鄧婷婷　　華永平　　席罡　　石秀明　　曾滿生

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）與冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療預(yù)后的相關(guān)性。 方法 回顧性分析2011年3月～2014年9月我院收治的237例經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)治療的冠心病患者臨床病例資料。并按照糖尿病病史及HbAlc水平將其分為三組：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者（A組）41例；合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（B組）27例；無(wú)糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者（C組）169例，比較三組患者術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率。 結(jié)果 隨訪6個(gè)月時(shí)，A組不良心血管事件發(fā)生率為24.39%，B組為14.81%，C組為10.65%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪24個(gè)月時(shí)，A組不良心血管事件發(fā)生率為36.59%，B組為25.92%，C組為17.16%，A組和B組的不良心血管事件發(fā)生率明顯高于C組，（A組+B組）與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 HbA1c與冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)長(zhǎng)期預(yù)后有關(guān)，臨床可通過(guò)降低血糖、有效控制HbA1c水平，改善冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶腔t蛋白；糖尿??；經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療

[中圖分類號(hào)] R587.1；R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0016-03

Analysis the relationship between HbA1c and prognosis of patients with coronary heart disease underwent percutaneous transradial intervention

DENG Tingting HUA Yongping XI Gang SHI Xiuming ZENG Mansheng

Department of Cardiology， the Third People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore the relevant research of glycosylated hemoglobin（HbA1c） and percutaneous radial artery puncture interventional treatment prognostic for patients with coronary heart disease（CHD）. Methods Retrospective analysis the clinical medical records of 237 patients with coronary heart disease（CHD） from March 2011 to September 2014 in our hospital for the treatment of percutaneous radial artery puncture. And according to the history of diabetes and HbA1c levels divided into three groups： patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c≥6.5%（group A） were 41 cases；patients of coronary heart disease combine with diabetes and HbA1c<6.5% （group B）were 27 cases；patients of coronary heart disease not have diabetes and HbA1c<6.5%（group C） were 169 cases， the incidences of adverse cardiovascular events of three groups were compared. Results Follow-up visit for six months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 24.39%，that of group B was14.81%， that of group C was 10.65%， the differences were no statistically significant（P>0.05）. Follow-up visit for twenty-four months， the incidence of adverse cardiovascular events of group A was 36.59%， that of group B was 25.92%， that of group C was 17.16%， the incidence of adverse cardiovascular events of group A and group B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant between the group （A+B）and group C. Conclusion HbA1c is related to the long-term prognosis of patients of coronary heart disease treatment with percutaneous radial artery puncture interventional，which can reduce blood glucose， effectively control HbA1c level in clinical， to improve the patients of coronary heart disease long-term prognosis.

[Key words] Coronary heart disease；Glycosylated hemoglobin；Diabetes；Percutaneous radial artery puncture interventional treatment

糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推出的監(jiān)測(cè)糖尿病控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能有效反映個(gè)體測(cè)量前2～3個(gè)月的平均血糖水平[1-3]。已有研究證實(shí)，HbA1c與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[4]。關(guān)于HbA1c水平與經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)后冠心病患者不良心血管事件發(fā)生的關(guān)系，目前相關(guān)的研究相對(duì)較少，本研究試圖從這一角度出發(fā)展開(kāi)研究，旨在為臨床制定改善冠心病患者的預(yù)后策略提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月～2014年9月我院收治的237例行經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療術(shù)的冠心病患者，患者均符合《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[5]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。按照有無(wú)合并糖尿病病史以及HbA1c水平將患者分為三組：合并糖尿病且HbA1c≥6.5%的冠心病患者為A組41例，合并糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者為B組27例，無(wú)糖尿病且HbA1c<6.5%的冠心病患者為C組169例。

1.2 方法

三組患者均行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入術(shù)治療，術(shù)前均行血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查，待符合手術(shù)時(shí)機(jī)即進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)[7]。術(shù)前患者口服300 mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg×20 s）負(fù)荷劑量、300mg阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格：25 mg ×100 s）負(fù)荷劑量，術(shù)后給予75 mg/d的氯吡格雷、100 mg/d的阿司匹林腸溶片維持治療；術(shù)后予以低分子肝素鈣注射液（Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字J20009006），維持治療3～5 d；降脂藥物常規(guī)治療，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行降壓降糖治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪24個(gè)月，比較隨訪6個(gè)月、24個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率。

