舒 強(qiáng)

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臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用

舒 強(qiáng)

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000

臨床數(shù)據(jù)一般多而繁雜，因此需要對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，從而提高處理數(shù)據(jù)的效率。從臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展過程出發(fā)，講述了CDR體系建設(shè)的內(nèi)容與臨床數(shù)據(jù)中心在實(shí)際生活中的應(yīng)用。希望可以為正在研究臨床數(shù)據(jù)中心建設(shè)與應(yīng)用的學(xué)者提供一些參考和依據(jù)。

臨床；數(shù)據(jù)中心；發(fā)展；內(nèi)容；應(yīng)用

引言

近幾年，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，隨著信息系統(tǒng)的應(yīng)用，越來越多的臨床診療數(shù)據(jù)存儲在電子病歷（EMR）系統(tǒng)中。為了充分利用好數(shù)據(jù)信息資源，挖掘出對醫(yī)院管理有用的模型、規(guī)律和知識，醫(yī)院越來越重視內(nèi)部信息的集成、管理、開發(fā)及應(yīng)用，期望能在數(shù)據(jù)中找出有助于增加營運(yùn)績效、降低成本的有用信息和知識，并作為管理者決策支持的依據(jù)。因此建立EMR體系是非常重要的，因?yàn)樗且粋€覆蓋醫(yī)院所有數(shù)據(jù)的體系，但是在其發(fā)展過程中還存在著一些問題，CDR體系就是由它演變而來的，目前CDR體系在醫(yī)療體系的數(shù)據(jù)處理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

1 臨床數(shù)據(jù)中心發(fā)展歷程

臨床數(shù)據(jù)中心是在1990年左右逐漸發(fā)展演變而來的，剛開始被稱為“信息孤島”。剛開始在在一些大的綜合性的醫(yī)院，但是這些儲存的數(shù)據(jù)，都在自己的模塊內(nèi)，之間不能夠相互的聯(lián)系與應(yīng)用。在2003—2010年，我國計算機(jī)技術(shù)發(fā)展迅速，對臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展起了催化劑的作用，虛擬化數(shù)據(jù)應(yīng)運(yùn)而生，這就是所謂的臨床數(shù)據(jù)中心。

目前，醫(yī)院的信息系統(tǒng)已經(jīng)不僅只具有計費(fèi)的功能，它已經(jīng)慢慢的轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性決策支持系統(tǒng)。國家在“十二五”規(guī)劃中明確提出了要建立EMR信息系統(tǒng)，但是在我國目前還有很多醫(yī)院達(dá)不到要求，比如說在支持該系統(tǒng)的基礎(chǔ)設(shè)施方面。在我國的中醫(yī)院，CDR體系的建設(shè)顯得尤為重要。但是由于目前我國的中醫(yī)證的不規(guī)范化，造成了在臨床數(shù)據(jù)研究過程中的一些問題[2]。

現(xiàn)在在中醫(yī)醫(yī)藥方面還有許多值得探索的問題，如果能夠建設(shè)一個科學(xué)、完整的CDR體系，將會通過數(shù)據(jù)分析，找出更多關(guān)于利用中醫(yī)來治療疾病的規(guī)律和方法，將會促進(jìn)我國中醫(yī)的發(fā)展歷程。

2 CDR體系建設(shè)內(nèi)容

2.1 建設(shè)要求

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：兼容符合ISO/TS18308國際標(biāo)準(zhǔn)的所有患者診療數(shù)據(jù)集；符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》，支持XML、HL7、IHE、DICOM3、SNOMED、ICD10等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[3]。

在CDR的建設(shè)過程中，EPMI的設(shè)計是至關(guān)重要的，它是一個索引，一個基于患者的唯一的一個索引技術(shù)。

在建設(shè)過程中一定要確保體系的安全性，使患者的隱私不能夠被泄露，這是體系建設(shè)中務(wù)必要注意的，同時還應(yīng)該確?；颊叩牟∏槟軌蜻_(dá)到異地容災(zāi)等。

2.2 存儲形式

存儲形式包括基于 EMR 數(shù)據(jù)庫的擴(kuò)展、虛擬臨床數(shù)據(jù)中心和物理的臨床數(shù)據(jù)倉庫三種形式?；?EMR 數(shù)據(jù)庫的擴(kuò)展這種形式在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題，比如說在數(shù)據(jù)擴(kuò)展方面不宜進(jìn)行；業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)不能夠很好的區(qū)分出來，這都會影響后面得出的結(jié)論的科學(xué)性和可靠性，所以一般不推薦。虛擬臨床數(shù)據(jù)中心是原則上將各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集合起來，然后將這些患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和視圖，進(jìn)行統(tǒng)一的訪問。這種形式可以大大的降低體系建設(shè)的成本，操作起來相對簡單，但是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)型難以保證。物理的臨床數(shù)據(jù)倉庫是一種獨(dú)立的方案，是以CDR的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。它可以實(shí)現(xiàn)幾個院關(guān)于患者信息的共享。

