郭建芳,蘭艷麗

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穴位PHENIX電刺激預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察

郭建芳1,蘭艷麗2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院,襄陽(yáng) 441000;2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽(yáng)市中心醫(yī)院,襄陽(yáng) 441000)

目的 觀察穴位PHENIX電刺激預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 將1000例因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組,每組500例。兩組患者在術(shù)前均予以口服戊酸雌二醇5 mg,連續(xù)3 d后行清宮術(shù),治療組術(shù)后即用PHENIX USB 4或8神經(jīng)肌肉刺激治療儀在關(guān)元俞及關(guān)元穴上進(jìn)行電刺激,同時(shí)予常規(guī)預(yù)防性抗感染治療;對(duì)照組僅術(shù)后予常規(guī)預(yù)防性抗感染治療。觀察兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,并進(jìn)行兩組術(shù)后月經(jīng)情況、術(shù)后粘連構(gòu)成比及粘連率比較。結(jié)果 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組術(shù)后粘連構(gòu)成比及粘連率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 穴位PHENIX電刺激可以縮短稽留流產(chǎn)患者陰道流血時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮,可以有效預(yù)防宮腔粘連。

PHENIX電刺激;稽留流產(chǎn);術(shù)后并發(fā)癥;穴位療法;電刺激療法

稽留流產(chǎn)是指已死亡的胚胎或胎兒滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者,屬于流產(chǎn)中的一種特殊類型[1]。近年來(lái),稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì),其發(fā)病原因還未完全確定,可能與遺傳因素、產(chǎn)婦精神壓力、內(nèi)分泌因素、免疫功能異常及環(huán)境因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于稽留流產(chǎn)主要采用清宮術(shù)進(jìn)行干預(yù),但是容易引起并發(fā)癥。筆者采用穴位PHENIX電刺激預(yù)防稽留流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥500例,并與常規(guī)預(yù)防性抗感染治療500例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1000例均為湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)醫(yī)院婦科2014年7月至2016年7月因稽留流產(chǎn)行清宮術(shù)的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組500例。治療組中年齡最小17歲,最大42歲,平均(28±7)歲;未婚256例,已婚244例;既往人流0～2次175例,2次以上325例。對(duì)照組中年齡最小16歲,最大44歲,平均(28±7)歲;未婚259例,已婚241例;既往人流0～2次179例,2次以上321例。治療前兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①孕期不超過(guò)10星期的患者;②血常規(guī),凝血功能,肝腎功能檢查正常患者;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴(yán)重心、肺、肝及腎等疾病患者;②有手術(shù)禁忌證患者;③病例資料不完全患者;④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。

2 治療方法

兩組患者均在術(shù)前予以口服戊酸雌二醇5 mg,每日3次,連續(xù)3 d后行清宮術(shù)。

2.1 治療組

術(shù)后即用PHENIX USB 4或8的神經(jīng)肌肉刺激治療儀(廣州杉山公司)Al通道,連接兩個(gè)電極片。將兩個(gè)電極片分別放在患者關(guān)元俞及關(guān)元穴上,確定開(kāi)始后測(cè)出患者的電流強(qiáng)度“基線值”,根據(jù)個(gè)體調(diào)整電流強(qiáng)度,最大電流強(qiáng)度不超過(guò)50 mA,頻率為35 Hz,脈寬為200ms電刺激,每次30 min。每日1次,連續(xù)1星期,同時(shí)予常規(guī)預(yù)防性抗感染治療3 d。

2.2 對(duì)照組

僅術(shù)后予常規(guī)預(yù)防性抗感染治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月各隨訪1次,觀察患者術(shù)后陰道流血時(shí)間,月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,是否有閉經(jīng),經(jīng)量減少;若有月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)的患者,結(jié)合B超檢查了解子宮內(nèi)膜的厚度,有無(wú)宮腔積液,并行宮腔鏡檢查排除宮腔粘連。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)減少:人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)量較人工流產(chǎn)前減少一半以上。

宮頸粘連:人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)伴周期性腹痛,超聲檢查提示宮腔積液,經(jīng)宮頸擴(kuò)張術(shù)見(jiàn)暗紅色血液從宮腔流出,即可確診。

宮腔粘連:人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)量減少,排除內(nèi)分泌疾病,最后經(jīng)宮腔鏡檢查見(jiàn)宮腔內(nèi)粘連形成,即可確診。按照內(nèi)鏡學(xué)分型[5],宮腔粘連程度可分為3度。輕度,宮腔粘連占子宮腔1/4以內(nèi),輸卵管開(kāi)口和宮腔上端病變明顯;中度,宮腔粘連占宮腔1/4至3/4,或子宮壁無(wú)粘連,輸卵管開(kāi)口和宮腔上端部分閉鎖;重度,宮腔粘連占子宮腔3/4以上,子宮壁粘連肥厚,輸卵管開(kāi)口和宮腔上端閉鎖。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均＜0.05,有顯著性差異,說(shuō)明穴位PHENIX電刺激可以縮短陰道流血時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 (例)

3.4.2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較

兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較,＜0.05,有顯著性差異,說(shuō)明穴位PHENIX電刺激能促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后月經(jīng)情況比較 (例)

