徐彥龍,徐秀梅,何天有,張洪濤

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針刺“三陰穴”結(jié)合藥物鋪灸治療勃起功能障礙療效觀察

徐彥龍1,徐秀梅1,何天有2,張洪濤1

(1.甘肅省中醫(yī)院,蘭州 730050;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,蘭州 730030)

目的 觀察針刺“三陰穴”結(jié)合藥物鋪灸療法治療勃起功能障礙患者的臨床療效。方法 將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的勃起功能障礙患者隨機(jī)分為兩組,每組30例。對照組在性活動(dòng)前1 h口服枸櫞酸西地那非片。治療組采用針刺“三陰穴”結(jié)合藥物鋪灸療法治療,8次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。觀察兩組治療前后勃起功能評(píng)分,并比較臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組愈顯率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療20 d后,勃起功能評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療30 d后,勃起功能評(píng)分與治療前比較,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01);對照組治療后10 d、20 d、30 d,勃起功能評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后10 d、20 d、30 d勃起功能評(píng)分與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 針灸與西地那非對勃起功能障礙均有治療作用,枸櫞酸西地那非片起效快,作用比較穩(wěn)定;針灸起效較慢,但經(jīng)一段時(shí)間的治療后,針灸在愈顯率方面具有優(yōu)勢,且針灸安全,禁忌較少,適合絕大多數(shù)人群。

勃起功能障礙;陽痿;“三陰穴”;間接灸;隨機(jī)對照試驗(yàn)

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)即陽痿,是男性性功能障礙中最常見的疾病之一,嚴(yán)重威脅著男性的身心健康,不僅給患者造成巨大的心理和生理上的痛苦,嚴(yán)重者還致家庭破裂而成為社會(huì)問題[1]。有研究表明,我國20歲以上成年男性ED的患病率高達(dá)28.3%[2-3],盡管以枸櫞酸西地那非片為代表的藥物治療此病有一定的臨床效果,但由于受到藥物本身的副反應(yīng)和禁忌證的限制以及受社會(huì)心理等因素影響[4],治療效果并不滿意。何天有教授經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和反復(fù)摸索,發(fā)明了“三陰穴”及相應(yīng)刺法,并結(jié)合中藥鋪灸療法治療ED取得了較好的療效,提出了“針灸穴區(qū)[5]”和“留灸”[6]的概念,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年1月到2014年6月期間就診于甘肅中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院及甘肅省中醫(yī)院針灸科的ED患者60例,按就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、病程一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華針灸臨床診療規(guī)范》中陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]結(jié)合“國際勃起功能評(píng)分[8](international index of erectle function-5,IIEF-5)”制定。①符合非器質(zhì)性功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②性交時(shí)不能產(chǎn)生陰道性交所需的充分陰莖勃起(陽痿),至少有下列1項(xiàng),在做愛初期(陰道性交前)可充分勃起,但正要性交時(shí)或射精前,勃起消失或減退;能部分勃起,但不充分,不足以性交;不產(chǎn)生陰莖的膨脹;從未有過性交所需的充分勃起;僅在沒有考慮性交時(shí),產(chǎn)生過勃起。③國際勃起功能評(píng)分均低于21分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②已婚或同居,生活、居住條件較好;③20～55歲男性患者;④未服用其他治療ED藥物;⑤同意參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神類疾病,不適合觀察者。②無固定性伴侶的ED患者。③配偶有全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,不能充分配合者。④不適合服用枸櫞酸西地那非片的其他疾病患者。⑤針刺部位皮膚感染者、有暈針史患者;⑥患者依從性差或中途退出或治療前后數(shù)據(jù)資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予西地那非50 mg,在性活動(dòng)前1 h服用,1個(gè)月后觀察療效。

