胡國梁　　朱敏　　蔡潔

[摘要] 目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)在子癇前期患者左心功能功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年1月～2016年6月我院診斷的子癇前期孕婦68例為子癇前期組，另選擇80例同期正常妊娠孕婦為正常妊娠組。所有患者均行實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢查，比較各組左心房功能以及左心房結(jié)構(gòu)。 結(jié)果 整體縱向應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體圓周應(yīng)變指標(biāo)：兩組Sep、Lat、Ant、Inf、Pos、A-s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；整體面積應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；整體徑向應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子癇前期孕婦心臟負(fù)荷增加，左心室肥厚，實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像中各個(gè)方向的心肌應(yīng)變指標(biāo)下降。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)；子癇前期；心功能；心臟負(fù)荷；左心室肥厚

[中圖分類號(hào)] R445.1；R714.244 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0113-03

Application of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking technique in evaluation of left ventricular function in preeclampsia

HU Guoliang1 ZHU Min2 CAI Jie1

1.Department of Ultrasound， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China； 2.Department of Gynecology and Obstetrics， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging in evaluation of left ventricular function in patients with preeclampsia. Methods A total of 68 pregnant women diagnosed with preeclampsia in our hospital from January 2014 to June 2016 were chosen as preeclampsia group， and 80 pregnant women with normal pregnancy in the same period were selected as the normal pregnancy group. All patients underwent real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique. And left atrial function and left atrial structure were compared. Results The overall longitudinal strain indexes： the levels of Lat， Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The overall circumferential strain indexes： there were no significant differences in Sep， Lat， Ant， Inf， Pos， A-s between the two groups（P>0.05）. The overall area strain indexes： the levels of Ant， Inf and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was significant （P <0.05）. The overall radial strain indexes： the levels of Lat， Inf， Ant and Pos in preeclampsia group were significantly lower than those in normal pregnancy group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pregnant women in preeclampsia have increased cardiac load and left ventricular hypertrophy， and myocardial strain indexes in all directions decrease in real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging.

[Key words] Real-time three-dimensional ultrasound spot tracking imaging technique； Preeclampsia； Cardiac function； Cardiac load； Left ventricular hypertrophy

子癇前期的發(fā)生涉及孕婦、胎盤、胎兒多種因素，包括滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素以及營養(yǎng)因素[1-3]。孕婦出現(xiàn)血管痙攣、升壓反應(yīng)增加、內(nèi)皮細(xì)胞激活、前列腺素下降、一氧化氮失活、內(nèi)皮素水平升高等，導(dǎo)致血管痙攣收縮[4，5]。血管阻力增加，平均動(dòng)脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降[6-8]。妊娠期孕婦本身心血管負(fù)荷也發(fā)生改變，這些改變保障妊娠的順利進(jìn)展，但也增加孕婦心血管負(fù)擔(dān)[9，10]。實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是通過識(shí)別心肌回聲斑點(diǎn)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，自動(dòng)逐幀追蹤感興趣區(qū)心肌組織像素位置及運(yùn)動(dòng)，并與第一幀圖像位置比較，計(jì)算心肌形變，從機(jī)械力學(xué)角度評(píng)價(jià)心肌收縮及舒張運(yùn)動(dòng)[11-14]。本研究將該技術(shù)用于子癇前期患者左心形態(tài)及功能的評(píng)價(jià)中。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年6月在我院診斷子癇前期的孕婦68例為子癇前期組，另選擇80例同期正常妊娠孕婦為正常妊娠組。子癇前期組、正常妊娠組平均年齡[（29.1±6.2）歲 vs （30.1±6.9）歲]、孕周[（32.2±4.1）周 vs （32.8±3.9）周]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期診斷明確，孕周<34周，為早發(fā)型子癇前期，孕婦年齡≥18歲；檢查前3 d內(nèi)未服用抗高血壓藥物；對(duì)照組選擇年齡、孕周匹配的健康孕婦，無妊娠期合并癥，無其他合并癥。排除孕前即有原發(fā)性或者繼發(fā)性心臟病的孕婦，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 檢測(cè)方法

采用西門子超聲診斷儀進(jìn)行診斷。三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：全容積掃查，屏氣，心尖四腔觀為起始切面，從心尖途徑獲得連續(xù)三個(gè)心動(dòng)周期全容積圖像。幀頻調(diào)至受試者心率40%以上，使采集圖像過程中斑點(diǎn)更容易被識(shí)別。選擇全容積圖像多平面重建模式，觀察左心室腔、心室壁是否在全容積數(shù)據(jù)內(nèi)。進(jìn)行三維容積數(shù)據(jù)分析。三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)觀察指標(biāo)：Sep：后間隔；Lat：側(cè)壁；Ant：前壁；Inf：下壁；Pos：后壁；A-s：前間隔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像整體縱向應(yīng)變指標(biāo)比較

