沈亞建++方軍++解康杰

[摘要] 目的 探討鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定對(duì)肝癌射頻消融術(shù)患者M(jìn)AP、HR及SpO2的影響。 方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的肝癌患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定組（聯(lián)合應(yīng)用組，n=40）和單純右美托咪定組（單獨(dú)應(yīng)用組，n=40），對(duì)兩組患者的MAP、HR、SpO2、Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 T1、T2、T3、T4時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組患者的MAP、HR均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05）；T2、T3時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組的Ramsay評(píng)分均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05）；不同時(shí)點(diǎn)兩組SpO2差異不顯著。術(shù)后1 h、2 h、3 h聯(lián)合應(yīng)用組患者的VAS評(píng)分均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05）；聯(lián)合應(yīng)用組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.0%（2/40）顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組45.0%（18/40）（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定較單獨(dú)右美托咪定更能有效降低肝癌射頻消融術(shù)患者的MAP、HR，且不會(huì)對(duì)SpO2造成較大程度的影響。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羥考酮注射液；右美托咪定；肝癌；射頻消融術(shù)；平均動(dòng)脈壓；心率；血氧飽和度

[中圖分類號(hào)] R614；R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0106-04

Effects of oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine on MAP， HR and SpO2 in the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation

SHEN Yajian FANG Jun XIE Kangjie

Department of Anesthesiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine on MAP， HR and SpO2 in the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation. Methods A total of 80 patients with hepatocellular carcinoma who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016 were selected. The patients were divided into two groups according to the method of random number table： oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine group（combined application group， n=40） and single dexmedetomidine group（single application group， n=40）. The MAP， HR， SpO2， Ramsay score， VAS score and the incidence of complications were statistically analyzed in both groups. Results The MAP and HR of the patients in the combined application group at T1， T2， T3 and T4 were significantly lower than those in the single application group（P<0.05）； the Ramsay scores in the combined application group at T2 and T3 were significantly higher than those in the single application group（P<0.05）； there was no significant difference in SpO2 between two groups at different time points. The VAS scores in the patients in the combined application group 1 h， 2 h and 3 h after the surgery were significantly lower than those in the single application group（P<0.05）； the incidence rate of complications was 5.0%（2/40） in the combined application group， significantly lower than that of 45.0%（18/40） in the single application group（P<0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection combined with dexmedetomidine is more effective than single dexmedetomidine in reducing the MAP and HR of the patients with hepatocellular carcinoma undergoing radiofrequency ablation， and does not have the effect on SpO2 to a great extent.

[Key words] Oxycodone hydrochloride injection； Dexmedetomidine； Hepatocellular carcinoma； Radiofrequency ablation； Mean arterial pressure； Heart rate； Oxygen saturation

射頻消融術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，在小肝癌的治療中由于其具有較小的創(chuàng)傷、較好的效果、較快的恢復(fù)速度等，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[1-3]全憑靜脈麻醉是其主要麻醉方式，其將患者的自主呼吸保留下來(lái)，同時(shí)要求手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有呼吸抑制及體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]顯示羥考酮屬于阿片類中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥，具有較快的起效速度、較高的安全性、較好的鎮(zhèn)痛效果、較少的不良反應(yīng)等，將自身良好的鎮(zhèn)痛作用充分發(fā)揮出來(lái)的途徑為激動(dòng)κ-阿片受體及μ-阿片受體。本研究比較鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定與單獨(dú)右美托咪定在肝癌射頻消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者對(duì)患者的MAP、HR具有更為積極的影響，且不會(huì)對(duì)患者的SpO2造成直接而深刻的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的肝癌患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：所有患者均接受擇期CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療，肝功能Child分級(jí)均為A級(jí)，腫瘤大小及數(shù)目均在3 cm、3個(gè)及以下，均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有高血壓、糖尿病等疾病史、對(duì)阿片類藥物進(jìn)行長(zhǎng)期應(yīng)用、有心臟傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能衰竭等患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定組（聯(lián)合應(yīng)用組，n=40）和單純右美托咪定組（單獨(dú)應(yīng)用組，n=40）。聯(lián)合應(yīng)用組患者中男30例，女10例，年齡46～60歲，平均（53.1±6.6）歲。在疾病類型方面，原發(fā)性肝癌22例，轉(zhuǎn)移性肝癌18例；在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)14例。單獨(dú)應(yīng)用組患者中男32例，女8例，年齡47～60歲，平均（54.2±6.5）歲。在疾病類型方面，原發(fā)性肝癌20例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例；在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

