莊國(guó)斌++吳曉民+朱梅紅++王秀春+鄭通美

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者干眼的患病率及其與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。 方法 對(duì)363例住院2型糖尿病患者通過詢問和病歷回顧獲得所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白和其他疾病史，同時(shí)進(jìn)行干眼的相關(guān)檢查和對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)行分級(jí)。 結(jié)果 363例2型糖尿病患者中干眼97例，干眼總患病率為26.7%。2型糖尿病患者干眼的患病率和性別無(wú)關(guān)，與病程相關(guān)。無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變（no diabetic retinopathy，NDR）組、非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）組及增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）組的干眼患病率分別為15.6%、28.7%及46.7%，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c≤7%組干眼的患病率為20.5%，HbA1c >7%組干眼的患病率為34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病患者干眼的患病率和糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度、HbA1c相關(guān)，PDR及高HbA1c患者更易發(fā)生干眼。

[關(guān)鍵詞] 干眼；糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖基化血紅蛋白；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.2；R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0068-03

Study on the correlation between dry eye and diabetic retinopathy in the patients with type 2 diabetes

ZHUANG Guobin WU Xiaomin ZHU Meihong WANG Xiuchun ZHENG Tongmei

Department of Ophthalmology， Quanzhou First Hospital， Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To study the correlation between the prevalence of dry eye and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods The clinical data of 363 inpatients with type 2 diabetes mellitus were collected by questionnaires and medical records， including gender， age， duration， glycosylated hemoglobin and other diseases. At the same time， dry eye-related examination and classification of diabetic retinopathy were carried out. Results Among the 363 patients with type 2 diabetes mellitus， 97 patients were with dry eyes and the total prevalence rate of dry eye was 26.7%. The prevalence rate of dry eye in the patients with type 2 diabetes mellitus was not associated with gender and was associated with disease duration. The prevalence of dry eye in no diabetic retinopathy（NDR） group， non-proliferative diabetic retinopathy（NPDR） group and proliferative diabetic retinopathy（PDR） group was 15.6%， 28.7% and 46.7% respectively. Any of two groups among the three groups were compared， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The prevalence rate of dry eye was 20.5% in HbA1c≤7% group and 34.8% in HbA1c> 7% group. There was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion The prevalence rate of dry eye in the patients with type 2 diabetes mellitus and the severity of diabetic retinopathy are related to HbA1c. PDR and higher HbA1c are more likely to induce dry eye.

[Key words] Dry eye； Diabetic retinopathy； Glycosylated hemoglobin； Type 2 diabetes mellitus

糖尿病是一種常見的全身疾病，其特征是慢性高血糖引起全身并發(fā)癥。糖尿病可伴隨很多眼部并發(fā)癥，包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、點(diǎn)狀角膜病變和復(fù)發(fā)性角膜上皮糜爛[1，2]。干眼是成人常見的眼部疾病。糖尿病患者由于代謝異?；驕I液分泌異?？捎懈裳鄣谋憩F(xiàn)。研究表明糖尿病患者淚液蛋白組成與正常人不同[3，4]。既往有研究探討干眼、糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[5-8]，然而診斷干眼的方法和標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致干眼的患病率不同，并且對(duì)干眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病控制的相關(guān)性并不清楚。本研究目的是探討2型糖尿病患者干眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病控制的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2014年6～9月住院2型糖尿病患者363例，其中男168例，女195例，年齡35～72歲，平均（52.2±8.3）歲。通過詢問和病歷回顧獲得所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、糖基化血紅蛋白和其他疾病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌科確診為2型糖尿病的住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有角膜接觸鏡佩戴史、角膜激光手術(shù)史、眼外傷病史、眼部激光或其他手術(shù)史、Sjogren綜合征或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史及有繼發(fā)糖尿病或其他影響淚液分泌的疾病者。

1.2 干眼評(píng)估

參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組的干眼臨床診療專家共識(shí)[9]，通過詢問自覺癥狀、裂隙燈檢查、角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間檢查和淚液分泌試驗(yàn)評(píng)估干眼。

