索南仁欠

(青海省藏醫(yī)院， 青海 西寧 810001)

外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

索南仁欠

(青海省藏醫(yī)院， 青海 西寧 810001)

目的：運(yùn)用外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病，觀察分析其療效。方法：對(duì)2012年至2013年期間的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用外敷藏藥結(jié)合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的治療方法，對(duì)照組僅用外敷藏藥。隨訪1年。結(jié)果：隨訪結(jié)束時(shí)，治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率83.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后，療效顯著。

藏藥：骨性關(guān)節(jié)炎；功能鍛煉；療效

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是一種常見疾病，由多種因素引起關(guān)節(jié)炎軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變形破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。骨性關(guān)節(jié)炎以中老年患者多見，女性多見于男性。

1 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動(dòng)時(shí)的骨摩擦音，功能障礙或畸形。

2 臨床資料

外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的130例，其中女性77例、男性53例，年齡40～67歲，平均年齡53.5歲，病程在1年以內(nèi)的8例、1～3年的68例、4年以上的61例。均自愿接受藏藥治療，能服從醫(yī)囑，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，可承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第8版《內(nèi)科學(xué)》膝OA分類標(biāo)準(zhǔn)。具有膝痛并具備以下6項(xiàng)中至少3項(xiàng)可診斷膝OA：① 年齡≥50歲；②晨僵<30分鐘；③骨摩擦感；④骨壓痛；⑤骨性肥大；⑥膝觸之不熱。

臨床加放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。具有膝痛和骨敖并具備以下3項(xiàng)中至少1項(xiàng)可診斷膝OA：①年齡≥40歲；②晨僵<30分鐘；③骨摩擦感。

4 治療方法

4.1 治療組：將藏藥二十五味阿魏散10g和白脈散10g用陳舊酥油熬制成糊狀敷于膝關(guān)節(jié)，所敷藏藥厚度為1cm以上，髕骨上緣及下緣5cm，內(nèi)外側(cè)達(dá)脛骨內(nèi)外髁。膝關(guān)節(jié)敷好藏藥后用遠(yuǎn)紅外線理療燈持續(xù)烤燈40～45分鐘，烤燈結(jié)束后做好膝關(guān)節(jié)的保溫(藏藥外敷治療每天8～9點(diǎn)做一次)。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：①空蹬自行車：空蹬自行車3～5鐘，上午和下午各1次。②滾瓶子：找1個(gè)1.5L的瓶子，裝滿沙子后，放置腳底，來回滾動(dòng)，像碾槽碾中藥一樣20～30分鐘，上午和下午各1次。③揉搓膝關(guān)節(jié)：搓熱雙手，順時(shí)針30圈、逆時(shí)針30圈上下60次、上午和下午各1次。④注意事項(xiàng)：不要上山下山、上樓下樓，不要跳舞、打太極，上廁所坐馬桶，不坐矮凳子，不坐過屈曲的動(dòng)作。

4.2 對(duì)照組：給予和治療組相同的藏藥外敷于膝關(guān)節(jié)，用遠(yuǎn)紅外線理療燈持續(xù)烤燈40～45分鐘。

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵消失，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子回復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子明顯下降；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵有所減輕，膝關(guān)節(jié)屈伸功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、正常，類風(fēng)濕因子未改變?nèi)晕搓?yáng)性；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室血沉、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子無變化。

6 治療結(jié)果

兩組療效比較：治療組 66 例中，基本治愈35例，顯效組19例，有效組7例，無效組5例，總有效率91.2%。對(duì)照組 64 例中，基本治愈27例，顯效組11例，有效組9例，無效組17例。總有效率74.3%。兩者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)說明外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，值得在臨床推廣。

表1 兩組治療后療效比較

7 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，由于增齡增長(zhǎng)、身體的肥胖、膝關(guān)節(jié)過多活動(dòng)勞損、創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。近年來門診病人及住院病人呈上升趨勢(shì)。外敷藏藥結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種物理療法，他是建立在生理學(xué)、病理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、生物物理學(xué)、生物化學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)上，利用各種物理因素和運(yùn)動(dòng)因素通過神經(jīng)、體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體施加影響。有效的物理療法可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬而且可以改變其關(guān)節(jié)功能。藏藥外敷結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的療效是顯著的，在治療過程引導(dǎo)和提倡患者在日常生活中行功能鍛煉是非常有必要的。

[1]葛均波,徐永鍵.全國(guó)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)教材.內(nèi)科學(xué)[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3

2016年10月25日收稿

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