術(shù)前督促兩組患者進(jìn)行8 h的禁食和4 h的禁飲，并停止服用其他藥物。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，采用PHILIPS MP50麻醉監(jiān)護(hù)儀對(duì)其平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。聯(lián)合應(yīng)用組患者術(shù)前10 min靜脈注射5 mL 5 mg鹽酸羥考酮注射液（HAMOL LIMITED，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130142）+生理鹽水，單獨(dú)應(yīng)用組患者術(shù)前10 min靜脈注射等量生理鹽水。之后給予兩組患者持續(xù)泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093），其意識(shí)消失后給予患者射頻消融術(shù)治療。應(yīng)用2%利多卡因（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）對(duì)兩組患者進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過(guò)程中兩組患者應(yīng)用面罩以5 L/min的流量持續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

給藥前（T0）、術(shù)前（T1）、定位后（T2）、消融過(guò)程中（T3）、術(shù)后（T4）分別對(duì)兩組患者的MAP、HR及SpO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采用Ramsay評(píng)分對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)定，分值1～6分，患者的鎮(zhèn)靜程度和分值呈正相關(guān)，即1分、2～4分、5～6分分別為躁動(dòng)不安、鎮(zhèn)靜良好、鎮(zhèn)靜過(guò)度[8，9]。同時(shí)，術(shù)后30 min、1 h、2 h、3 h分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值0～10分，患者的疼痛程度和分值呈正相關(guān)，即0分、1～3分、4～6分、7～10分分別為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛[10]。此外，觀察兩組患者的體動(dòng)反應(yīng)、呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同時(shí)間組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR及SpO2、Ramsay評(píng)分比較

T1、T2、T3、T4時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組患者的MAP、HR均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但T0時(shí)兩組患者的MAP、HR差異均不顯著（P>0.05）；T2、T3時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組的Ramsay評(píng)分均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但T0、T1、T4時(shí)兩組患者的Ramsay評(píng)分差異均不顯著（P>0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2差異均不顯著（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 h、2 h、3 h聯(lián)合應(yīng)用組患者的VAS評(píng)分均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但術(shù)后30 min兩組患者的VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合應(yīng)用組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40）顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組45.0%（18/40）（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[11-13]表明，射頻消融術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，在小肝癌的治療中由于具有較小的創(chuàng)傷、較好的效果、較快的恢復(fù)速度等，因此在臨床得到了廣泛應(yīng)用。全憑靜脈麻醉是其主要麻醉方式，其將患者的自主呼吸保留下來(lái)，同時(shí)要求手術(shù)過(guò)程中患者沒(méi)有呼吸抑制及體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生。羥考酮是阿片κ、μ受體雙重激動(dòng)劑，屬于阿片類中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥，靜脈注射具有較快的起效速度，僅需2～3 min，5 min時(shí)就能夠達(dá)到最高峰，具有約3.5 h的作用時(shí)間，短期應(yīng)用具有較小的蓄積性，和嗎啡具有相同的鎮(zhèn)痛作用，但是具有較少的不良反應(yīng)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[14-17]表明，羥考酮在內(nèi)臟痛的調(diào)控中參與的途徑為通過(guò)對(duì)κ-阿片受體進(jìn)行激動(dòng)，和純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑相比，其在治療內(nèi)臟痛的過(guò)程中鎮(zhèn)痛效果更好。由于羥考酮具有較快的起效速度、對(duì)內(nèi)臟痛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用、較少的不良反應(yīng)，因此在射頻消融術(shù)中需要第一時(shí)間對(duì)急性內(nèi)臟痛進(jìn)行緩解的過(guò)程中尤為適用。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，是一種全麻輔助用藥，由于具有解交感、催眠、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用，具有較輕的呼吸抑制，因此在臨床得到廣泛應(yīng)用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[18-20]表明，在超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的過(guò)程中，右美托咪定符合靶控輸注丙泊酚安全可靠，但是手術(shù)過(guò)程中仍然會(huì)引發(fā)體動(dòng)反應(yīng)、低血壓等。本研究結(jié)果表明，T1、T2、T3、T4時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組患者的MAP、HR均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但T0時(shí)兩組患者的MAP、HR差異均不顯著（P>0.05）；T2、T3時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組的Ramsay評(píng)分均顯著高于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但T0、T1、T4時(shí)兩組患者的Ramsay評(píng)分差異均不顯著（P>0.05）；不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的SpO2差異均不顯著（P>0.05）；術(shù)后1 h、2 h、3 h聯(lián)合應(yīng)用組患者的VAS評(píng)分均顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組（P<0.05），但術(shù)后30 min兩組患者的VAS評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；聯(lián)合應(yīng)用組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），顯著低于單獨(dú)應(yīng)用組45.0%（18/40）（P<0.05），說(shuō)明鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定較單獨(dú)右美托咪定更能有效降低肝癌射頻消融術(shù)患者的MAP、HR，且不會(huì)對(duì)SpO2造成較大程度的影響。

綜上，鹽酸羥考酮注射液聯(lián)合右美托咪定較單獨(dú)右美托咪定更能有效降低肝癌射頻消融術(shù)患者的MAP、HR，且不會(huì)對(duì)SpO2造成較大程度的影響，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-14）