1.3 資料收集

（1）基礎(chǔ)資料：年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病史、心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈病變的血管支數(shù)、HbA1c等?；颊哌^(guò)夜禁食，并于次日清晨空腹采集血液，血清在30 min內(nèi)徹底分離，送檢，研究對(duì)象血糖測(cè)定選用葡萄糖氧化酶法，HbA1c測(cè)定選用散色比濁法。（2）隨訪終點(diǎn)：心血管事件發(fā)生，主要包括支架血栓形成、病變血管再狹窄、急性心肌梗死或者患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組資料的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

年齡、性別、飲酒、吸煙、高血壓、心肌梗死病史等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HbA1c組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中A組高于B組和C組（P<0.05）。

2.2 三組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率比較

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，6個(gè)月時(shí)，A組患者不良心血管事件發(fā)生率為24.39%，B組為14.81%，C組為10.65%，A 組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.316，P>0.05），A組與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.274，P>0.05）。

2.2 三組患者術(shù)后隨訪24個(gè)月不良心血管事件發(fā)生率比較

隨訪24個(gè)月，糖尿病患者（A組+B組）的不良心血管事件發(fā)生率為32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C組）的17.16%（29/169），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.182，P=0.000）。A組患者不良心血管事件發(fā)生率為36.59%，B組為25.92%，C組為17.16%，三組不良心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.108，P=0.017），其中，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.979，P=0.322），A組不良心血管事件發(fā)生率高于C組（χ2=7.934，P=0.005），B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.160，P=0.281）。

3 討論

糖尿病是引起冠心病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而高血糖是促使糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[5-7]。持續(xù)性的高血糖引起糖基化終末產(chǎn)物產(chǎn)生，該產(chǎn)物通過(guò)與細(xì)胞表面的糖基化終末產(chǎn)物特異性受體結(jié)合，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能以及升高內(nèi)皮細(xì)胞的通透性等，并最終促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)介質(zhì)的釋放而引發(fā)大血管病變[8-10]。同時(shí)高血糖還能促進(jìn)單糖的自我氧化以及細(xì)胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生，并最終形成動(dòng)脈粥樣斑塊[11]。在行經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的冠心病患者中，合并有糖尿病的患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者。HbA1c是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與葡萄糖的緩慢非酶促反應(yīng)形成的復(fù)合物，不隨血糖濃度的改變而出現(xiàn)波動(dòng)，半衰期高達(dá)60 d，能反映檢測(cè)前2～3個(gè)月血糖控制的平均水平[12-13]。因此將HbA1c作為糖尿病患者血糖控制的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有重要意義[14]。

有研究表明糖尿病患者的HbA1c水平<6.5%時(shí)，不良心血管事件的發(fā)生率降低[15]。對(duì)行經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療的冠心病患者進(jìn)行隨訪，6個(gè)月時(shí)，三組患者有不同程度的不良心血管事件發(fā)生，包括支架血栓形成、急性心肌梗死、病變血管再狹窄以及心因性死亡。其中A組不良心血管事件發(fā)生率24.39%，B組14.81%，C組10.65%，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示是否合并有糖尿病對(duì)患者的短期預(yù)后無(wú)明顯影響。隨訪24個(gè)月時(shí)，三組發(fā)生的不良心血管事件種類與6個(gè)月時(shí)相似，糖尿病患者（A組+B組）的不良心血管事件發(fā)生率32.35%（22/68），高于非糖尿病患者（C組）的17.16%（29/169），提示糖尿病可能是影響冠心病患者術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素，與有關(guān)研究結(jié)果一致[2]。其中，A組不良心血管事件發(fā)生率36.59%，B組25.92%，C組17.16%，A組不良心血管事件發(fā)生率高于C組，B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示糖尿病影響冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺介入治療長(zhǎng)期預(yù)后可能與HbA1c≥6.5%有關(guān)，因此臨床應(yīng)通過(guò)合理降低合并糖尿病的冠心病患者的血糖水平，積極控制HbA1c水平，以提高冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。