宮然

摘 要：求助者陸某是一名大一新生，因不適應大學生活環(huán)境出現(xiàn)了情緒低落、人際交往不適、睡眠質量差等問題，內心痛苦前來咨詢。心理測驗顯示，求助者有輕度焦慮，其心理問題符合一般心理問題的診斷。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，幫助陸某糾正不合理信念，經過5次咨詢，求助者的焦慮情況基本消失，情緒和睡眠問題基本解決，能愉快地生活和學習，咨詢目標基本達成。

關鍵詞：一般心理問題 大一新生 合理情緒療法

一、一般資料

1.人口學資料：陸某，女，18歲，大學一年級學生，獨生女。家住縣城，父母均為教師，家庭條件良好。身高1.65m，體態(tài)正常，無不良嗜好，無重大軀體疾病歷史，無家族精神病歷史。

2.個人成長史：從小乖巧懂事，獨立好強。父母對其要求嚴格，自己做事要求盡善盡美，自尊心強。高考以優(yōu)秀的成績考入這所大學。入學后，感覺城市的生活很陌生，自己與周圍格格不入。且發(fā)現(xiàn)很多同學多才多藝，自己沒有什么特長可言，從而產生自卑感，覺得自己處處不如人，事事不順心。

3.測試結果與分析：選擇測試為SCL—90。測試各因子分如下：軀體化2.2，強迫癥狀1.1，人際關系敏感2.3，抑郁1.9，焦慮2.7，敵對1.3，恐怖1.2，偏執(zhí)1.0，精神病性1.0，其他2.1；總分165分，陽性項目數(shù)50個；結果顯示，軀體化、人際敏感、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

1.主訴：近一個月，總是覺得心煩，學習時注意力老是分散。和寢室的同學關系比較疏淡，沒有交到什么朋友，覺得很孤單。情緒低落，睡眠質量減弱，內心痛苦。

2.個人陳述：我能夠考上這所大學非常高興。來這之前，我對大學生活充滿了期待，想要創(chuàng)造出屬于自己的一片天地。但是來到這之后，我才發(fā)現(xiàn)與我想的完全不一樣。高中的時候，我在班里是學習委員，大家都很尊重我，老師也很喜歡我。但是到了這里后一切都變了，覺得周圍的同學都多才多藝，可我除了學習外什么也不行。社團活動我也不敢參加，怕別人笑話。我不想丟臉。

我們班的女生都穿著時尚，有很多品牌我在家鄉(xiāng)那邊從未見過。與她們相比，我穿得就像個鄉(xiāng)巴佬，我覺得她們肯定瞧不起我。她們討論的話題我也大多不熟悉，總是插不上話。我想與她們快點處好關系，可又總是走不近。好像我們之間有隔閡似的。心里很著急。

我沒有告訴父母這個狀況，怕他們擔心。和以前的朋友最近聯(lián)系得少，大家剛開學都挺忙的，也沒有說過這件事。

三、咨詢師觀察和他人的反映情況

1.咨詢師的觀察：陸某穿戴整潔，舉止得體，講話聲音低沉，思維清晰；但雙眉緊鎖，神情緊張，在談到大學的生活時，情緒明顯低落、焦慮。

2.他人的反映：據輔導員介紹，該女生較內向、敏感，與班級同學來往較少。學習很努力，要求上進，有時也有想參加集體活動的愿望，但又總是因為不夠自信而退縮。

四、評估與診斷

1.評估：通過求助者的陳述以及咨詢師的觀察和了解，陸某個性好強、追求完美，因較難適應新的環(huán)境而產生了一些不合理信念，導致情緒焦慮，睡眠質量差。病程為一個月，未泛化，自知力完整，主動求醫(yī)。

2.診斷：一般心理問題

根據劃分心理正常與異常的三原則：該求助者主客觀世界統(tǒng)一，知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，并且沒有出現(xiàn)幻想、妄想等精神病的癥狀，因此排除精神病。

（1）求助者的心理問題是由于較難適應新的環(huán)境等明顯的現(xiàn)實原因引起，沖突是常形的，具有現(xiàn)實意義。故排除神經癥的診斷。

（2）求助者的癥狀為情緒低落、焦慮不安、睡眠質量下降等。從嚴重程度標準看，其反應強度不強烈，沒有影響邏輯思維。雖然在一定程度上影響了學習和生活，但并不嚴重。

（3）從病程標準來看，病程只有一個月。沒有超出兩個月，沒有達到嚴重心理問題的程度。求助者的心理問題只集中于不能適應新環(huán)境這一心理問題，沒有泛化到其他方面。

