謝 杰

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期髖關(guān)節(jié)疾患的有效方法[1]，主要是通過手術(shù)的形式，用人工制造的關(guān)節(jié)假體來替代部分或全部的病損髖關(guān)節(jié)，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能，進而提高患者的生活質(zhì)量。近年來隨著我國老齡化加劇，髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病發(fā)病率升高，隨之而來的是術(shù)后并發(fā)癥的增多，因此對實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采取科學有效、系統(tǒng)全面的綜合護理十分必要[2]。本文特選取我院56例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，針對綜合護理對患者術(shù)后恢復情況及生活質(zhì)量的影響展開研究，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年9月入院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者56例，所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學檢查均符合手術(shù)指征，對本次研究均知情且同意，排除心、肝、腎嚴重病變及精神障礙者。經(jīng)我院倫理委員會批準,根據(jù)患者實際情況分為兩組各28例，研究組采取綜合護理模式，其中男12例，女16例，年齡47～75歲，平均年齡（62.95±1.97）歲；20例有骨質(zhì)疏松，11例合并心血管疾病，4例呼吸系統(tǒng)疾病。對照組采取常規(guī)護理，男13例，女15例，年齡50～76歲，平均年齡（63.06±0.95）歲；19例有骨質(zhì)疏松，12例合并心血管疾病，3例呼吸系統(tǒng)疾病。2組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組給予骨科常規(guī)護理，包括簡單的心理指導和健康教育宣教、術(shù)后基礎(chǔ)護理、防治并發(fā)癥及功能鍛煉等，研究組在此基礎(chǔ)上采取綜合護理模式，具體措施包括：（1）心理護理：患者入院后，護理人員應(yīng)以親切和善的態(tài)度進行接待，耐心解答患者提出的疑問，對患者的病情表示同情和理解，建立和諧護患關(guān)系；（2）健康宣教：根據(jù)患者心理接受度，采取恰當?shù)姆绞较蚧颊咴敿毥榻B人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本步驟及術(shù)后并發(fā)癥防治，闡明手術(shù)的必要性和優(yōu)勢，強調(diào)良好的心理狀態(tài)和術(shù)后功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)功能恢復至關(guān)重要，使之以良好的心態(tài)進行手術(shù)；（3）術(shù)前指導：指導患者進行深呼吸訓練、體位訓練、患肢功能訓練、床上大小便訓練以及助行器的正確使用等；（4）家庭支持：鼓勵患者家屬積極參與到護理過程中，給予患者細心照料和心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）疼痛護理：病房環(huán)境應(yīng)保持清潔溫暖，適時通風，以避免對患者造成不良刺激加重疼痛。叮囑患者家屬在患者疼痛時可與之聊天轉(zhuǎn)移其注意力，聊天話題應(yīng)避免對患者的情緒有不良影響。如果患者疼痛難忍可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；（6）功能鍛煉：術(shù)后患者應(yīng)仰臥，兩腿之間置軟枕以保持患肢外展30°中立位，不可側(cè)臥或盤腿，不可過度屈曲或伸展患肢。為了盡快的恢復關(guān)節(jié)功能，患者常需要進行各種功能恢復鍛煉，如慢下蹲運動和快、慢步交替行走等。在進行這些鍛煉時，患者應(yīng)遵循循序漸進的原則，活動速度由慢及快、活動范圍由少及廣，活動強度由小及大，保持心態(tài)平和，不可急于求成；（7）出院指導：出院時向患者發(fā)放院外康復訓練指導手冊，根據(jù)患者具體情況制定針對性訓練方案，強調(diào)長期堅持康復訓練對髖關(guān)節(jié)功能恢復的好處，安排責任護士對出院患者做定期電話隨訪，解決患者康復訓練中出現(xiàn)的問題，并叮囑患者按時到醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標

（1）2組患者臨床效果比較：采用Harris評分[3]，包括疼痛程度（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)畸形（4分）與活動度（5分）四個部分組成，每個部分含若干選項，對應(yīng)相應(yīng)分值，總分值100分，90～100分判定為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，不超過70分的為差。（2）2組患者生活質(zhì)量比較：采用SF-36 量表，包括總體健康、生理職能、軀體疼痛、活力、生理功能、社會功能、精神健康等8個維度、36個條目，滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，采用x2檢驗；采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2組患者不同時期Harris評分對比，見表1。

表1 2組患者不同時期Harris評分對比（±s）

表1 2組患者不同時期Harris評分對比（±s）

注：與對照組比較，*以P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

組別 手術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年研究組（n=28） 30.59±8.26 58.65±7.12 77.68±6.98* 85.47±7.19* 92.28±6.54*對照組（n=28） 28.95±7.95 53.25±5.06 69.26±4.85 77.34±5.97 83.59±6.58

2組患者不同時期SF-36量表評分對比，見表2。

表2 2組患者不同時期SF-36量表評分對比（±s）

表2 2組患者不同時期SF-36量表評分對比（±s）

注：與對照組比較，*以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1年研究組（n=28） 43.16±7.46 37.54±8.32 75.49±9.18 82.57±9.21* 86.51±6.36*對照組（n=28） 41.97±7.25 36.32±8.12 70.17±8.25 76.38±7.19 80.67±7.35

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)，技術(shù)已日益成熟，但因罹患髖關(guān)節(jié)疾病的多為老年人，常伴隨骨質(zhì)疏松或心血管等基礎(chǔ)疾病，因此科學有效的綜合護理干預(yù)對縮短患者康復時間、提高臨床有效率等具有重要意義[4]。在術(shù)后臨床癥狀中疼痛最為常見，對患者的心理及生理產(chǎn)生了較復雜的影響。綜合護理模式要求護理人員以親切耐心、和善真誠的態(tài)度與患者進行交流與溝通，對緩解患者疼痛提供了心理上的支持。在以往的常規(guī)護理模式下，護理人員常忙于完成各項日常工作，無暇顧及患者心理需求，僅于口頭進行相關(guān)健康教育、康復訓練指導等，未形成相關(guān)規(guī)章制度，無法具體落實到人。本次研究亦顯示，采取綜合護理模式的研究組在術(shù)后3、6個月及1年的隨訪中，Harris評分及SF-36量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取綜合護理模式可有效提高臨床有效率，進而提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 何 莉,么麗芬,劉 元.綜合護理模式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復情況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(15):2145-2149.

[2] 錢 前.優(yōu)質(zhì)護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理中的應(yīng)用評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(10):152-153.

[3] 岳淑梅,靳紅娥,武愛華,等.優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合預(yù)見性護理用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7):151-152.

[4] 羅麗丹.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4194-4195.