2.2 治療組

2.2.1 針刺治療

主穴選“三陰穴[9-10]”,夾陰1在左側(cè)腹股溝中點(diǎn),股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)緣;夾陰2在右側(cè)腹股溝中點(diǎn),股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)緣;夾陰3在前正中線上,曲骨穴直上0.5寸?！叭幯ā辈捎?.30 mm×75 mm華佗牌毫針,夾陰1和夾陰2避開股動(dòng)脈,沿股動(dòng)脈循行方向向會(huì)陰部針刺,以針感傳導(dǎo)到陰莖或會(huì)陰部(以針感傳導(dǎo)到陰莖療效為佳)且手下黏滯沉緊為度;夾陰3待患者排尿后沿恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)緣斜刺向會(huì)陰部,以針感傳導(dǎo)到會(huì)陰莖或陰部且手下黏滯沉緊為度。辨證選取配穴,肝氣郁結(jié)型配合谷、太沖、期門;濕熱下注型配陰陵泉、豐隆、足三里;命門火衰型配氣海、關(guān)元;心脾兩虛型配神門、內(nèi)關(guān)、太白、三陰交。配穴常規(guī)針刺,均采用平補(bǔ)平瀉法,以得氣為度。其余腧穴采用0.30 mm×40 mm華佗牌毫針常規(guī)針刺,采用平補(bǔ)平瀉法,以得氣為度。

2.2.2 藥物鋪灸療法

鋪灸藥方為仙茅、淫羊藿、旱蓮草、女貞子、肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天、菟絲子各15 g,雄蠶蛾、九香蟲各10 g,諸藥共研細(xì)末備用。鋪灸材料為洞巾若干條、鮮生蔥泥、鮮生蔥汁、精制艾絨、95%乙醇、膠布、棉簽若干。以足太陽膀胱經(jīng)在后背兩側(cè)的第一側(cè)線肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞等腧穴及其循行線為邊線向后正中線延伸形成一矩形區(qū)域,如果以中國1.70 m的標(biāo)準(zhǔn)男性為模特(以下皆同),則穴區(qū)長12～16 cm,寬4～6 cm(穴區(qū)長寬度受模特體質(zhì)胖瘦影響略有不同)。包括的腧穴有督脈的脊中、懸樞、命門,膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、氣海俞。患者取俯臥位,將洞巾鋪于背部只暴露施術(shù)部位,棉簽蘸蔥汁擦拭穴區(qū),并均勻撒鋪灸藥末覆蓋穴區(qū)局部皮膚,厚度為1～2 mm,后將蔥泥做成和穴區(qū)大小等同的長方體置于藥粉末之上,長寬和穴區(qū)一致,厚約0.8～1.2 cm。再將精制艾絨制成邊長約4 cm左右的正三棱錐形艾炷,置于長方體蔥泥之上,棉簽蘸取95%乙醇均勻涂于三棱錐艾炷上緣,點(diǎn)燃乙醇便可順勢均勻點(diǎn)燃艾炷,自然燃燒,以有溫?zé)岣兄粱颊吣苋淌転槎?待患者因溫度太高無法承受時(shí),取掉燃燒的艾炷,再換新艾炷。每次灸3～5壯,最后去凈艾炷,保留藥末與蔥泥,再以膠布固定。待其熱感消失后,去掉所有鋪灸材料,灸療完成。

2.2.3 注意事項(xiàng)[5]

①洞巾鋪設(shè)必須平實(shí),使其緊貼于患者皮膚,并在鋪灸過程中注意檢查,若因患者體位輕微移動(dòng)造成洞巾褶皺,必須及時(shí)糾正,以避免患者在施術(shù)過程中受涼,或艾灰燙傷皮膚,所以建議洞巾取材以純棉為佳;②艾絨制成邊長約4 cm左右的正三棱錐形艾炷,既可以在施術(shù)過程中將熱量很快地透達(dá)體表,又不至于因熱量透達(dá)太慢而患者感到施術(shù)部位發(fā)涼,也可節(jié)約艾絨;③蔥泥的厚度以1 cm為最佳,但臨床操作過程中無法準(zhǔn)確把握,但因盡量控制在0.8～1.2 cm厚。

以上治療方案每日1次,8次為1個(gè)療程,療程間休息2 d,1個(gè)月后評(píng)價(jià)整體治療效果。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際制定。

