數(shù)發(fā)生變化，臨床診治病毒性肝炎患者可采用對凝血功能和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測，能有效發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)展情況，為患者的治療提供有利依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 病毒性肝炎；凝血功能；血小板；參數(shù)變化

[中圖分類號] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）35-0121-03

Significance of coagulation function and platelet parameters in viral hepatitis

CHEN Li'na

Department of Clinical Laboratory， Xiamen Second Hospital in Fujian Province， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of the changes of coagulation function and platelet parameters in viral hepatitis. Methods A total of 100 patients with acute， chronic severe and severe viral hepatitis in our hospital from January 2013 to September 2015 were randomly selected， with 38 cases， 40 cases and 22 cases in each group. And 40 healthy persons at the same period were selected as the control group. Coagulation function and platelet indicators of all patients and the healthy volunteers were measured and compared， and the clinical significance of coagulation function and platelet parameters were analyzed. Results There were significant differences in the parameters except platelet distribution width（PDW） among the control group and the acute， chronic severe and severe viral hepatitis patients（P<0.05）. The parameters of acute， chronic severe and severe viral hepatitis patients were significantly different（P<0.05）， and the parameters showed a trend of increasing or decreasing. Conclusion The changes of coagulation function and platelet parameters in patients are directly related to with the development of disease. With the patient's condition worsening， patients prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time（APTT） etc， in coagulation function will significantly increase， fibrino-gen （FIB） will significantly reduce， and mean platelet volume（MPV）， platelet distribution width （PDW） significantly increase or is somewhat higher，and platelet count（PLT）， platelet deposition（PCT） significantly reduce. With more serious condition of viral hepatitis patients， the patient's platelet and coagulation also decreased. Viral hepatitis patients more serious condition， the patient's platelet and coagulation function also will drop， and the parameters will change. Coagulation function and platelet parameters can be used to diagnose and treat viral hepatitis patients， which can effectively detect the development of the patient's condition and provide a favorable basis for the treatment of patients， and has a high clinical value.

[Key words] Viral hepatitis； Coagulation function； Platelet； Parameter changes

病毒性肝炎是以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，主要由多種肝炎病毒所引起，主要臨床表現(xiàn)為惡心、肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力及上腹部不適等，部分患者可發(fā)生肝功能損害、黃疸發(fā)熱、慢性化等情況，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致肝硬化，少數(shù)患者病情嚴(yán)重還可能發(fā)展成為肝癌[1]。病毒性肝炎為患者的身體健康及生活帶來不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者生命，臨床對病毒性肝炎患者的診治具有較高的臨床意義[2]。病毒性肝炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)主要分為急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎和重型病毒性肝炎等，本研究主要針對這三種類型病毒性肝炎的凝血功能和血小板參數(shù)變化的意義進(jìn)行探討，觀察病毒性肝炎會對患者血小板和凝血功能造成的影響及各項(xiàng)參數(shù)發(fā)生變化，并對參數(shù)的變化與病毒性肝炎的病情程度進(jìn)行對比分析，以觀察兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用從2013年1月～2015年9月本院收治的病毒性肝炎患者中隨機(jī)選急性、慢性重型及重型病毒性肝炎共100例作為觀察對象，將其分為急性組、慢性重型組及重型組，每組例數(shù)分別為38例、40例和22例，并選擇同期健康體檢人員40例作為對照組，急性組中男29例，女9例；年齡22～65歲，平均（43.5±21.5）歲；慢性重型組中男30例，女10例；年齡21～63歲，平均（42±21）歲；重型組中男17例，女5例；年齡22～64歲，平均（43±21）歲；對照組中男30例，女10例；年齡20～66歲，平均（43±23）歲；所有患者均符合病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，在檢測之前患者均未服用影響凝血功能、血小板的藥物。

1.2 標(biāo)本采集

于早晨空腹取患者及健康人員靜脈血液5 mL，取3 mL放入含枸櫞酸鈉抗凝劑血凝專用管內(nèi)顛倒混勻，對其行分離血漿處理并使用全自動凝血分析儀對凝血功能各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測，檢測的主要參數(shù)為：TT（凝血酶時(shí)間）、PT、APTT及FIB；余2 mL放入乙二胺四乙酸抗凝管內(nèi)顛倒混勻，使用全自動血液細(xì)胞分析儀對血小板各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測，檢測的主要參數(shù)為：PCT、PLT、MPV及PDW。所有血液樣本的檢測在3 h內(nèi)完成，均由專業(yè)檢測人員檢測。

1.3 儀器與試劑

TT、PT、APTT及FIB由美國IL公司ACLTOP700全自動血凝分析儀檢測并采用儀器配套試劑；PCT、PLT、MPV、PDW由德國西門子公司 ADVAI 2120全自動血球分析儀檢測并采用儀器配套試劑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較

通過對各組血小板參數(shù)檢測結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PCT和PLT參數(shù)隨著病情的嚴(yán)重逐步降低，而MPV參數(shù)逐步增高，而PDW增高不明顯（P>0.05），急性組、慢性重型組及重型組PCT、PLT、MPV與對照組比較差異明顯（P<0.05），急性組、慢性重型組及重型組在PCT、PLT、MPV結(jié)果組間比較亦差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2各組凝血功能檢測結(jié)果比較

