羅學宏

腹水是指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚。在正常狀態(tài)下，腹腔內(nèi)約有50毫升液體，對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導致的腹腔內(nèi)液量增加超過200毫升時，稱為腹水。

肝硬化腹水是指由于肝臟疾病導致肝臟反復炎癥，纖維化及肝硬化形成后由于多種病理因素，如門脈高壓、低蛋白血癥、水鈉潴留等引起腹腔內(nèi)積液的臨床癥狀。80%～85%的腹水是肝硬化引起的。肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期（失代償期）的共同臨床表現(xiàn)。但是其他疾病引起的腹水也常?？梢?。筆者在肝膽腸?？崎T診經(jīng)常接診由基層醫(yī)院按肝硬化腹水治療效果不佳的病人，但進一步檢查分析，其中有一些并非肝硬化腹水，而是被肝硬化腹水掩蓋的其他疾病。因此，對于肝硬化腹水需要鑒別以下疾病。

腹腔腫瘤腹腔腫瘤是除肝硬化外引起腹水的一個最重要原因。惡性腫瘤性腹水多見于肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤及腹膜間皮瘤等。腹腔腫瘤引起的腹水多為頑固性腹水，性質(zhì)多為血性滲出液，部分腹水中可找到腫瘤細胞。通過尋找原發(fā)病灶和腹水化驗可明確診斷。目前，內(nèi)鏡、B超、CT、核磁共振及血液生化等先進的檢查手段，已顯著提高了病因診斷水平。

心源性腹水心功能不全特別是右心功能不全，由于血液回流不暢，血管靜水壓增加，也會引起腹水。腹水多為上行性發(fā)展，即先出現(xiàn)雙下肢水腫，再出現(xiàn)腹水。腹水性質(zhì)多為漏出液，根據(jù)患者心功能不全的病史可診斷。如縮窄性心包炎，可有大量腹水，易誤診為肝硬化，但靜脈壓升高、頸靜脈怒張，肝大明顯，有奇脈，心音強、脈壓小等，可資鑒別。

腹腔炎癥如腹膜炎、腹膜結(jié)核等都會引起腹水，腹水性質(zhì)多為滲出液，腹水中可找到致病茵。多伴隨發(fā)熱、腹痛等癥狀。

胰腺疾病引起大量腹水的主要為慢性胰腺炎或伴有假性胰腺囊腫。多見于青年男性，大量腹水伴有腹痛、腹脹、乏力、厭食、腹瀉，大多由于胰管破裂、胰液直接漏入腹腔或通過不完整的假性囊壁滲漏入腹腔所致。腹水中蛋白、淀粉酶和脂肪酶皆升高，一般抽出后仍迅速回升。

腎病相關性腹水由于白蛋白大量從尿中流失導致低蛋白血癥，從而引起腹水。患者多伴有顏面部水腫、血尿、蛋白尿等其他表現(xiàn)。

結(jié)締組織疾病如紅斑狼瘡可引起腹水，多伴有顏面部皮疹、關節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)等其他表現(xiàn)，血液學檢查可見自身免疫抗體陽性。

與肝硬化腹水混淆的疾病繁多，希望患有腹水病癥的朋友及時到正規(guī)的醫(yī)院做全面的檢查，以便及時確定診斷。錯誤的治療會對身體和以后的治療帶來更多的麻煩，甚至遭受不幸。