紀(jì)世敏　　李萬勝　　趙斌

[摘要] 目的 研究降逆理氣湯在治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征的療效。 方法 選擇2014年4月～2016年1月在我院住院的100例胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加莫沙必利 5 mg 口服和胃復(fù)安10 mg 靜脈點(diǎn)滴，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用降逆理氣湯治療。比較兩組治療前、治療后 3 d、7 d 的血清白蛋白、胃動(dòng)素（MIT）和血管活性肽水平（VIP）的變化。 結(jié)果 （1）兩組治療前血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后3 d、7 d血清白蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組治療前血清胃動(dòng)素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3 d、7 d 血清中胃動(dòng)素水平治療組較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組治療前血清血管活性肽，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后 3 d、7 d 血清中血管活性肽水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 降逆理氣湯能夠促進(jìn)血清白蛋白升高，提高胃動(dòng)素水平，降低血管活性肽水平，對(duì)胃癌術(shù)后胃癱綜合征有良好的治療作用。

[關(guān)鍵詞] 中藥；胃癌；胃癱綜合征；胃動(dòng)素；血管活性肽水平；血清白蛋白

[中圖分類號(hào)] R735.2；R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0128-03

Clinical effect of Jiangni Liqi decoction in the treatment of gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery

JI Shimin LI Wansheng ZHAO Bin

Department of General Surgery，Shouguang Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province，Shouguang 262700，China

[Abstract] Objective To study the effect of Jiangni Liqi decoction in treating gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with gastric paralysis syndrome after gastric cancer surgery who were hospitalized from April 2014 to January 2016 were chosen and randomly divided into treatment group（n=50） and control group （n=50）. The control group was treated with mosapride 5 mg oral and metoclopramide 10 mg intravenous drip on the basis of the conventiona treatment. The treatment group was treated with Jiangni Liqi decoction on the basis of control group. The changes of serum albumin， motilin（MIT）and vasoactive peptide （VIP） level were compared before treatment and at 3 days and 7 days after treatment. Results （1）There was no difference in serum albumin between the two groups before treatment（P>0.05）. And the serum albumins in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.（2）There was no significant difference in serum motilin between the two groups before treatment（P>0.05），and the serum motilin levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.（3）There was no significant difference in serum vasoactive peptide between the two groups（P>0.05）， and the vasoactive peptide levels in the treatment group at 3 days and 7 days after treatment in the treatment group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jiangni Liqi decoction which can promote the increase of serum albumin and improve the level of motilin， and can reduce the level of vasoactive peptides， that has a good therapeutic effect on gastroparesis syndrome after gastric cancer surgery.

[Key words] Traditional Chinese medicine；Gastric cancer；Gastroparesis syndrome；Motilin；Vasoactive peptide level；Serum albumin

胃癱綜合征是胃癌手術(shù)后發(fā)生在胃腸道的常見術(shù)后并發(fā)癥，是在腹部手術(shù)后因胃腸功能的紊亂而導(dǎo)致的胃腸道非機(jī)械性梗阻以及胃排空延緩為主要表現(xiàn)的功能性疾病，多見于胃癌根治術(shù)以及胰十二指腸切除術(shù)后，胃癱綜合征的發(fā)生率在0.4%～5%之間。胃癱綜合征多發(fā)生于患者術(shù)后5～7 d 開始進(jìn)食時(shí)，在臨床上的主要表現(xiàn)為腹脹，惡心、嘔吐及腹痛等，同時(shí)影響到營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。鑒于此，本文在2014年4月～2016年1月，我們觀察了降逆理氣湯對(duì)胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者白蛋白、胃動(dòng)素和血管活性肽水平變化的影響和治療術(shù)后胃癱綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2014年4月～2016年1月我院收治的胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者100例，按數(shù)字隨機(jī)表法分組，治療組50例，男25例，女25例，平均（60.0±16.0）歲；對(duì)照組50例，男26例，女24例，平均（58.0±18.0）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胃癌術(shù)后5～7 d拔除胃管進(jìn)食后，胃腸減壓引流量>600 mL/d，；稀鋇檢查無胃腸道機(jī)械性梗阻；反復(fù)嘔吐，反酸及上腹部飽脹不適。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為胃癱綜合征；②所有患者均簽署知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

對(duì)照組給予口服莫沙必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）5 mg，每天3次，生理鹽水100 mL+胃復(fù)安（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020841，北京太洋藥業(yè)有限公司）10 mg 靜脈點(diǎn)滴，每天2次。治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予降逆理氣湯（生姜40 g、姜半夏20 g、厚樸20 g、陳皮30 g、生白術(shù)30 g、茯苓30 g、黨參20 g）治療，所有中藥為水煎劑，一次100 mL，一日2次，若患者惡心及嘔吐頻繁，采用少量頻服的方法。治療組及對(duì)照組患者均接受常規(guī)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、流質(zhì)飲食等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療后3 d、7 d的血清中白蛋白、胃動(dòng)素、血管活性肽水平。采用溴甲酚綠法對(duì)血清白蛋白進(jìn)行檢測(cè)，胃動(dòng)素采用人胃動(dòng)素檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，血管活性肽水平采用放射免疫分析法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白比較

治療前兩組血清白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組3 d、7 d 血清白蛋白較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后胃動(dòng)素水平比較

兩組治療前血清胃動(dòng)素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3 d、7 d 血清中胃動(dòng)素水平治療組較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后胃動(dòng)素水平比較