3.4.3 兩組術(shù)后粘連構(gòu)成比及粘連發(fā)生率比較

兩組術(shù)后粘連構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05);治療組術(shù)后粘連發(fā)生率為2.4%,對(duì)照組為16.4%,兩組術(shù)后粘連發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后粘連構(gòu)成比及粘連發(fā)生率比較 (例)

4 討論

稽留流產(chǎn)清宮術(shù)相對(duì)困難,加上人為黃體酮保胎治療使得妊娠組織滯留宮腔過(guò)久,死亡胚胎組織機(jī)化與宮壁緊密粘連,造成清宮困難,甚至需二次或者多次清宮,導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜受損。遠(yuǎn)期并發(fā)癥如月經(jīng)不調(diào)、宮頸粘連、宮腔粘連、繼發(fā)不孕等也沒(méi)有好的預(yù)防辦法,嚴(yán)重影響生殖健康,增加不孕的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[6]顯示,稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后的宮腔粘連發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人流。因此,尋找一種安全有效的預(yù)防措施,有著非常重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為清宮手術(shù)屬于胞宮沖任被金刃所傷,導(dǎo)致沖任失調(diào)、胞宮瘀阻、腎虛失榮,從而出現(xiàn)月經(jīng)量少,甚至閉經(jīng)。關(guān)元是小腸的募穴,又為先天之氣海,是元?dú)獾目傞l,元陰元陽(yáng)在此交匯,有培元固本、補(bǔ)益下焦的功能。低頻電刺激屬于現(xiàn)代物理治療方法,其治療作用廣泛,包括興奮肌肉引起肌肉收縮、鎮(zhèn)痛、提高血管張力擴(kuò)張血管,興奮或抑制自主神經(jīng)[7]。北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)電生理學(xué)家韓濟(jì)生院士從神經(jīng)電化學(xué)原理出發(fā)對(duì)針刺的機(jī)制進(jìn)行了深入研究探索,指出穴位刺激可遠(yuǎn)離病源的脊髓節(jié)段,刺激穴位可以通過(guò)“調(diào)氣”和“治神”而疏通所屬經(jīng)絡(luò)、臟腑,產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)[8]。低頻脈沖電具有興奮神經(jīng)肌肉組織,改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)肌肉張力,促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收等生理效應(yīng);同時(shí)低頻電流的不同波形和脈沖組合對(duì)穴位行捶、揪、揉、壓似的按摩使治療效應(yīng)加強(qiáng)[9-10]。

PHENIX USB 4或8的神經(jīng)肌肉刺激治療儀采用先進(jìn)的微軟控制技術(shù)研制而成,通過(guò)控制不斷變化的蝸形磁場(chǎng),將漸序輸出的電磁波透射到深層組織,對(duì)機(jī)體穴位進(jìn)行更深層持久的治療,關(guān)元與關(guān)元俞配合使用能調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)治臟腑,可以更好地調(diào)整和放大經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用,使得人體氣血陰陽(yáng)相通,氣血流動(dòng),經(jīng)脈通暢,進(jìn)而活血祛瘀,瘀血去除,則新血方生,從而發(fā)揮減輕和消除子宮局部炎癥和粘連的作用,避免術(shù)后繼發(fā)性不孕及慢性盆腔炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,穴位PHENIX電刺激可以縮短陰道流血時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮,明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);穴位PHENIX電刺激能夠有效預(yù)防粘連,降低術(shù)后粘連發(fā)生率,優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。

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Clinical Observation of PHENIX Electrical Stimulation in Preventing Complications after Missed Abortion

-1,-2.

1.,441000,; 2.,441000,

Objective To observe the clinical efficacy of PHENIX electrical stimulation in preventing complications after missed abortion. Method A thousand patients receiving uterine cavity operation on missed abortion were randomized into two groups, 500 cases in each group. Patients in the two groups were asked to orally take Estradiol valerate, successively for 3 d prior to the operation. Right after the operation, the treatment group started to receive electrical stimulation at Guanyuanshu (BL 26) and Guanyuan (CV 4) via PHENIX USB 4/8 neuromuscular stimulation therapeutic apparatus, together with conventional preventive anti-inflammatory treatment; the control group only received the conventional preventive anti-inflammatory treatment after the operation. The colporrhagia duration and the resumption of menstruation in the two groups were observed, and the menstruation, postoperative adhesion ratio and adhesion rate were compared between the two groups. Result There were significant differences in comparing the duration of colporrhagia and the time of the resumption of menstruation after the operation between the two groups (＜0.05); there were significant differences in comparing the postoperative menstruation, intrauterine adhesion ratio and adhesion rate between the two groups (＜0.05). Conclusion PHENIX electrical stimulation can shorten the time of colporrhagia after missed abortion, promote the resumption of menstruation, and effectively prevent intrauterine adhesions.

PHENIX electrical stimulation; Abortion, Missed; Postoperative complications; Acupoint therapy; Electric stimulation therapy

1005-0957(2017)05-0578-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0578

郭建芳(1976—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:1416575583@qq.com

2016-10-26