治愈:治療后性交機(jī)會(huì)的3/4以上成功,臨床無明顯不適癥狀或勃起功能評(píng)分≥21分。

顯效:治療后性交機(jī)會(huì)的1/2以上成功,臨床不適癥狀明顯改善或勃起功能評(píng)分較前增加7～14分。

有效:治療后性交機(jī)會(huì)的1/4以上成功,臨床不適癥狀緩解不明顯或勃起功能評(píng)分較前增加＜7分。

無效:治療后性交機(jī)會(huì)成功率無變化或勃起功能評(píng)分無增加。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組愈顯率為83.3%,對照組為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后勃起功能評(píng)分比較

由表3可見,治療組患者治療20 d后勃起功能評(píng)分與同組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療30 d后,勃起功能評(píng)分與同組治療前比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01);對照組治療后整體療效平穩(wěn),治療后10 d、20 d、30 d勃起功能評(píng)分與同組治療前比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.05);但治療組與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組治療前后勃起功能評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后勃起功能評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療10 d后治療20 d后治療30 d后 治療組3012.27±0.6914.17±0.6517.18±0.431)18.82±0.892) 對照組3012.43±0.7117.60±0.751)17.71±0.691)17.64±0.701)

注 :與同組治療前比較1)＜0.05,與同組治療前比較2)＜0.01

3.4 不良反應(yīng)

治療組患者在針刺過程中有1例出現(xiàn)皮下出血,經(jīng)按壓后次日消退,不影響治療。對照組有2例口服枸櫞酸西地那非片1 h后出現(xiàn)頭痛,持續(xù)3 h左右自動(dòng)緩解;有3例反應(yīng)多次服用后有胃脹、厭食等不適,停藥后自然緩解。

4 討論

勃起功能障礙在臨床上分為器質(zhì)性和功能性兩大類,引起陽痿的病因90%是由于精神或心理因素所致高度精神緊張或焦慮造成大腦皮層強(qiáng)烈抑制[12],此類陽痿即本文所討論的ED。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陰莖是經(jīng)脈聚集之地,《類經(jīng)》指出:“陰器者,合太陽、厥陰、陽明、少陰之筋及沖、任、督之脈,故曰宗筋?！苯?jīng)絡(luò)通暢,宗筋得氣血津液濡養(yǎng),陰陽和調(diào),陽道昂奮,乃能勃起[13]。因此,凡化源不足、或輸布不利,或陰陽失調(diào),均可導(dǎo)致宗筋失于濡潤、溫煦而發(fā)生ED。

藥物鋪灸療法中鋪灸藥方以補(bǔ)腎為要,方中仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽,益命火,可興陽事?！爸侮栶粽?勿忘補(bǔ)陰[14]”,方中旱蓮草、女貞子滋補(bǔ)腎陰,使“陽得陰助而生化無窮”;合肉蓯蓉、鎖陽、巴戟天、菟絲子,補(bǔ)腎、填精、益髓、壯腰,精髓盛,腰腎強(qiáng),則陽事舉堅(jiān);雄蠶蛾、九香蟲為血肉有情之品,興陰陽有情之事,又可鼓舞陰陽氣血[15]。鋪灸材料以鮮大蔥為灸材,意在入腎通經(jīng),鼓舞氣血,通陽起痿[16]。鋪灸所選穴位中,包含肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞,數(shù)穴相配具有疏肝、健脾、益胃、濡養(yǎng)氣血、條暢氣機(jī)的作用,筋縮、中樞為督脈腧穴,二者相配具有健脾化濕、壯督定志之功,結(jié)合脊中壯陽意氣、強(qiáng)健腰膝,命門、腎俞相配補(bǔ)腎填精、滋腎壯陽;諸穴合用,共奏疏肝、健脾、益胃、濡養(yǎng)氣血、條暢氣機(jī)而又強(qiáng)健腰膝、滋腎壯陽之功效。特別需要指出的是鋪灸中艾炷移除后,保留藥末與蔥泥,以膠布固定,可使鋪灸時(shí)產(chǎn)生的熱感持續(xù)作用于鋪灸穴區(qū)達(dá)3 h左右,此種灸法較其他常規(guī)灸法具有腧穴使用范圍廣,熱感持續(xù)時(shí)間長,集藥物、艾灸、腧穴、經(jīng)絡(luò)功能于一體的特點(diǎn)[17-19]。