兩組治療前血清血管活性肽，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后3 d、7 d治療組血清中血管活性肽水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病機(jī)制

術(shù)后胃癱綜合征[1]（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手術(shù)后發(fā)生的一種以胃腸道非機(jī)械性腸梗阻為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征。其中以胃癌術(shù)后發(fā)生率最高，高達(dá)0.4%～5%[2]，其主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減緩，導(dǎo)致患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、腹脹，并伴有惡心、嘔吐，患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂。術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制并不明確，因此術(shù)后胃癱綜合征治療并無特效藥物。

3.2術(shù)后胃癱綜合征危險(xiǎn)因素分析

臨床不難發(fā)現(xiàn)多種易導(dǎo)致術(shù)后胃癱綜合征的危險(xiǎn)因素，如術(shù)前幽門梗阻、畢Ⅱ吻合、腹腔感染、術(shù)后高血糖、圍手術(shù)期低蛋白血癥均可引起術(shù)后胃癱綜合征[3]。因此本文認(rèn)為胃癱綜合征是多種因素相互作用的結(jié)果，因此中藥治療可起到意想不到的結(jié)果。其主要機(jī)制可能與多種因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白血癥是引起術(shù)后胃癱綜合征的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[4]，術(shù)后血清蛋白水平的高低對(duì)胃大部切除術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有重要影響，術(shù)后低蛋白血癥會(huì)引起腸壁供血不足和營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致胃腸壁水腫及吻合口水腫[5]，可引起胃腸道運(yùn)動(dòng)功能減低，甚至出現(xiàn)胃腸功能紊亂和腸麻痹，進(jìn)一步發(fā)展為術(shù)后胃癱綜合征。而研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后白蛋白>30 g/L 是預(yù)防術(shù)后胃癱綜合征的重要因素[6]，因此，提高術(shù)后胃癱患者血清白蛋白成為我們治療胃癱綜合征的重要治療手段。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組與對(duì)照組相比，術(shù)后血清白蛋白水平治療后3 d、7 d 較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見降逆理氣湯可通過提高白蛋白水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕胃腸及吻合口水腫，促進(jìn)排空及胃腸蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)胃腸綜合征胃腸功能的恢復(fù)。

3.3 藥物治療分析

胃動(dòng)素多由十二指腸及空腸黏膜分泌，具有促進(jìn)胃腸道收縮運(yùn)動(dòng)的作用，胃動(dòng)素與胃腸道上相應(yīng)的受體結(jié)合，可誘發(fā)胃強(qiáng)烈的收縮及促進(jìn)小腸的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空[7]。而胃動(dòng)素受體多存在于胃黏膜內(nèi)，胃癌術(shù)后，胃動(dòng)素受體減少，胃動(dòng)素分泌受到抑制，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，排空延遲。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后血清中胃動(dòng)素水平是影響胃腸蠕動(dòng)主要因素之一，也是評(píng)估胃癱綜合征恢復(fù)程度的主要因素[8]。本研究結(jié)果顯示：治療組治療后3 d、7 d 胃動(dòng)素水平較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），這說明降逆理氣湯能夠提高血清中胃動(dòng)素水平，作用于胃腸道黏膜內(nèi)的胃動(dòng)素受體，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸排空，促進(jìn)胃癱綜合征（PGS）患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

VIP又名舒血管腸肽，主要由H細(xì)胞分泌，能直接引起食管括約肌松弛，降低食管括約肌壓力下降，是人體內(nèi)非常重要的活性多肽，其受體廣泛分布于人和動(dòng)物的組織和器官內(nèi)，如胃、小腸、胰腺、卵巢[9，10]。有研究顯示，小劑量的腸血管活性多肽能夠通過抑制 TNF-α 和 IL-6 等炎癥介質(zhì)，減輕腸組織的損傷，改善胃腸微循環(huán)血量[11]，而張?jiān)降萚12]研究發(fā)現(xiàn)，VIP升高時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱，胃腸排空延遲。本研究發(fā)現(xiàn)，患者血清中VIP含量治療組治療后 3 d、7 d 較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見降逆理氣湯能夠降低血清中的VIP水平，解除VIP對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制，促進(jìn)胃腸排空，并將VIP維持在低水平狀態(tài)，減輕胃腸道炎癥反應(yīng)，改善胃腸微循環(huán)血量，從而減輕胃腸組織損傷，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，胃癱綜合征是一種功能障礙性疾病，是多種因素相互作用的結(jié)果，其治療以全身性的調(diào)理為主，降逆理氣湯既能夠提高血清白蛋白水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而減輕胃腸及吻合口水腫，促進(jìn)排空及胃腸蠕動(dòng)，也能夠促進(jìn)多種胃腸肽類激素的分泌，如胃動(dòng)素，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[13-15]。同時(shí)能夠降低血清中的VIP水平，解除VIP對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制，促進(jìn)胃腸排空，并將VIP維持在低水平狀態(tài)，減輕胃腸道炎癥反應(yīng)，改善胃腸微循環(huán)血量，減輕胃腸組織損傷，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸綜合征胃腸功能的恢復(fù)。所以，降逆理氣湯對(duì)治療術(shù)后胃癱綜合征具有多方面的作用，促進(jìn)胃癱綜合征患者快速康復(fù)，對(duì)胃癱綜合征的治療具有重要意義。

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（收稿日期：2017-01-11）