黃 丹

（南京市江寧醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南京 211100）

妊娠期婦女由于懷孕后機體內(nèi)激素水平將發(fā)生不同程度的改變導致對體內(nèi)胰島素的敏感性也會下降，以至于會有不同程度的生理性胰島素抵抗，進而引起糖代謝異常發(fā)生[1]。而VitD可維持體內(nèi)正常糖耐量的必要物質(zhì)之一，且對胰島β受體細胞有一定保護作用。目前國內(nèi)有研究顯示[2]，在妊娠期孕婦中適當?shù)难a充VitD對GDM有較好的預防性作用，但是臨床目前尚未形成統(tǒng)一結論。本研究分析52例GDM臨床資料，探討25-(OH) VitD3對該病患者體內(nèi)胰島素抵抗程度及脂代謝類指標的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年3月-2017年8月收治52例GDM患者臨床資料，另選取同期26例健康產(chǎn)婦為對照，平均年齡為（26.7±3.2）歲，孕周為（33.1±2.8）周。52例GDM經(jīng)一系列檢查后均符合臨床疾病診斷并確診，排除有其他內(nèi)分泌、自身免疫疾病及合并有嚴重肝腎疾病或近期服用鈣劑和VitD者等。組間患者其年齡結構、性別比例等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 將52例GDM患者分兩組，干預組（26例）行VitD治療，每次口服400IU，每日兩次，未干預組（26例）常規(guī)治療未服用VitD，納入對象在入組前均接受同等的糖尿病健康宣傳教育、飲食和運動等指導。

1.2.2 標本采集

納入對象均在清晨空腹狀態(tài)下抽取5ml靜脈血，并測得FPG、FINS、25-(OH) VitD3、TC、TG、HDL-C、LDL-C.

1.2.3 胰島素抵抗檢測

胰島素抵抗程度測定采用HOMA-IRI和HOMA-ISI來評估，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，HOMA-ISI來評定胰島素敏感性。HOMA－ISI、HOMA－IR值取自然對數(shù)后進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組間

FBG、FINS、25－( OH) VitD3及相關血脂指標水平程度，測得對照組孕婦體內(nèi)25-(OH) VitD3指標為（47.33±9.56）mmol/L，其它指標見表1。

表1 比較三組間FBG、FINS、25-( OH) VitD3及相關血脂指標

2.2 分析兩組HOMA-ISI、HOMA-IRI水平情況，見表2

表2 比較兩組HOMA-ISI、HOMA-IRI水平程度

3 討 論

國外學者認為[3]VitD與胰島素在生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌并能有效維持機體糖耐量正常的必要物質(zhì)，VitD缺乏與胰島素分泌受損和葡萄糖的不耐受相關。本研究結果干預組患者機體25-(OH) VitD3水平明顯高于未干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組相比，25-(OH)VitD3水平略高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預組孕婦口服VitD后期FINS水平明顯低于未干預組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而FBG指標水平，兩組均較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

鑒于VitD與糖代謝的基礎上研究，VitD對于胰島β細胞VitD受體的表達有促進作用，進而可促進分泌胰島素，然后對細胞內(nèi)鈣離子進行調(diào)節(jié)后而影響葡萄同轉(zhuǎn)運而改變胰島素的抵抗作用[4]。有研究表明胰島素抵抗和糖代謝的失衡狀態(tài)是導致GDM發(fā)病的關鍵步驟。VitD的缺乏會導致葡萄糖介導的胰島素分泌障礙。本研究顯示：干預組在口服VitD后其25-(OH) VitD3水平明顯高于未干預組，甚至高于正常孕婦機體內(nèi)水平，且該組HOMA-IRI水平低于未干預組，HOMA-ISI含量測得比未干預組水平低，（P＜0.05）上述數(shù)據(jù)提示為GDM孕婦在適當補充VitD后可改善胰島素抵抗狀態(tài)，增加對胰島素的敏感性。

有研究顯示[5]胰島素抵抗與血脂異常有明顯相關性，機體內(nèi)胰島素抵抗狀態(tài)會造成脂類的代謝異常，而血脂的異常會反作用于胰島素抵抗狀態(tài)，加重胰島素分泌異常。本研究結果：干預組孕婦口服VitD后HDL-C水平有明顯增高與對照組比較，（P＜0.05)，而TC、TG、LDL-C水平為有明顯改善，與未干預組未有明顯差異，（P＞0.05），表明GDM孕婦口服VitD能改善體內(nèi)HDL-C指標水平，而未發(fā)現(xiàn)對TC、TG和LDL-C有改善作用。結合國內(nèi)現(xiàn)有研究可知，GDM孕婦在口服適量VitD后可一定程度改善脂代謝異常狀態(tài)，而目前尚未形成統(tǒng)一的定論。

參考文獻

[1] 吳 冕,陳海冰.維生素D和胰島細胞功能保護[J].中華糖尿病雜志,2013,5(3):179-182.

[2] 余海英.維生素D不足與妊娠期糖尿病的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,2(3):214-216.

[3] 李芬霞.門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療妊娠期糖尿病的療效及對臍血流、脂肪因子、炎癥反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(244):2970-2973.

[4] Mojibian MA,Soheilykhah S,Moghadam J.The effects of witamin D supplementation on maternal and neonatal outcome:A randomized cinical trial[J].Iran Reprod Med,2015,13(11):687-696.

[5] Whitelaw DC.Scally AJ.Tuffnell DJ,et at.Associations of Circulating Calcium and 25-Hydroxywitamin D With Glucose Metabolism in Pregnancy:A Cross-Sectional Study in European and South Asian Women[J].J Clin Endocrinol Metab,2014,99(3):938-946.