2.3 CDR建設(shè)內(nèi)容

CDR體系的建設(shè)內(nèi)容主要包括四個方面，分別是元數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、臨床數(shù)據(jù)集成、臨床知識庫和病人主索引。元數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化是保證體系建設(shè)質(zhì)量的關(guān)鍵，由于各個醫(yī)院所選用的醫(yī)療器械的多樣化，造成了數(shù)據(jù)的多樣性，要想解決這個問題，需保證使用統(tǒng)一的字典[4]。其中包括公用代碼和醫(yī)療術(shù)語，只有這樣才能確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化。臨床數(shù)據(jù)集成主要包括ETL工具和集成平臺兩個方面。ETL主要是用來收集數(shù)據(jù)的一種工具，它對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的清洗、轉(zhuǎn)換和集成，是保證后續(xù)數(shù)據(jù)處理的基礎(chǔ)；集成平臺是構(gòu)成CDR體系的基礎(chǔ)，可以將醫(yī)院的多個集成平臺的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互的交換，達(dá)成分享的目的。臨床知識庫是它不能夠只僅僅包含臨床的數(shù)據(jù)，還應(yīng)涵蓋現(xiàn)在目前一些醫(yī)療技術(shù)的知識，這有這樣才能達(dá)到體系決策的目的。所說的醫(yī)療技術(shù)的知識主要是包括已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可的醫(yī)療知識和通過CDR體系得出的相關(guān)醫(yī)療知識。病人主索引，是無論是患者就診還是住院相關(guān)的數(shù)據(jù)都會被儲存起來，當(dāng)需要查看時可以通過主索引—就診索引—單據(jù)索引的方式馬上找到有關(guān)病人的全體情況。

3 臨床數(shù)據(jù)中心實(shí)際應(yīng)用

臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用主要包括兩個方面的應(yīng)用，分別是決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用。決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用是決策者通過系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)、模型和知識來進(jìn)行決策。它能夠通過對數(shù)據(jù)的模擬、模型的建立和方案的執(zhí)行等給決策者提供一個更加科學(xué)的決策。其具體的結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 決策支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，浙江紹興區(qū)域醫(yī)療中心就將市內(nèi)所有醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了集成。然后再實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。其目的在于建立全民健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)區(qū)域一卡通。這樣可以大大提高市民的就醫(yī)效率和人們的身體健康水平。

4 結(jié)語

CDR體系的建設(shè)是醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的大趨勢，它也必將成為衡量一個醫(yī)院信息技術(shù)化水平高低的依據(jù)。但是在CDR信息技術(shù)的建設(shè)過程中會出現(xiàn)一些問題，我們只有積極的采取措施解決這些問題，才能保證CDR體系越來越標(biāo)準(zhǔn)和完善[5]。它不僅關(guān)系到醫(yī)院的綜合實(shí)力，還是一個民生問題，會使人們看病、就醫(yī)更科學(xué)和合理。我相信通過大家的共同努力，CDR體系一定會變得越來越完善。

[1]陳映楠，熊志強(qiáng).利用信息化手段規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（9）：41-42.

[2]張穎，連萬民，歐志文.門診收費(fèi)系統(tǒng)中非常規(guī)流程的處理[J].中國字醫(yī)學(xué)，2009，4（9）：34-36.

[3]張立東，等.醫(yī)學(xué)波形格式編碼規(guī)則M F ER 的解析和實(shí)現(xiàn).中國醫(yī)療器械雜志，2006，30（5）：359-362．

[4]李吳昱．電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)化方法研究及實(shí)踐[D].杭州：浙江大學(xué)，2007．

[5]常穎，王一茹.淺析軍隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（9）：86-87.

Construction and application of clinical data center

Shu Qiang

Jinhua Central Hospital, Zhejiang Jinhua 321000

The clinical data are many and complex，so it is necessary to manage these data，so as to improve the efficiency of data processing. Based on the development of clinical data center，this paper describes the content of CDR system construction and the application of clinical data center in real life. It is hoped that this paper can provide some reference and basis for the scholars who are studying the construction and application of clinical data center.

clinical；data center；development；content；application

R197.323

A

1009-6434（2017）01-0145-02