1.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變的評(píng)估

根據(jù)2002年糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]，散瞳后Zeiss裂隙燈下90DVolk前置鏡觀察眼底，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)。根據(jù)眼底病變程度分為無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NDR組）、非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組（NPDR組）和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變組（PDR）組，雙眼分級(jí)不同，以較重眼進(jìn)行分組，其中NDR組179例，NPDR組94例，PDR組90例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

363例2型糖尿病患中干眼97例，干眼總的患病率為26.7%，其中男性168例中干眼35例，干眼患病率為20.8%，女性195例中干眼62例，干眼患病率為31.8%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。201例病程>10年的患者中干眼68例，干眼的患病率33.8%，162例病程≤10年的患者中干眼29例，干眼的患病率17.9%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變與干眼的相關(guān)性

無(wú)DR組、NPDR組及PDR組干眼的患病率分別為15.6%、28.7%及46.7%，三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明糖尿病患者干眼的患病率與糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度相關(guān)，PDR組患病率更高。見表1。

2.3 HbA1c與干眼的相關(guān)性

HbA1c≤7%組干眼的患病率為20.5%，HbA1c>7%組干眼的患病率為34.8%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明糖尿病患者的患病率與HbA1c相關(guān)，HbA1c>7%組干眼的患病率更高。見表2。

3討論

干眼已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見眼部疾病。近年來干眼在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升。干眼是一種由于淚液分泌過少或蒸發(fā)過多導(dǎo)致眼表?yè)p害和眼部不適癥狀的疾病[11]。本研究中2型糖尿病患者干眼的患病率是26.7%。Seifartu等[6]報(bào)道干眼的患病率為70%。Laily Najafi等[12]采用檢測(cè)淚液滲透壓的方法，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病干眼的患病率為27.7%。不同研究用于診斷干眼的方法和標(biāo)準(zhǔn)不同，可能影響已報(bào)道的2型糖尿病干眼的患病率。本研究NDR組、NPDR組及PDR組干眼的患病率分別為15.6%、28.7%及46.7%，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，尤其是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更容易發(fā)生干眼。與先前研究[7，8]報(bào)道一致，認(rèn)為干眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變程度相關(guān)。

糖尿病患者干眼的發(fā)生主要是淚液分泌減少引起，而不是角膜表面的不穩(wěn)定[13]。糖尿病患者淚液分泌減少的可能機(jī)制是淚腺微血管的損傷和自主神經(jīng)病變導(dǎo)致淚腺功能損害[14]。糖尿病相關(guān)的角膜感覺神經(jīng)病變通過降低角膜表面的刺激減少角膜神經(jīng)支配和淚液分泌[15]。另外糖尿病干眼患者結(jié)膜中炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1-β和腫瘤壞死因子-α升高也可能是糖尿病干眼發(fā)病的重要因素[16]。

有報(bào)道糖尿病的病程是2型糖尿病干眼的危險(xiǎn)因素[17]。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，糖尿病微血管病變的患病率升高[8]，這些患者干眼的患病率增加。本研究病程大于10年干眼的患病率明顯增加。另外本研究HbA1c >7%組干眼的患病率明顯增加。HbA1c反映過去3個(gè)月平均血糖。Nepp J等[8]的研究也表明干眼的嚴(yán)重程度和糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度相關(guān)，而且與血糖控制相關(guān)。研究表明由于高的細(xì)胞外液體滲透壓干擾了淚液的產(chǎn)生，糖尿病患者血糖控制不佳更容易發(fā)生干眼，而且通常發(fā)生于高血糖期間[6，8，17，18]。

嚴(yán)重的糖尿病干眼可引起眼表異常，如表層點(diǎn)狀上皮糜爛、上皮缺損、角膜潰瘍，繼發(fā)感染。因此臨床應(yīng)重視2型糖尿病患者干眼的診斷和治療，及早診斷和及時(shí)治療。

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（收稿日期：2016-08-28）