（4）求助者身體健康，無軀體性疾病。

根據以上依據，診斷為一般心理問題。

3.病因分析

（1）生物學因素：該求助者身體健康，沒有疾病。

（2）社會性因素：由于剛進入新的環(huán)境而引起的不適應；缺乏社會支持系統(tǒng)。

（3）心理因素：自我要求過高 ，做事追求完美。缺乏自信，存在絕對化要求等不合理信念。

五、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1.近期目標。改善不良情緒，調整其認知方式，改善睡眠。

2.長期目標。完善求助者的個性，增強其自信心以及人際關系適應能力，使其形成正確的自我觀念，達到人格完善。

六、咨詢過程

大致分為三階段：診斷階段，咨詢階段，鞏固階段。

1.第一次咨詢：

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關系，商定咨詢方案，確定咨詢的目標。

方法：會談法，心理測驗。

過程：詢問陸某基本情況，介紹心理咨詢的性質和設置等；攝入性談話收集資料，了解求助者求助原因，求助目的，陳述問題，咨詢期望；進行心理測驗。與求助者一起協(xié)商，確定咨詢目標；

2.第二次咨詢：

目的：加深咨詢關系，確認求助者的不合理信念，向求助者初步介紹ABC理論。

方法：合理情緒療法

過程：加深咨詢關系。向求助者簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型），讓求助者認識到誘發(fā)事件A并不能直接導致情緒反應C，是她對事件的認知和想法B引發(fā)了情緒反應C；布置家庭作業(yè)：強化求助者對ABC之間關系的理解。

3.第三次咨詢：

目的：深度分析求助者的不合理信念，學會與不合理信念辯論，幫助其改變認知模式；教會求助者運用放松技術。

方法：合理情緒療法，放松訓練

過程：反饋家庭作業(yè)。分析求助者列出的關于自身心理問題的ABC模型，共同深層挖掘，探究其不合理信念。分析求助者的不合理信念并進行辯駁，初步改變求助者的認知偏差。教會求助者運用肌肉松弛放松技術。布置家庭作業(yè)：（1）記錄此次咨詢對自己認知轉變的啟示，將原來不合理的信念和建設性信念列表對比；（2）與同學真誠溝通，說出自己內心的真實想法，請他們評價自己，并對未來的四年生活進行討論；（3）進行放松訓練的練習。

4 第四次咨詢：

目的：幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，鞏固學習新的合理信念

方法：合理情緒療法

過程：反饋家庭作業(yè)，正確看待自我。經過將自己先前的不合理信念與咨詢中建立的合理信念相對比，發(fā)現(xiàn)自己存在認知模式上的錯誤，積極進行了自我反思。

5.第五次咨詢：

目的：鞏固咨詢效果并結束咨詢

方法：會談法，心理測驗

過程：反饋家庭作業(yè)：（1）求助者覺得自己的不合理信念轉變后，做事變得更加積極，心情也放松多了；（2）發(fā)現(xiàn)自己有諸多優(yōu)點，并且成功地進入了系里的編輯部，成為了一名新聞編輯，自信心得到提高。進行心理測驗。做好咨詢回顧和總結，幫助求助者接受離別。

七、咨詢效果評估

1.求助者自我評估?！拔业那榫w已經基本平靜下來。近幾天心情也好多了，睡眠狀況也好了。上課可以集中精神聽講了。而且我與室友的關系改善了許多，前幾天一起出去逛街了?！?/p>

2.咨詢師評估：通過回訪，了解到求助者目前心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮情緒消失，睡眠質量提高，人際關系恢復正常。咨詢已基本達到預期目標，咨詢過程完整。

3.他人的評估：在隨后的隨訪中，經求助者的輔導員反映，求助者現(xiàn)在情緒比較穩(wěn)定，學習比較努力，積極參加社團活動。經班上的同學反映，求助者很有親和力，與大家相處融洽，學習認真刻苦，活潑大方，和之前有較大改變。

4.心理測驗評估：

（1）SAS：粗分36分，標準分45分，提示焦慮情緒基本消失；

（2）SCL—90：軀體化1.8，人際關系敏感1.8，焦慮1.9，總分121分。減分率：27%。減分率大于25%，說明該咨詢有效。

說明求助者的心理問題已經基本得到了解決。