通過對各組凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，TT、PT和APTT時(shí)間隨病情的嚴(yán)重逐步延長，而FIB參數(shù)逐步降低，對照組與急性組、慢性重型組及重型組比較差異明顯（P<0.05），急性組、慢性組及重型組組間比較差異亦明顯（P<0.05），見表2。

3討論

病毒性肝炎是以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、傳播的途徑廣泛等特點(diǎn)，有關(guān)資料顯示，該病在我國每年新發(fā)病人次在120萬左右，隨著人口的增加等因素還有日益增多的趨勢，該病主要由多種肝炎病毒所引起，按照其病原學(xué)分型主要分為甲、乙、丙、丁、戊五種，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)又分為急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化等[3]。急性肝炎包括黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，黃疸前期患者主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、腹部不適等臨床癥狀，處于黃疸期的患者熱退，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染現(xiàn)象，黃疸出現(xiàn)，肝大伴叩擊痛及壓痛，黃疸期后進(jìn)入恢復(fù)期，各個(gè)癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常；慢性病毒性肝炎主要病因是乙型、丙型肝炎病毒，按照其病情程度可分為輕度、中度及重度三種，輕度慢性肝炎病情較輕，無明顯臨床癥狀或臨床上有輕微表現(xiàn)，中度慢性肝炎有較為明顯的臨床癥狀，肝功能發(fā)生異常變化，重度慢性肝炎有明顯的臨床表現(xiàn)，如納差、腹脹、乏力等，其血液中白蛋白、凝血酶等各項(xiàng)指標(biāo)亦發(fā)生明顯變化[4-6]。重型肝炎主要分為急性重型肝炎、亞急性重型肝炎及慢性重型肝炎。急性重型肝炎起病急，進(jìn)展迅速，凝血酶活動度、膽固醇等低下，肝功能出現(xiàn)明顯異常；亞急性重型肝炎指在起病一段時(shí)間后仍有極度乏力、納差及重度黃疸等癥狀，通過血液檢測顯示凝血酶原時(shí)間延長、凝血酶活動度降低至40%以下；慢性重型肝炎指有慢性肝炎肝硬化表現(xiàn)、乙型肝炎表面抗原攜帶史，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)[7]。患者在感染病毒性肝炎初期均沒有明顯的癥狀，若診治不及時(shí)有可能會使病情嚴(yán)重導(dǎo)致肝硬化或肝癌的發(fā)生，因此臨床對病毒性肝炎的診治尤為重要[8]。本研究僅對以上類型中急性肝炎、慢性重型肝炎及重型肝炎患者的凝血功能、血小板參數(shù)變化進(jìn)行分析，通過研究結(jié)果與相關(guān)研究文獻(xiàn)對比，探討凝血功能、血小板參數(shù)變化在病毒性肝炎患者診治中的意義。

肝臟作為人體內(nèi)重要臟器，其在凝血及抗凝系統(tǒng)中起到調(diào)節(jié)動態(tài)平衡的作用，是合成多種凝血因子的重要場所，若肝功能受到損害，易造成凝血因子的缺乏導(dǎo)致凝血時(shí)間延長及出現(xiàn)出血傾向[9]。對PT的檢測能夠反映凝血因子Ⅰ的活性劑凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量，該類因子的缺乏均會導(dǎo)致PT延長；FIB即為凝血因子Ⅰ，是反映肝功能、肝臟受損程度的重要指標(biāo)，臟器受到損傷是合成增加，肝功能受損嚴(yán)重時(shí)合成減少；APTT主要反映機(jī)體內(nèi)源性凝血功能；TT則是反映纖溶活動情況[10]。對于病毒性肝炎來說，隨著肝細(xì)胞受到損害，血漿之中的纖溶酶活性亦會增高，將許多抗凝血因子消耗，同時(shí)將大量纖維蛋白原、纖維蛋白水解，病情愈嚴(yán)重，患者FIB亦隨之下降、APTT延長[11]。本研究結(jié)果顯示，病情愈嚴(yán)重，患者TT、PT及APTT明顯延長，F(xiàn)IB明顯降低，充分證實(shí)了凝血功能與病毒性肝炎的密切聯(lián)系。血小板是參與凝血機(jī)制的巨核細(xì)胞，其各項(xiàng)參數(shù)間接性地反映了血小板的功能情況，血小板遭到過多的破壞和消耗會使MPV、PDW明顯增高，有研究顯示，病毒性肝炎患者病程愈長，會對患者機(jī)體的免疫功能、造血功能造成影響，對巨核細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制情況，使PLT數(shù)量逐漸減少[12-15]。本研究結(jié)果顯示，病毒性肝炎患者病情愈嚴(yán)重，PCT、PLT會隨之降低，MPV也顯著增高，PDW變化不是很明顯，但有所增高，證明血小板的各項(xiàng)參數(shù)變化與病毒性肝炎患者的病情進(jìn)展同樣有著密切聯(lián)系。

綜上所述，凝血功能、血小板中各項(xiàng)參數(shù)是診斷病毒性肝炎患者病情發(fā)展情況的重要依據(jù)，在對病毒性肝炎診治中可對患者凝血功能、血小板參數(shù)進(jìn)行檢測，根據(jù)各項(xiàng)參數(shù)的變化能有效發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)展情況，從而利于臨床治療及預(yù)后。凝血功能、血小板參數(shù)的檢測在病毒性肝炎患者診治中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-09）