“三陰穴”中3個(gè)腧穴均分布在會(huì)陰部周圍,是中醫(yī)學(xué)“腧穴所在,主治所在”的具體運(yùn)用,在臨床和實(shí)驗(yàn)研究中被廣泛應(yīng)用[20-25]。前期研究結(jié)果表明[26-28],三陰穴深部有生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)及腹壁淺動(dòng)、靜脈分支和髂總動(dòng)、靜脈及髂腹股溝神經(jīng)經(jīng)過或分布;針刺三陰穴,一則可調(diào)節(jié)支配會(huì)陰部及泌尿系統(tǒng)血液循環(huán)的腹壁淺動(dòng)、靜脈分支,髂總動(dòng)、靜脈及會(huì)陰動(dòng)、靜脈從而有效地改善會(huì)陰部及泌尿系統(tǒng)等局部的血液循環(huán);二則極大地調(diào)節(jié)、整合了支配會(huì)陰部的髂腹股溝神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng),可最大限度地調(diào)節(jié)會(huì)陰部及泌尿系統(tǒng)功能,使紊亂的泌尿系統(tǒng)功能能更直接、更迅速地恢復(fù),加之通過相應(yīng)的針刺手法使針感直達(dá)前陰或會(huì)陰部,也是中醫(yī)學(xué)“刺之要,氣至而有效”的具體體現(xiàn),故而能對ED起到良好的治療作用。

本研究結(jié)果表明,針灸與西地那非對ED均有治療作用,西地那非起效快,作用比較穩(wěn)定,但受藥物本身的副反應(yīng)和禁忌證的限制,部分ED患者不能服用此藥治療。針灸起效較慢,但經(jīng)一段時(shí)間的治療后,針灸顯效率與西地那非比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。且針灸安全,禁忌較少,適合絕大多數(shù)人群。

任何一種新的醫(yī)療模式或醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生,均能給一部分患者帶來新的希望和福音,何天有教授窮盡一生心血,總結(jié)、創(chuàng)立的“三陰穴”和“藥物鋪灸療法”已經(jīng)在很多疾病方面展現(xiàn)出了獨(dú)有的優(yōu)勢[29-35],作為新一代中醫(yī)人,繼承好老一輩中醫(yī)人的衣缽,并將之發(fā)揚(yáng)光大,為更多的患者服務(wù),努力更新醫(yī)療模式或醫(yī)療技術(shù),使之造福于更多病患,還有很長的路要走。

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Observations on the Efficacy of “Three Yin Points” Acupuncture plus Medicinal Spreading Moxibustion in Treating Erectile Dysfunction

-1,-1,-2,-1.

1.,730050,; 2.,730030,

Objective To investigate the clinical efficacy of “three yin points” acupuncture plus medicinal spreading moxibustion in treating erectile dysfunction. Methods Sixty patients with erectile dysfunction meeting the inclusion criteria were randomly allocated to two groups, 30 cases each. The control group took sildenafil at 1 hr before sexual intercourse. The treatment group received “three yin points” acupuncture plus medicinal spreading moxibustion, 8 days as one course of treatment, for three consecutive courses with 2 days of rest between the courses. The erectile function was scored in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The marked efficacy rate was 83.3% in the treatmentn group and 60.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). in the treatment group, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the erectile function score after 20 days of treatment (＜0.05) and statistically a very significant pre-/post-treatment difference in the erectile function score after 30 days of treatment (＜0.01). In the control group, the overall therapeutic effect was stable after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the erectile function score (＜0.05). There was no statistically significant post-treatment difference in the erectile function score between the treatment and control groups (＞0.05). Conclusions Both acupuncture-moxibustion and sildenafil have a therapeutic effect on erectile dysfunction. Sildenafil produces a rapid and stable effect. Acupuncture and moxibustion produce a slower effect but have an advantage in the marked efficacy rate. Acupuncture and moxibustion are safe, of fewer contraindications and suitable for most of the population.

Erectile dysfunction; Functional impotence; Three yin acupoints; Indirect moxibustion; Randomized controlled trial

1005-0957(2017)05-0573-05

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0573

徐彥龍(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:xuyanlong2000@163.com

2016-12-31