整體縱向應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Lat、Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像整體圓周應(yīng)變指標(biāo)比較

兩組實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像整體圓周應(yīng)變指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像整體面積應(yīng)變指標(biāo)比較

整體面積應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Ant、Inf、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組實(shí)時(shí)三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像整體徑向應(yīng)變指標(biāo)比較

整體徑向應(yīng)變指標(biāo)：子癇前期組Lat、Inf、Ant、Pos顯著低于正常妊娠組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在整個(gè)懷孕期間，孕婦為了增加心輸出量，心率增加約20%。子癇前期為妊娠期特有的疾病，懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓，容易合并心力衰竭。越來越多的證據(jù)顯示早發(fā)型子癇與晚發(fā)型子癇具有不同的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)妊娠結(jié)局的影響也不完全相同。早發(fā)型子癇前期發(fā)病早，距離足月時(shí)間長，母體病情變化快，并發(fā)癥嚴(yán)重，新生兒孕周小，出生后并發(fā)癥多，圍產(chǎn)兒存活率低。正確評(píng)價(jià)孕婦的心血管功能對(duì)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義[15，16]。

超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)心臟功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)的首選方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[17]。傳統(tǒng)的二維超聲、彩色多普勒超聲存在一定的不足。三維斑點(diǎn)追蹤超聲成像技術(shù)基于超聲斑點(diǎn)最總成像實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖，評(píng)價(jià)心臟的三維空間活動(dòng)，區(qū)分心肌長軸、軸向、圓周等方向的主動(dòng)變形能力以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌收縮舒張功能[18]。

本次研究結(jié)果顯示，子癇前期孕婦左心室內(nèi)徑、心室壁厚度、心室壁相對(duì)厚度增加，子癇前期患者左心室離心性肥厚（圖1）。心臟負(fù)荷增加后心室發(fā)生重構(gòu)以適應(yīng)負(fù)荷的增加，是一種適應(yīng)性反應(yīng)，孕婦本身心臟負(fù)荷增加，而子癇前期患者血壓升高，進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷，更容易引起心室重構(gòu)[19]。如果負(fù)荷持續(xù)增加，導(dǎo)致離心性肥厚。

本研究結(jié)果顯示子癇前期孕婦左心的泵血功能受到一定影響。心臟發(fā)生離心性肥厚，射血阻力增加，泵血減少，左心充盈壓升高，當(dāng)超出心肌調(diào)節(jié)的臨界點(diǎn)時(shí)，收縮能力下降。左心室充盈壓增加不僅不能夠增加心輸出量，反而會(huì)增加體循環(huán)淤血情況，增加冠狀動(dòng)脈舒張期血流灌注阻力，嚴(yán)重者導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌缺血[20，21]。本文中二維超生結(jié)果提示子癇前期患者左心室射血分?jǐn)?shù)下降，縮短分?jǐn)?shù)下降，間接反映了左心室功能。心肌運(yùn)動(dòng)分為圓周運(yùn)動(dòng)、長軸運(yùn)動(dòng)及徑向運(yùn)動(dòng)，與整體動(dòng)能指標(biāo)比較，局部運(yùn)動(dòng)異常，尤其是心肌長軸運(yùn)動(dòng)能更為敏感地反映心臟的損害[12，22]。因此，通過三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)心肌位移參數(shù)能夠更為敏感、準(zhǔn)確反映心室功能。對(duì)心肌各個(gè)方向的位移均進(jìn)行評(píng)價(jià)能夠更加準(zhǔn)確地反映心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，本研究中，我們通過整體縱向、整體圓周、整體面積、整體徑向的心肌運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)反映子癇前期患者左心應(yīng)變能力，心肌應(yīng)變的降低早于心臟泵功能異常的出現(xiàn)[23]。三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)結(jié)果顯示，子癇前期患者心臟充盈壓顯著升高，心肌應(yīng)變指標(biāo)下降，心臟泵血功能障礙。

綜上所述，子癇前期孕婦心臟負(fù)荷增加，心肌氧供給與需求失去平衡，左心室肥厚，隨著負(fù)荷的進(jìn)一步增加，在多個(gè)方向上心肌及心內(nèi)膜出現(xiàn)缺血，三維超聲斑點(diǎn)追蹤成像中心肌應(yīng)變指標(biāo)下降。

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（收稿日期：2017-02-25）